答 ...等目前提示急性腦梗右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞，目前無(wú)法介入治療于頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足，引起的腦組織缺血性損傷，會(huì)出現(xiàn)說(shuō)話不清楚、肢體無(wú)力這些癥狀頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞，做不了介入治療，現(xiàn)在超過(guò)了溶栓時(shí)間，只能藥物治療了，是維持和預(yù)防治療，腦梗死未進(jìn)展會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，康復(fù)訓(xùn)練介入治療（腦動(dòng)脈支架成形術(shù)），這種治療是為了預(yù)防腦梗復(fù)發(fā)，對(duì)于已經(jīng)形成的腦梗沒有大的治療意義，如果打算做介入手術(shù)，可以造影 在造影過(guò)程中就可以介入治療（腦動(dòng)脈支架成形術(shù)或者球囊擴(kuò)張導(dǎo)管術(shù)），目前造影提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞，很難介入治療目前應(yīng)該積極使用改善腦循環(huán)藥物，保護(hù)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，抑制腦神經(jīng)缺血性損傷，防止腦梗塞進(jìn)一步進(jìn)展發(fā)展為大面積腦梗塞。急性期靜脈藥物可以使用尤瑞克林，依達(dá)拉奉，丁苯酞注射液等改善神經(jīng)功能，改善側(cè)枝循環(huán)，改善腦供血急性腦梗塞藥物主要是阿司匹林腸溶片＋硫酸氯吡格雷）＋他汀類藥物（阿托伐他汀鈣或瑞舒伐他汀鈣片）其中，上述藥物也是預(yù)防腦梗塞再發(fā)的重要的基礎(chǔ)藥物有一定代償，但是很大一部分都沒有血液供血目前情況來(lái)看，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞，做介入治療難度很大，造影結(jié)果也提示了這點(diǎn)。現(xiàn)在超過(guò)溶栓時(shí)間，保守治療是目前比較合適的選擇，通過(guò)藥物維持和預(yù)防，防止腦梗進(jìn)展。至于搭橋手術(shù)，需要進(jìn)一步評(píng)估身體狀況是否耐受。目前身體有好轉(zhuǎn)，說(shuō)明藥物治療有一定效果。關(guān)于側(cè)支循環(huán)建立情況如果灌注顯示有一定代償，但是不能替代原來(lái)血管現(xiàn)在傾向于繼續(xù)當(dāng)前的保守治療方案，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)控制好血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)指標(biāo)維持現(xiàn)狀就可能不復(fù)發(fā)，或者選擇搭橋手術(shù)如果有醫(yī)生說(shuō)可以介入治療再開通完全閉塞的腦動(dòng)脈 你可以直接找他做這個(gè)手術(shù)嚴(yán)格控制飲食、規(guī)律服藥和復(fù)查，能有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)患者可長(zhǎng)期存活。搭橋手術(shù)可能有出血、感染、腦過(guò)度灌注等風(fēng)險(xiǎn)。我發(fā)的顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近端完全閉塞搭橋手術(shù)評(píng)估需要在神經(jīng)外科評(píng)估，讓神經(jīng)外科手術(shù)醫(yī)生參考目前的腦血管造影、腦灌注成像、頸部血管超聲、心肺功能等檢查，還要看患者基礎(chǔ)病情況。保守治療如果側(cè)支循環(huán)好，可能減少?gòu)?fù)發(fā)；如果側(cè)支差，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高?？梢允褂枚”教浤z囊促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)代償，同時(shí)積極控制血壓、血糖、血脂，血清同型半胱氨酸，規(guī)律吃阿司匹林、氯吡格雷和他汀類藥，把低密度脂蛋白下降到1.8，能幫助保護(hù)側(cè)支循環(huán)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的口服藥有丁苯酞軟膠囊。出院后堅(jiān)持規(guī)律服藥、控制好基礎(chǔ)疾病，側(cè)支循環(huán)有可能比現(xiàn)在好保守治療下，如果能有效控制基礎(chǔ)病、長(zhǎng)期規(guī)律用藥、改善側(cè)支循環(huán)，多數(shù)患者可長(zhǎng)期生存，生存時(shí)間個(gè)體差異較大，關(guān)鍵在于預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥搭橋手術(shù)技術(shù)相對(duì)成熟，但針對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的搭橋手術(shù)難度較高，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)評(píng)估和操作，手術(shù)效果及風(fēng)險(xiǎn)需結(jié)合患者具體情況判斷搭橋手術(shù)的血管一般是自體血管（如顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋），不需要更換側(cè)支循環(huán)改善后能在一定程度上代償右側(cè)供血不足，但具體能否完全滿足腦部需求因人而異可以去北京宣武醫(yī)院或者北京天壇醫(yī)院不了解差不多吧，現(xiàn)在都已經(jīng)做了手術(shù)需要咨詢做這個(gè)手術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)生圖片中沒有標(biāo)尺，無(wú)法準(zhǔn)確判斷一般在康復(fù)科住院系統(tǒng)康復(fù)治療具體可以做語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體活動(dòng)訓(xùn)練，比如練習(xí)發(fā)音、握力訓(xùn)練、肢體抬高運(yùn)動(dòng)等，每天堅(jiān)持鍛煉，能幫助恢復(fù)說(shuō)話和肢體功能可以不做頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的形成是一個(gè)慢性過(guò)程，需要數(shù)年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，與吸煙飲酒，動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂，高同型半胱氨酸血癥、糖尿病等多種因素長(zhǎng)期作用均有關(guān)系復(fù)發(fā)時(shí)間因人而異，無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。腦梗若反復(fù)發(fā)作，可能一次比一次嚴(yán)重，但并非所有人最多兩三次。復(fù)查側(cè)支循環(huán)功能可做腦灌注成像檢查目前沒有證據(jù)表明定期輸液能有效預(yù)防腦梗復(fù)發(fā)吃藥積極控制腦血管病危險(xiǎn)因素要堅(jiān)持吃阿司匹林、氯吡格雷和他汀類藥物，同時(shí)控制好血壓、血糖、血脂，血清同型半胱氨酸，把低密度脂蛋白降到1.8以下，糖化血紅蛋白小于6.0%，血壓低于135/80mmhg，22點(diǎn)入睡沒有其他方式，吃藥為主肌酐是腎功能指標(biāo)不是肝功能肌酐主要反映腎臟的排泄功能，而肝功能指標(biāo)通?？崔D(zhuǎn)氨酶、膽紅素這些項(xiàng)目。既往有其他疾病嗎？比如高血壓，糖尿病，高血脂？吸煙飲酒嗎？血清同型半胱氨酸建議控制在10μmol/L以下更理想。糖化血紅蛋白多少肌酐升高是糖尿病腎病嗎？高血壓腎病冰凍三尺非一日之寒長(zhǎng)期血壓血糖控制不好引起的吸煙飲酒嗎？糖化血紅蛋白6.31%略高于理想目標(biāo)（小于6.0%），需要繼續(xù)控制飲食，減少精制糖和碳水化合物攝入，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，并規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量化驗(yàn)單發(fā)給我看一下，糖化血紅蛋白沒有小數(shù)點(diǎn)后兩位的好的，看一下血脂情況低密度脂蛋白嚴(yán)格控制到1.8以下血糖控制方面，飲食上可以增加綠葉蔬菜、雜豆、全谷物的攝入，比如每天吃夠500克以上蔬菜，用玉米、燕麥、糙米等替代部分白米飯、饅頭。蛋白質(zhì)選擇瘦肉、魚類、雞蛋、豆制品，比如每天吃1個(gè)雞蛋，100克左右的魚或瘦肉。避免吃粥、面條等軟爛食物，以及蛋糕、糖果、含糖飲料。烹飪方式多采用蒸、煮、燉，少油炸、紅燒。餐后半小時(shí)可以散步20-30分鐘，幫助降低血糖。如果餐后血糖持續(xù)14左右，建議和內(nèi)分泌科醫(yī)生咨詢，看是否需要調(diào)整降糖藥物劑量這種說(shuō)法“不能再?gòu)?fù)發(fā)，再?gòu)?fù)發(fā)就會(huì)沒命”是為了強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高、后果嚴(yán)重，但不是絕對(duì)的再次復(fù)發(fā)就有生命危險(xiǎn)只要嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，規(guī)律服用阿司匹林、氯吡格雷和他汀類藥物，定期復(fù)查，就能有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量