心包積液患者在早期可沒(méi)有明顯癥狀，隨病情進(jìn)展癥狀將日漸明顯，特征性表現(xiàn)是呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)需端坐呼吸。其他常見(jiàn)臨床癥狀還包括胸悶、面色蒼白、嘴唇/手指/腳趾青紫、頸靜脈怒張、雙下肢水腫。若心包積液的病情未得到及時(shí)、有效的控制，可引發(fā)心臟壓塞、急性循環(huán)衰竭、心源性休克，甚至猝死。
心包積液有哪些臨床特征？
心包積液在早期可沒(méi)有明顯癥狀，隨病情進(jìn)展癥狀將日漸明顯，主要臨床特征包括：

呼吸困難是最突出的癥狀，重癥患者表現(xiàn)為端坐呼吸，呼吸淺而快速；
胸悶，干咳，聲音嘶??；
心悸，血壓下降；
面色蒼白，嘴唇/手指/腳趾青紫；
頸靜脈怒張；
雙下肢水腫。

心包積液會(huì)導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？
若心包積液的病情未得到及時(shí)、有效的控制，可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥：

心臟壓塞；
急性循環(huán)衰竭；
心源性休克；
猝死。

1.X線檢查
心影向兩側(cè)普遍擴(kuò)大（積液300毫升以上）；大量積液（大于1000毫升）時(shí)心影呈燒瓶狀，上腔靜脈影增寬，透視下心臟搏動(dòng)弱。肺野清晰可與心力衰竭相鑒別。
2.心電圖
常有低電壓、心動(dòng)過(guò)速、大量積液者，可見(jiàn)電壓交替。
3.超聲心動(dòng)圖
M型超聲在心前壁之間和心后壁之后均見(jiàn)有液性暗區(qū)，即當(dāng)心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)（10毫米時(shí)，則積液為小量；如在10～19毫米之間則為中等量；如大于20毫米，則為大量）。
4.心包穿刺
可證實(shí)心包積液的存在，解除心包填塞癥狀。留取部分積液進(jìn)行相關(guān)病因的實(shí)驗(yàn)室檢查。

目前有哪些檢測(cè)心包積液的方法？
心包腔內(nèi)的液體增加超過(guò)正常范圍，即心包積液，需要及時(shí)的進(jìn)行診治。目前檢查心包積液的方法包括 X 線檢查、心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖、心臟 CT、核磁共振及心包穿刺等。

X 線檢查：它是一種初步篩查的方法，在心臟輪廓時(shí)發(fā)現(xiàn)呈燒瓶狀心，提示心包積液的存在。

心電圖：它也為心包積液的診斷提供線索，諸如肢體導(dǎo)聯(lián) QRS 低電壓，P 波、QRS 波和 T 波電交替，常常伴竇速等表現(xiàn)都是心包積液在心電圖上的特征表現(xiàn)。

超聲心動(dòng)圖：要準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)心包是否存在積液以及積液的量還需要進(jìn)行心臟超聲心動(dòng)圖。它是目前臨床最常使用的簡(jiǎn)便易行診斷方法，能夠半定量心包積液量及評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，還可引導(dǎo)心包穿刺引流。

心臟 CT 和核磁共振檢查：近年來(lái)，心臟 CT 和核磁共振檢查為心包積液的檢查提供更廣闊的視野，不僅能發(fā)現(xiàn)心包腔中的積液，還能對(duì)心包厚度，是否存在心包腫物以及相關(guān)胸部異常提供有價(jià)值信息。

心包穿刺：一旦發(fā)現(xiàn)大量心包積液或心包填塞，應(yīng)該進(jìn)行心包穿刺，從而對(duì)心包積液進(jìn)行分析，尋找積液的病因，而且還能迅速緩解心臟壓塞。

尋找心包積液病因的檢查有哪些？
為了明確心包積液的病因，常常要進(jìn)行心包穿刺，獲得心包積液進(jìn)行化驗(yàn)。

進(jìn)行一般性狀和理化性質(zhì)的檢驗(yàn)，比如顏色、比重、凝固性、蛋白定量試驗(yàn)、粘蛋白定性試驗(yàn)、葡萄糖測(cè)定、乳酸測(cè)定等等，用以區(qū)分滲出液還是漏出液，如果是滲出液，則病因可能是炎癥；如果是漏出液，則可能是由于充血性心衰或肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的系統(tǒng)性靜脈壓增高造成的再吸收減少。

進(jìn)行顯微鏡檢查，計(jì)數(shù)細(xì)胞種類(lèi)和數(shù)量，也有助于區(qū)分滲出液還是漏出液。進(jìn)行脫落細(xì)胞測(cè)定用以發(fā)現(xiàn)是否為腫瘤提供證據(jù)。

再者，還有對(duì)心包積液進(jìn)行寄生蟲(chóng)和細(xì)菌等感染檢驗(yàn)。


一定重視某些特殊情況的檢驗(yàn)，例如：對(duì)懷疑結(jié)核引起的心包積液要進(jìn)行抗酸桿菌涂片、分支桿菌培養(yǎng)；懷疑腫瘤引起的心包積液進(jìn)行甲胎蛋白、癌胚抗原和鐵蛋白等腫瘤標(biāo)記物的檢驗(yàn)；懷疑自身免疫疾病引起的心包積液要進(jìn)行抗核抗體，抗雙鏈 DNA 抗體，抗核糖核蛋白抗體，抗干燥綜合癥 B 抗體和抗史密斯抗體等。當(dāng)然，心包積液病因?qū)ふ疫€要注重引起心包積液的全身疾病的病因查找。

如何診斷心包積液？
患者發(fā)生呼吸困難、胸痛、腹脹、乏力、心悸等癥狀，并在查體時(shí)有頸靜脈怒張、奇脈、心濁音界擴(kuò)大和心音遙遠(yuǎn)等典型體征，應(yīng)考慮診斷心包積液。進(jìn)一步采用超聲心動(dòng)圖可以用來(lái)確診心包積液。心包積液病因診斷要綜合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查和心包穿刺檢查等結(jié)果進(jìn)一步分析才能明確之。
心包積液應(yīng)該與什么疾病相鑒別？
當(dāng)考慮心包積液診斷的時(shí)候，一定要進(jìn)行鑒別診斷，防止誤診。心包積液的鑒別診斷主要是對(duì)引起呼吸困難的疾病的鑒別。通過(guò)掌握心臟原有的基礎(chǔ)疾病病史，例如如冠心病、高血壓、瓣膜病、先天性心臟病和心肌病等，查體聞及肺部啰音，并根據(jù)心音、心臟雜音和有無(wú)心包摩擦音進(jìn)行判斷，進(jìn)行心電圖，胸片和心臟超聲可以明確。
如何判斷出現(xiàn)了心包填塞？
一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、奇脈、頸靜脈壓升高、心音低鈍等癥狀和體征時(shí)，應(yīng)該高度懷疑心包填塞。而且要重視 Beck 三聯(lián)征的發(fā)現(xiàn)，即低血壓、心音低弱和頸靜脈怒張。
有哪些檢查手段可以評(píng)價(jià)心包填塞？
目前應(yīng)用于心包填塞的檢查手段有心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟 CT 和 CMR。其中，超聲心動(dòng)圖是最簡(jiǎn)單，快速，有效的無(wú)創(chuàng)手段，而且可以輔助進(jìn)行床旁心包穿刺引流。

心包積液的治療方案取決于積液的體積、引起積液的基礎(chǔ)疾病以及是否有可能發(fā)生心臟壓塞。對(duì)暫無(wú)心臟壓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者可施行藥物治療。如果患者進(jìn)展為心臟壓塞，則需要立刻采取穿刺引流或外科切開(kāi)引流。若病情反復(fù)發(fā)作，醫(yī)生可能會(huì)施行手術(shù)切除心包。同時(shí)，應(yīng)盡可能查明基礎(chǔ)疾病，開(kāi)展針對(duì)性的治療。
有哪些方案可以用來(lái)治療心包積液？

對(duì)病情較穩(wěn)定，暫時(shí)不會(huì)發(fā)生心臟壓塞的患者可采取藥物治療：


阿司匹林（Aspirin）；
非甾體抗炎藥：吲哚美辛（indomethacin）、布洛芬（ibuprofen）；
糖皮質(zhì)激素：潑尼松（Prednisone）。


如果患者進(jìn)展為心臟壓塞，則需要立刻采取以下治療方式：

心包穿刺引流；
外科心包切開(kāi)引流。


若患者心包積液反復(fù)發(fā)作，醫(yī)生可能會(huì)施行手術(shù)切除局部或全部心包???????。
此外，所有患者都要盡可能查明基礎(chǔ)疾病，從而開(kāi)展針對(duì)性的治療。

心包積液的病因復(fù)雜多樣，臨床難以預(yù)防，關(guān)鍵在于重視自身健康狀況，積極控制基礎(chǔ)疾病，防止病情累及心包。