心絞痛是由于心肌暫時(shí)性缺血引起的一種發(fā)作性胸痛或胸部發(fā)悶的不適感，常伴有心悸、呼吸困難、乏力、頭暈、出汗、惡心等表現(xiàn)，且發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)15分鐘，發(fā)作后服用硝酸甘油可有明顯好轉(zhuǎn)。
1、穩(wěn)定型心絞痛
（1）心絞痛的性質(zhì)：對(duì)同一患者來(lái)說(shuō)，每次發(fā)作的疼痛程度可輕重不一，但疼痛的性質(zhì)基本上是一致的。病人常描述為：“壓迫感”、“壓榨感”、“窒息感”、“縮窄感”、“漲破感”和“燒灼感”等。刀割樣或針刺樣的疼痛通常不是心絞痛。有時(shí)患者對(duì)疼痛的性質(zhì)敘說(shuō)不清時(shí)籠統(tǒng)地稱其為胸部不適?；颊咭话阌盟恼麄€(gè)手掌或拳頭來(lái)指出不適部位，而很少用一個(gè)指頭表示。
（2）心絞痛的部位及放射：大部分心絞痛位于胸骨后、左胸前區(qū)，也可在上腹至咽部間，以及雙側(cè)腋前線間的任何部位。半數(shù)以上患者有放射性疼痛，上臂內(nèi)側(cè)是常見(jiàn)部位（此點(diǎn)對(duì)心絞痛與頸椎病的鑒別甚有幫助，后者的疼痛恰好向上臂外側(cè)放射），少數(shù)疼痛開(kāi)始于上臂而后放射到前胸。
（3）心絞痛的誘因：心絞痛最常見(jiàn)的誘發(fā)因素是體力負(fù)荷或情緒激動(dòng)，如走急路、上樓梯或上坡時(shí)最易誘發(fā)，并且常在停止活動(dòng)后癥狀很快消失。逆風(fēng)行走、寒冷或飽餐后行走時(shí)心絞痛常加重。若在休息時(shí)顯著，則應(yīng)考慮為冠狀動(dòng)脈痙攣所引起的可能。
（4）心絞痛持續(xù)的時(shí)間：心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，全過(guò)程一般為3～5min，重度發(fā)作可達(dá)10～15min，超過(guò)30min者少見(jiàn)，應(yīng)與心肌梗死鑒別。
（5）心絞痛緩解的方法：如停止活動(dòng)、原位站立數(shù)分鐘即可緩解。舌下含服硝酸甘油1～3min可使心絞痛緩解；如在體力負(fù)荷時(shí)發(fā)生的心絞痛5～10min才緩解者，不一定是硝酸甘油的作用。
2、不穩(wěn)定型心絞痛
在休息時(shí)也能發(fā)生，往往無(wú)法預(yù)測(cè)，而且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。
（1）靜息型心絞痛：發(fā)作于休息時(shí)，持續(xù)時(shí)間通常＞20min。
（2）初發(fā)型心絞痛：通常在首發(fā)癥狀1～2個(gè)月內(nèi)，很輕的體力活可誘發(fā)（程度至少CCSⅢ級(jí)）。
（3）惡化型心絞痛：在相對(duì)穩(wěn)定的勞力性心絞痛基礎(chǔ)上心絞痛逐漸增強(qiáng)（疼痛更劇烈，時(shí)間更長(zhǎng)或更頻繁，按CCS分級(jí)至少增加Ⅰ級(jí)，至少達(dá)CCSⅢ級(jí)）。

體格檢查
1、視診
醫(yī)生會(huì)密切觀察監(jiān)測(cè)患者的生命體征、患者的一般狀態(tài)。
2、心臟聽(tīng)診
醫(yī)生立于患者左側(cè)，用聽(tīng)診器在患者心臟聽(tīng)診區(qū)域依次聽(tīng)診。以初步了解患者有無(wú)心臟雜音或心律失常。
3、血壓測(cè)量
患者可能需要常規(guī)進(jìn)行血壓測(cè)量，了解其血壓情況。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血糖、血脂檢查
可了解冠心病危險(xiǎn)因素。
2、血清心肌損傷標(biāo)志物檢查
胸痛明顯者需查血清心肌損傷標(biāo)志物包括心肌肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB），以與急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）相鑒別。
3、血常規(guī)
注意有無(wú)貧血。
4、其他
必要時(shí)檢查甲狀腺功能。
影像學(xué)檢查
1、心電圖檢查
（1）靜息時(shí)心電圖：約半數(shù)患者在正常范圍，也可能有陳舊性心肌梗死的改變或非特異性ST段和T波異常，有時(shí)出現(xiàn)房室或束支傳導(dǎo)阻滯或室性、房性期前收縮等心律失常。
（2）心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖：絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段移位。因心內(nèi)膜下心肌更容易缺血，故常見(jiàn)反映心內(nèi)膜下心肌缺血的ST段壓低（≥0.1mV），發(fā)作緩解后恢復(fù)。有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。在平時(shí)有T波持續(xù)倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)橹绷ⅲā凹傩哉；保?。T波改變雖然對(duì)反映心肌缺血的特異性不如ST段壓低，但如與平時(shí)心電圖比較有明顯差別，也有助于診斷。
（3）心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：通過(guò)讓患者運(yùn)動(dòng)來(lái)增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血。運(yùn)動(dòng)方式主要為分級(jí)活動(dòng)平板或踏車，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可逐步分期升級(jí)，前者較為常用，讓受檢查者迎著轉(zhuǎn)動(dòng)的平板就地踏步。運(yùn)動(dòng)中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖改變，運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中每當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量增加一次均應(yīng)記錄心電圖，運(yùn)動(dòng)終止后即刻及此后每2分鐘均應(yīng)重復(fù)心電圖記錄直至心率恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平。心電圖記錄時(shí)應(yīng)同步測(cè)定血壓。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛，心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV（J點(diǎn)后60～80ms）持續(xù)2分鐘為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛、步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速（接連3個(gè)以上室性期前收縮）或血壓下降時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。心肌梗死急性期、不穩(wěn)定型心絞痛、明顯心力衰竭、嚴(yán)重心律失?；蚣毙约膊≌呓鬟\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。本試驗(yàn)有一定比例的假陽(yáng)性和假陰性，單純運(yùn)動(dòng)心電圖陽(yáng)性或陰性結(jié)果不能作為診斷或排除冠心病的依據(jù)。
（4）心電圖連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：Holter檢查，患者需要隨身佩戴一個(gè)監(jiān)測(cè)儀器，可連續(xù)記錄并自動(dòng)分析24小時(shí)（或更長(zhǎng)時(shí)間）的心電圖，可發(fā)現(xiàn)心電圖ST段、T波改變（ST-T）和各種心律失常，將出現(xiàn)異常心電圖表現(xiàn)的時(shí)間與患者的活動(dòng)和癥狀相對(duì)照。胸痛發(fā)作時(shí)相應(yīng)時(shí)間的缺血性ST-T改變有助于確定心絞痛的診斷，也可檢出無(wú)痛性心肌缺血。
2、放射性核素檢查
（1）核素心肌顯像及負(fù)荷試驗(yàn)：201Tl（鉈）隨冠狀動(dòng)脈血流很快被正常心肌細(xì)胞所攝取。靜息時(shí)鉈顯像所示灌注缺損主要見(jiàn)于心肌梗死后瘢痕部位。在冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，明顯的灌注缺損僅見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后心肌缺血區(qū)。不能運(yùn)動(dòng)的患者可作藥物負(fù)荷試驗(yàn)（包括雙嘧達(dá)莫、腺苷或多巴酚丁胺），誘發(fā)缺血可取得與運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)相似的效果。變異型心絞痛發(fā)作時(shí)心肌急性缺血區(qū)常顯示特別明顯的灌注缺損。近年來(lái)有用99mTc-MIBI取代如201Tl作心肌顯像，可取得與之相似的良好效果，更便于臨床推廣應(yīng)用。
（2）放射性核素心腔造影：應(yīng)用99mTc進(jìn)行體內(nèi)紅細(xì)胞標(biāo)記，可得到心腔內(nèi)血池顯影。通過(guò)對(duì)心動(dòng)周期中不同時(shí)相的顯影圖像分析，可測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)及顯示心肌缺血區(qū)室壁局部運(yùn)動(dòng)障礙。
（3）正電子發(fā)射斷層心肌顯像（PET）：利用發(fā)射正電子的核素示蹤劑：18F、11C、13N等進(jìn)行心肌顯像。除可判斷心肌的血流灌注情況外，尚可了解心肌的代謝情況。通過(guò)對(duì)心肌血流灌注和代謝顯像匹配分析可準(zhǔn)確評(píng)估心肌的活力。
3、多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（CTA）
進(jìn)行冠狀動(dòng)脈二維或三維重建，用于判斷冠脈管腔狹窄程度和管壁鈣化情況，對(duì)判斷管壁內(nèi)斑塊分布范圍和性質(zhì)也有一定意義。冠狀動(dòng)脈CTA有較高陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，若未見(jiàn)狹窄病變，一般可不進(jìn)行有創(chuàng)檢查；但其對(duì)狹窄程度的判斷仍有一定限度，特別當(dāng)鈣化存在時(shí)會(huì)顯著影響判斷。
4、超聲心動(dòng)圖
多數(shù)穩(wěn)定型心絞痛患者靜息時(shí)超聲心動(dòng)圖檢查無(wú)異常，有陳舊性心肌梗死者或嚴(yán)重心肌缺血者二維超聲心動(dòng)圖可探測(cè)到壞死區(qū)或缺血區(qū)心室壁的運(yùn)動(dòng)異常，運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查可以評(píng)價(jià)心肌灌注和存活性。超聲心動(dòng)圖可測(cè)定左心室功能，射血分?jǐn)?shù)降低者預(yù)后差。超聲心動(dòng)圖還有助于發(fā)現(xiàn)其他需與冠脈狹窄導(dǎo)致的心絞痛相鑒別的疾病如梗阻性肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等。
5、冠脈造影
冠脈造影為有創(chuàng)性檢查手段，目前仍然是診斷冠心病較準(zhǔn)確的方法。選擇性冠脈造影是用特殊形狀的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入少量含碘對(duì)比劑，在不同的投射方位下攝影可使左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到清楚的顯影?？砂l(fā)現(xiàn)狹窄性病變的部位并估計(jì)其程度。冠脈狹窄根據(jù)直徑變窄百分率分為四級(jí)：①Ⅰ級(jí)：25%～49%；②Ⅱ級(jí)：50%～74%；③Ⅲ級(jí)：75%～99%（嚴(yán)重狹窄）；④Ⅳ級(jí)：100%（完全閉塞）。一般認(rèn)為，管腔直徑減少70%～75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，部分50%～70%者也有缺血意義。
6、其他
（1）胸部X線檢查：對(duì)穩(wěn)定型心絞痛并無(wú)特異的診斷意義，一般情況下都是正常的，但有助于了解其他心肺疾病的情況，如有無(wú)心臟增大、充血性心力衰竭等，幫助鑒別診斷。
（2）磁共振顯像（MRI）冠脈造影：也已用于冠脈的顯像。
（3）冠脈內(nèi)血管鏡檢查、冠脈內(nèi)超聲顯像（IVUS）、冠脈內(nèi)光學(xué)相干斷層顯像（OCT）以及冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定（FFR）可用于冠心病的診斷并有助于指導(dǎo)介入或藥物治療。

根據(jù)典型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)，結(jié)合年齡和存在冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可診斷。
診斷依據(jù)
加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS）把心絞痛嚴(yán)重度分為四級(jí)：
Ⅰ級(jí)：一般的日?；顒?dòng)不引起心絞痛，費(fèi)力、速度快、長(zhǎng)時(shí)間的體力活動(dòng)引起發(fā)作。
Ⅱ級(jí)：日常體力活動(dòng)稍受限制，在飯后、寒冷、情緒激動(dòng)時(shí)受限更明顯。
Ⅲ級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限，以一般速度在一般條件下平地步行1里路或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作。
Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)可引起心絞痛，甚至休息時(shí)亦有。
鑒別診斷
1、食管疾病
（1）反流性食管炎：由于食管下端括約肌松弛，酸性胃液反流，引起食管炎癥、痙攣，表現(xiàn)為胸骨后或中上腹部燒灼性痛，有時(shí)可向背部放射而疑似心絞痛。但本病常于餐后平臥時(shí)發(fā)生，服抗酸藥可使之緩解。
（2）食管裂孔疝：常伴胃酸反流，其癥狀類似食管炎，常于飽餐后彎腰或平臥時(shí)發(fā)作，胃腸造影可明確診斷。
（3）彌漫性食管痙攣：根據(jù)患者有反酸和厭食的病史、癥狀常于進(jìn)食尤其冷飲時(shí)或飯后發(fā)生、與勞累無(wú)關(guān)、發(fā)作時(shí)有吞咽困難可與心絞痛相區(qū)別。食管鏡和食管測(cè)壓法可明確診斷。
2、肺、縱隔疾病
（1）肺栓塞：其疼痛突然發(fā)生并在休息時(shí)出現(xiàn)，見(jiàn)于有本病高危因素（如心力衰竭、靜脈病、手術(shù)后等）的病人，常伴有咯血和呼吸急促。其疼痛性質(zhì)典型地被描述為胸部緊壓感伴有或隨后發(fā)生胸膜炎性胸痛，即該側(cè)胸部尖銳疼痛，呼吸或咳嗽使之加重。X線胸片、肺動(dòng)脈造影、肺核素掃描可明確診斷。
（2）自發(fā)性氣胸及縱隔氣腫：二者的胸痛均突然發(fā)生，前者胸痛位于胸部的側(cè)面，后者位于胸部中央，均伴有急性呼吸困難。X線胸片可明確診斷。
3、膽絞痛
一般在右上腹最重，常有惡心、嘔吐，但疼痛與進(jìn)餐的關(guān)系不確定；此病常有消化不良、腹部脹氣、不能耐受脂肪食物等病史。超聲顯像對(duì)診斷膽石是準(zhǔn)確的，且可了解膽囊大小、膽囊壁厚度以及是否有膽管擴(kuò)張。
4、神經(jīng)、肌肉和骨骼的疾病
（1）帶狀皰疹：在其出疹前期可出現(xiàn)胸痛，嚴(yán)重時(shí)甚至可類似心肌梗死。根據(jù)疼痛的持久性、局限于皮膚感覺(jué)神經(jīng)纖維分布區(qū)、皮膚對(duì)觸摸的極度敏感及特異性皰疹的出現(xiàn)可作出本病的診斷。
（2）胸肋綜合征：又稱Tietze綜合征。其疼痛局限在肋軟骨和肋胸骨關(guān)節(jié)腫脹處，有壓痛。檢查時(shí)，肋軟骨連接處的壓痛是常有的臨床體征。
5、功能或精神性胸痛
是神經(jīng)循環(huán)衰弱癥焦慮狀態(tài)的一種表現(xiàn)。
6、非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的心臟及血管疾病
（1）急性心包炎：發(fā)病年齡輕。常先有病毒性上呼吸道感染史。疼痛呈持續(xù)性且與勞累無(wú)關(guān)，呼吸、吞咽及扭動(dòng)身體可使其加重，當(dāng)病人坐起并前傾時(shí)疼痛減輕。聽(tīng)診有心包摩擦音。借助心電圖可明確診斷。
（2）主動(dòng)脈疾?。寒?dāng)有高血壓的病人突然發(fā)生持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛，且放射到背部和腰部時(shí)提示主動(dòng)脈夾層分離的可能；胸主動(dòng)脈瘤的不斷擴(kuò)張可侵蝕脊椎體引起局限而嚴(yán)重的鉆孔樣疼痛，夜間尤甚。重度主動(dòng)脈瓣狹窄因冠狀動(dòng)脈供血不足，可出現(xiàn)心絞痛，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音及超聲心動(dòng)圖可資鑒別。
（3）重度右室高壓：二尖瓣狹窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和肺心病等疾病可產(chǎn)生疼痛。這種痛可自行緩解，多持續(xù)數(shù)分鐘。若疼痛由活動(dòng)引起且能被硝酸甘油預(yù)防，則疼痛很可能因冠心病所致。許多肺動(dòng)脈高壓的病人在運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后的心電圖上出現(xiàn)ST段移位。
（4）冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果正常的胸痛：心絞痛或類似心絞痛的胸痛伴冠脈造影正常的綜合征常被稱為X綜合征，需與冠心病所引起的典型缺血性心臟病區(qū)別。有胸痛而冠脈造影正常的病人也可見(jiàn)于絕經(jīng)期前的婦女，大多數(shù)的胸痛癥狀不典型，胸痛可由勞累誘發(fā)。其病因尚不清楚，其中一部分患者有真正的心肌缺血，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)或快速起搏時(shí)心肌產(chǎn)生乳酸鹽增多。

藥物可以緩解癥狀、減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)。大多數(shù)穩(wěn)定型心絞痛可以通過(guò)服藥控制癥狀。如果藥物無(wú)效，醫(yī)生可能建議通過(guò)冠脈介入方法或者冠脈搭橋術(shù)治療。介入治療是微創(chuàng)方法，冠脈搭橋術(shù)是外科有創(chuàng)方法，具體適合哪種方法，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的建議。
一般治療
減輕或避免心肌缺血的發(fā)作。例如估測(cè)患者的體力活動(dòng)耐量，調(diào)整日常生活及工作量?；颊邞?yīng)避免突然的勞累動(dòng)作，尤其在較長(zhǎng)時(shí)間休息以后，例如對(duì)晝夜心絞痛發(fā)作規(guī)律的研究發(fā)現(xiàn)，清晨起來(lái)后的短時(shí)間內(nèi)，心絞痛閾較低，因此，起床后活動(dòng)動(dòng)作宜慢，必要時(shí)須用硝酸甘油作預(yù)防。
藥物治療
藥物是治療冠心病最基本、最重要的方式，不僅可緩解急性發(fā)作，還可以預(yù)防心絞痛發(fā)作，提高病人的生活質(zhì)量。
1、急性發(fā)作時(shí)的治療
在心絞痛突然發(fā)作時(shí)，要立即停止活動(dòng)并休息。若癥狀仍不緩解，可使用作用較快的硝酸酯類藥物，一般首選硝酸甘油和硝酸異山梨酯。
（1）首先舌下含服硝酸甘油：一般約1～2min即開(kāi)始起效。若無(wú)效或未充分緩解，可每隔5min再含服；若心絞痛癥狀持續(xù)20min，且不為硝酸甘油所緩解可到附近醫(yī)療中心就診，以除外急性心肌梗死。
（2）硝酸異山梨酯：舌下含服，1～5min見(jiàn)效，作用維持2～3h。
（3）也可含服一些起效快的中藥制劑，如速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等。
2、緩解期的治療
可使用硝酸酯類、β受體阻滯藥、鈣通道拮抗藥及抗血小板藥物。
（1）硝酸酯類：臨床常用的硝酸酯類主要是硝酸甘油、硝酸異山梨醇和單硝酸異山梨醇。硝酸酯類藥物的主要副作用是：頭痛、頭暈、反射性心動(dòng)過(guò)速和直立性低血壓等。
（2）鈣通道拮抗藥：常用的有硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等。
（3）β受體阻滯藥：臨床常用β受體阻滯藥有普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾和比索洛爾。
（4）抗心肌缺血藥：曲美他嗪，為優(yōu)化心肌能量平衡的抗心肌缺血藥。
（5）抗血小板的藥物：主要抗血小板的藥物有阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷、雙嘧達(dá)莫、魚(yú)油及血小板糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa—纖維蛋白原受體）拮抗藥等。
（6）調(diào)脂藥：常用辛伐他汀、阿托伐他汀等他汀類藥物。此外，依折麥布等膽固醇吸收抑制劑以及前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑，也有降低LDL-C（低密度脂蛋白）的作用。
（7）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：穩(wěn)定型心絞痛病人合并高血壓、糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高危病人建議使用ACEI。臨床常用的ACEI類藥物包括卡托普利、依那普利等。不能耐受ACEI類藥物者可使用ARB類藥物。
手術(shù)治療
主要指冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建療法，目前主要有PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）、PTCA（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)）和CABG（冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)）。
1、PCI
PCI是治療冠心病的一種最常用、最成熟的介入技術(shù)。它是在血管造影儀的引導(dǎo)下，通過(guò)特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架等，對(duì)狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行血運(yùn)重建的治療方法。操作器械的改進(jìn)，尤其是藥物支架的出現(xiàn)大大改善了病人的預(yù)后和生活質(zhì)量。
2、PTCA
即用經(jīng)皮穿刺方法送入球囊導(dǎo)管，擴(kuò)張狹窄冠狀動(dòng)脈的一種心導(dǎo)管治療技術(shù)。其治療機(jī)制是通過(guò)球囊在動(dòng)脈粥樣硬化狹窄節(jié)段的機(jī)械擠壓，使粥樣硬化的血管內(nèi)膜向外膜伸展，血管直徑擴(kuò)大，或粥樣硬化斑塊被撕裂沿血管腔延伸，在生理壓力和血流沖擊下，重新塑形生成新的平滑內(nèi)腔，并在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持血流通暢。目前隨著PTCA技術(shù)的改進(jìn)、材料的改良、優(yōu)質(zhì)影像增強(qiáng)系統(tǒng)的引入及PTCA操作經(jīng)驗(yàn)的積累，其臨床適應(yīng)證在擴(kuò)展。在臨床上藥物治療無(wú)效，病人要求行血運(yùn)重建治療；同時(shí)有血管再通操作成功的可能性的病人可考慮進(jìn)行PTCA的治療。
3、CABG
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)俗稱心臟搭橋術(shù)，是醫(yī)生取病人本身的血管（如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，讓血液繞過(guò)狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，以改善心肌血液供應(yīng)，有效地降低心絞痛的發(fā)生率，緩解癥狀，改善心臟功能提高生活質(zhì)量。

遵醫(yī)囑采用已經(jīng)驗(yàn)證過(guò)有效的藥物，預(yù)防冠心病的復(fù)發(fā)和病情加重。有些患者需要長(zhǎng)期服用阿司匹林。
1、注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)
（1）胃腸道反應(yīng)：由于本品對(duì)胃粘膜的直接刺激，部分患者用藥后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等，停藥后通?？上?。但若癥狀持續(xù)加重，應(yīng)警惕。一些長(zhǎng)期或大劑量服用該藥的患者可有胃腸道出血或潰瘍。
（2）中樞神經(jīng)：表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力下降、頭暈、頭痛，輕癥者只是暫時(shí)不適，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)癲癇、意識(shí)障礙等。
（3）出血傾向：長(zhǎng)期使用該藥者，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)皮膚經(jīng)常有淤血點(diǎn)、瘀斑，或反復(fù)有鼻出血、牙齦出血現(xiàn)象，有時(shí)候還能發(fā)現(xiàn)大便發(fā)黑、尿發(fā)紅，如果不小心受傷流血，會(huì)發(fā)現(xiàn)傷口不易止血。嚴(yán)重者可能會(huì)突發(fā)顱內(nèi)出血的緊急情況，應(yīng)警惕。
2、安全用藥提示
（1）不要擅自換藥、調(diào)整藥物劑量等。不同劑型的阿司匹林，因成分含量的不同，適用范圍不同，有的患者可能發(fā)現(xiàn)親人朋友服用其他劑型、劑量的阿司匹林效果不錯(cuò)，私下調(diào)整自己的藥型或藥量，這樣不僅不能保證治療效果，還可能增加發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
（2）酒精可加重阿司匹林對(duì)胃腸道粘膜的損害，延長(zhǎng)出血時(shí)間，用藥期間不要飲酒或飲用含有酒精的飲料。
（3）如果近期需要手術(shù)，提前告訴外科醫(yī)生你正在使用這種藥。可能需要暫時(shí)停止使用它，避免增大術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。
（4）如果剛做完扁桃體切除術(shù)或其他口腔手術(shù)，除非得到醫(yī)生的指導(dǎo)，否則術(shù)后至少7天內(nèi)不要使用該藥。
（5）用藥期間注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，任何嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性情況均須及時(shí)與醫(yī)生溝通。

1、規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜。
2、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，健康成年人每周進(jìn)行至少150min中等強(qiáng)度身體活動(dòng)。
3、講究膳食平衡，做到各種食品搭配進(jìn)食，避免暴飲暴食，避免高糖高鹽高脂。
4、戒煙限酒，避免二手煙。
5、保持樂(lè)觀情緒，避免憂傷，控制激動(dòng)和急躁情緒，回避激怒刺激環(huán)境，消除緊張感，科學(xué)地處理日常事務(wù)。
6、同時(shí)還要定期檢測(cè)血壓、血脂、血糖、體重，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，將血壓、血脂、血糖、體重等各項(xiàng)指標(biāo)控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。
7、積極治療高血壓、高膽固醇（TC）血癥、高甘油三酯（TG）血癥、糖尿病等基礎(chǔ)病。