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春雨醫(yī)生

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心臟驟停

臟驟停(sudden cardiac arrest)是指心臟突然停止跳動,停止向全身泵血,導(dǎo)致大腦和全身重要器官突然缺血,幾分鐘內(nèi)就可致命?!绑E”字形容發(fā)作非常急驟,往往毫無征兆。
器質(zhì)性心臟病患者容易發(fā)生心臟驟停,但沒有器質(zhì)性心臟病的人也可能發(fā)生。心律失常,特別是室顫動,是誘發(fā)心臟驟停的主要因素。
最常發(fā)生在 35~45 歲的成年人。男性多于女性。
心臟驟停是指心臟突然停止跳動,導(dǎo)致全身各重要器官的血供中斷。

常見的引起心臟驟停的心律失常室顫動(簡稱室顫),心跳停止幾分鐘就可導(dǎo)致死亡。
器質(zhì)性心臟病患者,尤其是有冠心病史的人,是成人心臟驟停的高危人群。
心臟驟停和心臟病發(fā)作并不是一回事。心臟病發(fā)作(一般是指心肌梗死)是由于冠脈堵塞、心臟缺血造成的,可能導(dǎo)致心臟停跳和猝死。
急救治療包括心肺復(fù)蘇(CPR)和胸部電擊除顫,可能可以恢復(fù)正常心律。需在幾分鐘內(nèi)完成。急救越早開始越好,每延遲一分鐘,存活率就要下降10%。
自動體外除顫器(AED)是挽救生命的重要設(shè)備,常放置于購物中心、球場、寫字樓、機(jī)場、機(jī)艙、娛樂場所、酒店、運(yùn)動場所和學(xué)校等公共場所。

有些人在心臟驟停發(fā)作之前,可能會出現(xiàn)頭暈惡心、胸痛氣短等癥狀。但大多數(shù)情況下,心臟驟停會直接迅猛發(fā)作,沒有任何征兆。心臟驟停的癥狀有哪些?大部分心臟驟停發(fā)作突然,可能出現(xiàn)以下癥狀:

突然暈厥。
對拍肩膀、別人問話等行為無反應(yīng)。
無呼吸,或者如同嘆息樣呼吸。
頸動脈脈搏消失。
瞳孔放大,對光線沒有反應(yīng)。
無意識。
四肢抽搐。
大小便失禁。
心臟驟停會引起哪些并發(fā)癥?
發(fā)生心臟驟停時,大腦供血中斷,會引起昏迷。
如果心律不能快速恢復(fù)正常,會導(dǎo)致大腦損傷甚至死亡。
存活下來的人,可能表現(xiàn)出大腦受損的體征。

怎么確定別人發(fā)生了心臟驟停?

患者會突然倒下,失去意識。

用手搖動或輕拍患者肩膀,同時大聲呼喚患者,患者沒有反應(yīng)。

頸動脈搏動停止。食指和中指從患者喉結(jié)處水平向外滑動 2.5 厘米找到頸動脈,感受不到頸動脈的搏動。

呼吸停止。把耳朵貼近患者口鼻,感覺不到氣流呼出、聆聽不到呼吸聲,同時眼睛看向患者胸部,觀察不到胸部的起伏。

心臟驟停的患者心電圖就是一條直線嗎?
不一定。剛發(fā)生心臟驟停時,心電圖可以有多種表現(xiàn):


心室顫動或心室撲動:最常見,約占九成。這種情況需要立即除顫,進(jìn)行電復(fù)律。

心電機(jī)械分離:有寬而畸形、低振幅的 QRS 波,頻率 20~30 次/分,但實際上并沒有心肌的機(jī)械性收縮。

心室靜止:心電圖呈一條直線,或僅見心房波。

心室顫動如果超過 4 分鐘仍未進(jìn)行電復(fù)律治療,最終幾乎都會變成心室靜止。

必須立即采取急救措施,才有可能存活下來。如果在心臟驟停后的第 1 分鐘內(nèi)就開始急救,生存率可高達(dá) 90%。每拖延 1 分鐘,生存率就會下降 10%。能夠存活的患者通常預(yù)后良好。 如何搶救心臟驟?;颊??醫(yī)務(wù)人員可以進(jìn)行急救。身邊親友甚至路過的陌生人,如果發(fā)現(xiàn)有人暈厥或失去意識,應(yīng)該立刻撥打 120 急救電話。在等待急救人員到來時,應(yīng)立即幫助發(fā)生心臟驟停的人。這需要學(xué)習(xí)、掌握基本動作要領(lǐng)。搶救方法包括:

心肺復(fù)蘇(CPR)。如果發(fā)現(xiàn)患者暈厥倒地、呼吸異常,立刻開始心肺復(fù)蘇。

動作要領(lǐng)為快速、用力按壓患者胸骨的下半部??焖偈侵该糠昼姲磯哼_(dá) 100~120 次,每次按壓后都要等患者胸部完全復(fù)位再繼續(xù)按壓,一直按壓到可以實施體外除顫或急救人員到達(dá)。
急救人員或接受過 CPR 培訓(xùn)的非醫(yī)療人員,還會在按壓胸部的同時,進(jìn)行人工呼吸。一般是按壓胸部 30 次,再進(jìn)行人工呼吸,然后循環(huán)這種操作。如果心肺復(fù)蘇 5 分鐘無效,急救人員還會做氣管插管、連接人工呼吸器。

使用體外除顫器(AED)除顫。急救人員可以使用體外除顫器為失去意識的患者除顫。除顫開始得越早越好。這種裝置可以通過電擊心臟,恢復(fù)心律。它的操作并不復(fù)雜,即使從未使用過,普通人也可以快速閱讀使用說明掌握操作要領(lǐng)。目前,中國主要城市公共場所都放置有AED。如果家里有心臟病患者,也可以購買家用除顫器,便于急救。除顫后,患者也需要住院治療。
藥物復(fù)蘇。醫(yī)生還會選用腎上腺素、胺碘酮、阿托品、多巴胺等藥物,幫助患者恢復(fù)心律。
復(fù)蘇成功后如何治療?發(fā)生心臟驟停搶救成功后,患者需要住院接受支持治療,防止復(fù)發(fā)。治療方法包括:

治療急性心肌梗死、心律失常、電解質(zhì)紊亂等導(dǎo)致心臟驟停的原發(fā)病。
維持呼吸功能。醫(yī)生會為呼吸困難的患者實施機(jī)械通氣等方法,維持呼吸,避免缺氧。
防止繼發(fā)感染。
防止腎衰竭。
處理腦水腫。

在“日?!睂n}中介紹的健康生活方式的基礎(chǔ)上,高危人群還應(yīng)更多了解疾病、了解自身情況,提高治療基礎(chǔ)病和原發(fā)病的意識,在醫(yī)生的建議下積極干預(yù)治療,將心臟驟停的風(fēng)險降到最低。如何預(yù)防心臟驟停和再發(fā)?除了“日?!卑鎵K介紹的健康生活方式,高危人群或發(fā)生過心臟驟停的患者還應(yīng)做到以下幾點,防止復(fù)發(fā):

心臟病患者,應(yīng)定期復(fù)查心臟功能。關(guān)于多久復(fù)查一次,可咨詢醫(yī)生。
心臟病患者,應(yīng)配合醫(yī)生積極治療可能引起心臟驟停的原發(fā)病。
如論是否患有冠心病,都應(yīng)積極控制血脂、血糖、血壓和體重。高血脂和冠心病患者,醫(yī)生可能處方他汀類和其它藥物。
留意自己的癥狀和健康狀況變化情況,出現(xiàn)異常或新發(fā)癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
患者和家屬都應(yīng)了解冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、室顫等重癥的體征特點,并了解如何第一時間尋求急救。

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時間太久的話,一般我們認(rèn)為超過半小時就沒太有繼續(xù)搶救的意義了剛在忙這個情況其實希望真的不是很大唉,已經(jīng)很幸運(yùn)很努力了不好說呢這個主要看腦復(fù)蘇的情況原因很多最常見的是腎臟灌注血流不足還有全身炎癥介質(zhì)釋放等其他原因唉這種情況很難說最終結(jié)局怎樣這個主要看生命體征ecmo也不是萬能的呢,這種情況還要面對很多并發(fā)癥
石巖 泰安市中心醫(yī)院
2023-01-14
...般不會出現(xiàn)心臟驟停平時有經(jīng)常熬夜嗎?有沒有壓力比較大,勞累,休息不好,情緒波動,緊張焦慮等類似的情況?你這個問題應(yīng)該問法醫(yī)
馮嘉旭 空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院
2022-03-17
您好,有什么癥狀嗎?這個動態(tài)心電圖提示有心室停搏的情況,這個在某些時候會引起暈厥,會有生命危險這個可以查一下他心率慢的原因,是電解質(zhì)紊亂還是有甲狀腺的問題?還是真正的竇房結(jié)功能有問題?目前來說建議住院必要時候裝永久起搏器如果老出現(xiàn)頭暈,眼前黑蒙或者暈厥的情況,那就必須得裝起勃起起搏器是的,R-R間期延長大于三秒就必須考慮起搏器,你這個患者要注意看有沒有病竇綜合征,不好意思,剛才在處理病人
劉昕 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
2020-08-23
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