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春雨醫(yī)生

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白癬

白癬是一種累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染,主要由小孢子菌屬感染引起。
多見(jiàn)于青春期前兒童,常在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等兒童易聚集的場(chǎng)所流行。男性多于女性。偶有絕經(jīng)期婦女患病的報(bào)道。
主要由犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌、鐵銹色小孢子菌感染引起,部分患者也可由毛癬菌引起。主要是通過(guò)與癬病患者或患畜、無(wú)癥狀帶菌者直接接觸而傳染,也可通過(guò)共用污染的理發(fā)工具、帽子、枕巾等物品間接傳染。
主要癥狀表現(xiàn)為頭部局限性白色鱗屑性斑片,境界清楚,有斷發(fā),發(fā)根包繞白色套樣菌鞘。
本病因外用抗真菌藥物無(wú)法充分滲透毛囊,故首選系統(tǒng)治療。口服灰黃霉素、特比萘芬或伊曲康唑是目前的一線治療方案,關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn),早治療。
該病預(yù)后良好,經(jīng)過(guò)積極治療后可獲得痊愈,不會(huì)造成永久性脫發(fā),也無(wú)瘢痕形成。但該病具有傳染性,除自身接種外還可傳染他人,嚴(yán)重者還可誘發(fā)膿癬、癬菌疹。
對(duì)患癬家畜、寵物應(yīng)給予及時(shí)的治療和處理,避免與患者共用毛巾、帽子、枕巾、梳子及理發(fā)工具。

表現(xiàn)為兒童頭部出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的白色、鱗屑性脫發(fā)斑,輕微瘙癢,同時(shí)可見(jiàn)高出頭皮的 2~4 毫米(mm)斷發(fā),根部繞以菌鞘,若不及時(shí)治療可并發(fā)膿癬、癬菌疹。
白癬的常見(jiàn)癥狀有哪些?
好發(fā)于頭頂中間,也可在額頂部或枕部。

母子斑:皮損初起為局限性、白色鱗屑性斑片,毛發(fā)灰暗,逐漸擴(kuò)大,周圍出現(xiàn)數(shù)片較小的相同皮損,稱為“母子斑”。
菌鞘:病發(fā)于高出頭皮 2~4 毫米(mm)處折斷,殘根部包繞灰白色套狀鱗屑,稱為菌鞘。
瘙癢:患者一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,偶有不同程度的瘙癢。

白癬可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥?

膿癬:是頭癬的一種嚴(yán)重表現(xiàn),是由親動(dòng)物性或親土性皮膚癬菌(如犬小孢子菌)引起的頭皮嚴(yán)重超敏反應(yīng),典型表現(xiàn)為由炎性毛囊丘疹融合而成的炎性斑塊,質(zhì)地軟,表面有蜂窩狀排膿小孔,可擠出膿液。毛發(fā)松動(dòng),易拔出,伴耳后、頸、枕部淋巴結(jié)腫大,常見(jiàn)疼痛及壓痛。愈后常留有瘢痕及永久性脫發(fā)。
癬菌疹:當(dāng)感染灶出現(xiàn)明顯炎癥時(shí),遠(yuǎn)隔部位皮膚可發(fā)生多形性皮損,是機(jī)體對(duì)真菌代謝產(chǎn)物的一種變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)包括皰疹型、濕疹樣型、丹毒樣型、蕁麻疹樣皮損等。

本病因外用抗真菌藥物無(wú)法充分滲透毛囊,故需系統(tǒng)使用抗真菌藥物,包括:灰黃霉素、特比萘芬、伊曲康唑等。以上藥物耐受性均較好,少數(shù)患者可發(fā)生肝酶異常,可定期復(fù)查肝臟功能。
藥物治療
兒童的治療:

灰黃霉素:灰黃霉素是治療所有類型頭癬的一線用藥且已被長(zhǎng)期使用,尤其適用于小孢子菌屬引起感染。


該藥有微粒型和超微粒型兩種,后者吸收更好。
兒童的常用治療劑量為:微粒型:20~25mg/(kg.d),連用6~12周。超微粒型:10~15mg/(kg.d),連用 6~12 周[3]。
該藥與脂溶性性食物同服可增加吸收程度。
通常耐受性好,不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、胃腸道不適、皮疹。少見(jiàn)的副作用包括肝毒性、白細(xì)胞減少、蛋白尿,多為一過(guò)性,可定期監(jiān)測(cè)。


特比萘芬:有研究表明該藥效果與灰黃霉素相似,且療程更短[4];通常給藥劑量如下:10~20 千克(kg):每日 62.5 毫克(mg);20~40 千克(kg):每日 125 毫克(mg);大于 40 千克(kg):每日 250 毫克(mg),均連用 4~6 周[3]。該藥耐受性好,不良反應(yīng)包括皮疹、胃腸道不適、味覺(jué)改變和肝酶異常等。
伊曲康唑:包括每日用藥及沖擊療法兩種治療方案,前者劑量通常為 3~5mg/(kg.d),連用 4~6 周。沖擊療法劑量為 5mg/(kg.d),每月用藥 1 周,連用 2~4 個(gè)月[3]。不良反應(yīng)包括胃腸道不適、皮疹、頭痛、嗜睡、頭暈和肝酶異常。治療前與治療期間均應(yīng)化驗(yàn)肝功有無(wú)異常。

成人的治療:
成人頭癬治療藥物與兒童相同。常用劑量為灰黃霉素 20mg/(kg.d);特比萘芬 250mg/d;伊曲康唑 5mg/(kg.d);氟康唑 6mg/(kg.d)[5]???????。療程和兒童相似。
其他治療方法

剪發(fā)、洗頭、擦藥:盡可能將病發(fā)剪除,每周 1 次。2% 酮康唑洗劑或硫磺皂洗頭,每天 1 次。2% 碘酊、1% 聯(lián)苯芐唑溶液、5%~10% 硫磺軟膏、1% 特比萘芬霜等外用于患處,每天 2 次。以上均連用 8 周。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
本病若不積極治療,可并發(fā)膿癬繼而形成瘢痕及永久性脫發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),局部炎癥反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)也可導(dǎo)致遠(yuǎn)端部位皮膚的癬菌疹,故需要早發(fā)現(xiàn)早治療。
本病積極治療預(yù)后極好,大多數(shù)患者可完全治治愈,頭發(fā)可完全再生。

本病是一種接觸傳染性疾病,需做好預(yù)防工作,關(guān)鍵在于控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群,防止疾病播散。
具體預(yù)防方法如下:

避免與患者共用帽子、枕套、毛巾、梳子等。
家人或周圍密切接觸的人群中若有患本病者,應(yīng)主動(dòng)倡導(dǎo)其將自己的毛巾、枕巾、帽子、梳子等進(jìn)行沸水消毒,以免互相傳染。未感染者可定期使用抗真菌洗發(fā)液,以降低被傳染的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)患病寵物的處理:若發(fā)現(xiàn)家中寵物有本病的表現(xiàn)(如鱗屑、脫毛)及搔抓的現(xiàn)象,及時(shí)尋求獸醫(yī)予以檢查并治療,同時(shí)與其隔離。寵物無(wú)任何表現(xiàn)時(shí)可定期請(qǐng)獸醫(yī)檢查是否感染。
頭癬患者的毛發(fā)應(yīng)及時(shí)清理,修剪工具及時(shí)沸水消毒。
幼兒園及學(xué)校師生進(jìn)行宣教:做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、明確預(yù)防手段,以防疾病傳播。

感謝北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科 王瑞醫(yī)生 參與本文撰寫

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你好,像這樣有多久了?以前出現(xiàn)過(guò)嗎這是單純糠疹也叫白色糠疹嗯嗯一般沒(méi)有感覺(jué)平常注意保濕哦(⊙o⊙)哦,飲食不規(guī)律,曬,皮膚干都可以引起你可以給孩子吃兩片腸蟲(chóng)清,然后用他克莫司涂抹可以嗯嗯對(duì)可能引起的原因都注意一下注意不偏食,個(gè)人衛(wèi)生肯定要注意嗯嗯也有一定的關(guān)系
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