好發(fā)于兒童和青少年

無(wú)傳染性

1、前驅(qū)癥狀：多數(shù)患者于發(fā)病前1-2周有上呼吸道感染史及癥狀。
2、皮膚表現(xiàn)：典型皮疹為紅色斑丘疹，突出于皮表，或皮膚出血點(diǎn)、紫癜，壓之不退色，單獨(dú)或互相融合，對(duì)稱性分布，以四肢伸側(cè)及臀部多見，很少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現(xiàn)，消退后可遺有色素沉著。
3、胃腸道表現(xiàn)：陣發(fā)性腹絞痛或持續(xù)性鈍痛，可并嘔吐、腹瀉、便血等。
4、關(guān)節(jié)表現(xiàn)：以關(guān)節(jié)痛為主，常伴腫脹、積液和發(fā)熱。
5、腎臟表現(xiàn)：多見于兒童患者，多在紫癜出現(xiàn)后1周內(nèi)出現(xiàn)，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、伴少尿、水腫、高血壓等。

1、血常規(guī)的檢查：血細(xì)胞輕中度增高，嗜酸細(xì)胞正?；蛘咴龈?，出血量可多貧血，出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，血塊收縮時(shí)間均正常。
2、血沉：多數(shù)患者血沉增快。
3、抗o:可增高。
4、血清免疫球蛋白：血清lga可增高。
5、尿常規(guī)：腎臟受累者尿中可出現(xiàn)蛋白，紅細(xì)胞或管型。
6、血尿素氮及肌酐：腎功能不全者增高。
7、大便潛血：消化道出血時(shí)陽(yáng)型。
8、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)：約半數(shù)患者陽(yáng)性。
9、腎組織活檢：可確定腎炎病變性質(zhì)，對(duì)治療和預(yù)后的判定有指導(dǎo)意義。
10.X線檢查與CT:對(duì)胃腸道的病變?cè)\斷有幫助。
11.超聲檢查:超聲檢查對(duì)于HSP消化道損傷的早期診斷和鑒別診斷起重要作用。排除腸套疊的檢查首先是腹部超聲。

過(guò)敏性紫癜的診斷檢查：
一、臨床表現(xiàn)
(1)發(fā)病前1~3周常有發(fā)熱、咽痛、上呼吸道感染以及全身不適癥狀。
(2)以雙下肢及臀部皮膚分批出現(xiàn)對(duì)稱分布、大小不等的紫紅色斑丘疹為主要表現(xiàn)，可有伴蕁麻疹或水腫、多形性紅斑。
(3)病程中可有腸遭出血或腸套疊，表現(xiàn)出腹痛或其他相應(yīng)的癥狀。部分患者在病程中或紫癜出現(xiàn)前出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，少數(shù)患者合并紫癜性腎炎。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查的目的是排除其他疾病和評(píng)定臟器損害的程度。
1.血液系統(tǒng)白細(xì)胞10—20×10^9/l,伴核左移。貧血常見。血小板計(jì)數(shù)正常，但也有血小板增多的報(bào)導(dǎo)。凝血檢查正常。75%患者血沉輕度升高，本病可有因子Ⅻ降低。
2.腎臟系統(tǒng)尿常規(guī)示血尿、蛋白尿和管型。血清肌酐和尿素氮可能升高，也可以有電解質(zhì)改變和低蛋白血癥。嚴(yán)重腎炎和腎病綜合征患者應(yīng)做腎活檢。
3.免疫系統(tǒng)iga升高見于50%患者，幾個(gè)月后轉(zhuǎn)為正常。少數(shù)iga型類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
4.消化系統(tǒng)便潛血陽(yáng)性。胃腸道造影示小腸主要是十二指腸和空腸異常，內(nèi)鏡示糜爛性胃炎和十二指腸炎，點(diǎn)狀、紅斑樣損害可能融合成紫癜樣損害。超聲可以診斷腸套疊。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
①可觸及性紫癜；
②發(fā)病年齡≤20歲；
③腹部絞痛；
④血尿；
⑤活檢顯示小動(dòng)脈或小靜脈壁中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；
⑥無(wú)服藥史；符合3條或以上者診斷為過(guò)敏性紫癜。兒童只需要伴有血小板正常的可觸及性紫癜。
鑒別診斷：
1.特發(fā)性血小板減少性紫癜：出血點(diǎn)不高出皮膚，分布不對(duì)稱，血小板計(jì)數(shù)減少，患者全身出血傾向明顯。 為自身免疫性疾病，主要臨床特點(diǎn)是皮膚、黏膜自發(fā)性出血和束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，血小板減少、出血時(shí)間延長(zhǎng)和血塊收縮不良。根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)不難鑒別。
2.敗血癥：腦膜炎雙球菌敗血癥引起的皮疹與紫癜相似，但敗血癥中毒癥狀重，白細(xì)胞明顯增高，刺破皮疹處涂片檢菌可為陽(yáng)性。
3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：需與關(guān)節(jié)型紫癜進(jìn)行鑒別，兩者均有關(guān)節(jié)腫痛及低熱，隨著病情的發(fā)展，皮膚出現(xiàn)紫癜，則有助于鑒別。 關(guān)節(jié)損害以小關(guān)節(jié)為主，尤其是手近端指間關(guān)節(jié)，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形；皮膚損害表現(xiàn)為類風(fēng)濕結(jié)節(jié)及血管炎等；肺、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、骨、眼等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)。
4.急腹癥：腹型紫癜常表現(xiàn)為腹痛， 常位于臍周或下腹部疼痛，位置不固定，壓痛輕，無(wú)腹肌緊張和反跳痛，可伴有嘔吐，部分可有黑便或血便。需與臨床上常見的急腹癥柑鑒別。紫癜的腹痛多為彌漫性，無(wú)反跳痛及肌緊張等腹膜刺激征，結(jié)合皮膚的紫癜表現(xiàn)，基本可以鑒別。
5.單純皮膚型需與感染性紫癜、藥物性紫癜相鑒別，需除外其他疾病引起的血管炎、冷球蛋白綜合征、良性高球蛋白紫癜、環(huán)形毛細(xì)血管擴(kuò)張性紫癜、色素沉著性紫癜等。
6.腎型需與腎小球腎炎鑒別。
7.過(guò)敏性血管炎(hv):hv大多數(shù)成年發(fā)病，病前有服藥史；病情較輕，缺少嚴(yán)重的胃腸道和腎臟合并癥。
8.伴系膜iga沉積的腎炎：可見于iga腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和肝硬化。iga腎病主要局限于腎臟，幾乎無(wú)一例外地見于年輕成人，預(yù)后較差。系統(tǒng)性紅斑狼瘡和肝硬化還有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
四、組織病理學(xué)檢查特點(diǎn)為細(xì)動(dòng)脈的白細(xì)胞破碎性血管炎，腎臟早期大多呈灶性或節(jié)段性損害。輕者有腎小球血管間質(zhì)和腎小球內(nèi)皮細(xì)胞輕度增生，腎小球囊膜上皮與腎小球粘連形成新月樣病變；重者腎小球毛細(xì)血管基底膜慢性、廣泛性增殖，新月樣病變顯著；腎小管萎縮或肥大，間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維化。腎臟和皮膚組織直接免疫熒光抗體檢查有iga、igg及補(bǔ)體沉積。腸道、心臟、支氣管、腎上腺皮質(zhì)和滑膜有血管炎和局灶性壞死。

1.去除致病因素 清除感染灶是治愈本病的關(guān)鍵一環(huán)，尤其是扁桃體炎及其他部位的慢性感染灶應(yīng)及時(shí)處理。有寄生蟲感染者應(yīng)服法蟲藥。慎用或禁食可能導(dǎo)致本病的藥物及食品。

2.抗組胺類藥物 此類藥物能降低機(jī)體對(duì)組織胺反應(yīng)和毛細(xì)血管通透性，可能減輕癥狀常用藥物為鹽酸苯海拉明、安其敏、撲爾敏及息斯敏等。

3.維生素C及路丁，可增強(qiáng)毛細(xì)血管抗力，降低毛細(xì)血管通透性及脆性，作為一種輔助治療措施。

4.普魯卡因封閉療法 此療法具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制過(guò)敏反應(yīng)。用法：皮試陰性者，以普魯卡因150~300mg加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，每日1次，連用7~l0天為1療程。

5.腎上腺糖皮質(zhì)激素 可抑制抗原抗體反應(yīng)，改善毛細(xì)血管通透性。對(duì)軟組織腫脹、關(guān)節(jié)腫痛及腹痛癥狀的改善、以及對(duì)腎病型和鏡下血尿療效較好。對(duì)其他類型療效不肯定。用法：強(qiáng)的松30~40mg/日，口服。嚴(yán)重者可用氫化考的松100~200mg/日，或氟美松10~20mg/日，靜脈滴注。

6.免疫抑制劑 對(duì)紫癜腎采用其他方法無(wú)效時(shí)可用免疫抑制劑，與腎上腺糖皮質(zhì)激素合用常能提高療效。常用藥物：環(huán)磷酰胺每日2~3mg/kg,連用數(shù)周至數(shù)月，對(duì)腎病綜合征療效較好。硫唑嘌呤每日2~3mg/kg.在用藥過(guò)程中要根據(jù)血象變化調(diào)整劑量。

7.止血藥止血敏0.25~0. 5g/次，肌注，3次/日或安絡(luò)血10mg/次，3次/日，肌注。出血嚴(yán)重時(shí)上兩藥加量并改為靜脈滴注。可同時(shí)加用止血芳酸250~500mg/日。

8.血漿置換 對(duì)嚴(yán)重胃腸道受累者及暴發(fā)性紫癜，應(yīng)用此法可獲得明顯效果?？赡芘c除去血中部分免疫復(fù)合物有關(guān)。

9.對(duì)癥治療：
(1)腹痛：皮下注射阿托品及654-2等解痙劑，也可用0.1%腎上腺素0.5ml皮下注射。
(2)浮腫、尿少：可用利尿劑及脫水劑。腎功能不全者可用血液透析等處理。
(3)腦部并發(fā)癥：可用大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，顱內(nèi)壓增高者選用甘露醇等脫水劑。
(4)消化道出血：除靜脈滴注止血藥外，還可口服凝血酶，出血量多者給予輸血。

過(guò)敏性紫癜專業(yè)護(hù)理
1、皮膚的護(hù)理：觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)，保持皮膚清潔，防止出血和感染。除去可能存在的致敏原。
2、關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理：觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，做好日常生活護(hù)理。
3、腹痛的護(hù)理：觀察有無(wú)腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便次數(shù)及性狀。禁止腹部熱敷，以防腸出血。腹型紫癜患兒應(yīng)給予無(wú)動(dòng)物蛋白、無(wú)渣的流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者禁食。
4、紫癜性腎炎的護(hù)理。
5、心理護(hù)理：過(guò)敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒及家屬帶來(lái)不安和痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好出院指導(dǎo)，使家長(zhǎng)學(xué)會(huì)繼續(xù)觀察病情、合理調(diào)配飲食。囑出院后必須定期來(lái)院復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)腎并發(fā)癥。
過(guò)敏性紫癜日常護(hù)理
1、急性期出血多時(shí)應(yīng)讓孩子絕對(duì)臥床休息，并耐心與患兒解釋，消除其恐懼心理；避免跌倒或撞擊身體引起外傷出血，特別是注意保護(hù)頭部以免引起顱內(nèi)出血；飲食要注意進(jìn)軟、易消化、少渣半流質(zhì)的無(wú)蛋白食物，忌食動(dòng)物性食物和刺激性、熱性食物，如蛋、奶、海鮮類食物及調(diào)味品如生蔥、干姜、胡椒等。
2、病情好轉(zhuǎn)后也要限制活動(dòng)，以免過(guò)勞后導(dǎo)致紫癜加重或重新出現(xiàn)。
3、鼓勵(lì)孩子多食新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)鍛煉身體，增加肌體的抵抗力，避免感冒著涼和對(duì)腎臟有毒的藥物。
4、患病后不能在家盲目亂治，應(yīng)及時(shí)住院治療，是為了預(yù)防腎炎的發(fā)生，最好定期檢查尿液，做到對(duì)病情變化心中有數(shù)。

1、經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。
2、積極清除感染灶，預(yù)防各種感染，如細(xì)菌，病毒，寄生蟲等感染，積極防治上呼吸道感染。
3、盡可能找出過(guò)敏源；防止食物，藥物，花刺，蟲咬等致敏。
4、急性期和出血多時(shí)，應(yīng)限制患者活動(dòng)。
5、調(diào)節(jié)情志保持心情的輕松愉快。