無特殊人群

無傳染性

（1）腰部絞痛：腎絞痛是輸尿管結石的典型癥狀，通常在運動后或夜間突然發(fā)生一側腰背部劇烈疼痛，因為太疼了常形容為“刀割樣”，同時可以出現(xiàn)下腹部及大腿內側疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等。病人坐臥不寧，非常痛苦。有些患者表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛。疼痛之后，有些患者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結石。
（2）血尿：約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過化驗尿才能發(fā)現(xiàn)。
（3）無癥狀：不少患者在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)輸尿管結石，沒有任何癥狀。
（4）腎積水：結石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何癥狀。長期腎積水，會造成患側腎功能受損。雙側腎積水嚴重者可能導致尿毒癥。
（5）發(fā)熱：輸尿管結石也可以誘發(fā)細菌感染，導致腎積膿、高熱。因為結石阻礙了尿液的排出，細菌不能及時排出，嚴重時可導致敗血癥，危及生命。

(1)超聲作為首選影像學檢查，屬于無創(chuàng)檢查。能顯示結石的高回聲及其后方的聲影，亦能顯示結石梗阻引起的腎積水及腎實質萎縮等。
(2)試驗室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等。
(3)X線檢查，診斷輸尿管結石最有效的方法是kub和lvp?？梢蕴峁┙Y石的大小、位置和腎臟的功能情況。大多數(shù)含鈣結石在kub上都可以發(fā)現(xiàn)。但輸尿管走行區(qū)的鈣化點也需與膽囊結石、腸系膜淋巴結鈣化、腎內和腹腔血管鈣化、肋軟骨鈣化、骨島、胰腺鈣化、不透光的糞便殘渣相鑒別。如果腸道準備充分，kub能夠發(fā)現(xiàn)直徑2~3mm的陽性結石。當輸尿管絞痛急性發(fā)作或腸道準備不充分的話，由于存在大量腸氣及腸內容物，結石可能被掩蓋而難以發(fā)現(xiàn)。kub不能診斷陰性結石，過小的結石(直徑<2mm)也難以發(fā)現(xiàn)。輸尿管急性梗阻時，ivp腎臟顯影延遲，腎影增大，腎盂腎盞以及梗阻以上部分輸尿管擴張。如果輸尿管梗阻嚴重。腎臟顯影不良?？尚醒舆t造影，延遲時間可至24小時。急性腎絞痛發(fā)作期間如果行ivp檢查，由于患側腎臟的血管痙攣導致腎臟顯影不良。所以在急性期如果沒有特殊需要，盡量避免選擇該項檢查。
(4)如果伴有腎功能不全或對造影劑過敏而難以進行ivp檢查，參考超聲波和kub兩者的結果也可以診斷大多數(shù)結石。超聲波檢查對輸尿管結石的定位不一定準確；但在絞痛急性發(fā)作期，超聲波檢查比不做腸道準備的kub要準確的多：并且與ivp相比，超聲波檢查不需要注射造影劑就能夠了解腎盂的積水程度。
(5)ct檢查，ct比超聲和X線都敏感，可以診斷各種結石，包括胱氨酸結石和尿酸結石。螺旋ct的準確性更可高達96%,診斷敏感性為97%,特異性96%.另外，ct、還有助于鑒別腫瘤等其他疾病。
(6)膀胱鏡和逆行造影：只有在腎臟ivp不顯影或者懷疑輸尿管陰性結石時才考慮選擇應用。膀胱鏡有時能夠直接看到輸尿管膀胱壁段的結石；在急性期可能看到患側輸尿管口噴血，輸尿管口蠕動增加等。慢性期可以觀察到患側輸尿管口水腫，蠕動減弱，如果完全梗阻則噴尿消失。輸尿管插管時在結石處阻力增大或者受阻，越過結石后應收集尿液化驗。逆行造影時應注意在不同角度和插管不同水平攝片，以了解可疑影像與輸尿管的關系。如果在某一角度發(fā)現(xiàn)高密度影與插管分離，則可除外輸尿管來源的病變。
(7)器械檢查很難避免或輕或重的逆行感染。有時甚至會導致嚴重并發(fā)癥。所以，除非其他檢查方法難以確診，一般避免該項檢查。

診斷
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，結合實驗室檢查及B超，X線檢查，多數(shù)上尿路結石不難診斷，但不應滿足于此，應同時了解結石的部位，大小，數(shù)目及有無梗阻和感染，腎功能受損的情況，結石成分和形成結石的原發(fā)病因，了解結石成分和形成結石的病因，有利于采取措施預防結石的復發(fā)。
泌尿系統(tǒng)X片可以作為輸尿管結石的初步檢查方法，約10%的輸尿管結石不顯影。由于大部分輸尿管被腸管和骨骼遮擋，B超一般只能探查到輸尿管上段，所以B超不是診斷輸尿管結石的好方法。確診輸尿管結石需要依靠CT及靜脈尿路造影（IVU）。
鑒別診斷
1.腎臟腫瘤腎癌或腎盂癌發(fā)生壞死或出血時，壞死組織及血塊通過輸尿管時可引起與結石相似的癥狀。ivp造影結果可與陰性結石類似。B超和ct可以明確診斷。
2.輸尿管腫瘤輸尿管癌和息肉等良惡性腫瘤都可以引起血尿、絞痛、積水等類似癥狀，借助超聲波、ct和造影等檢查加以鑒別。但臨床上常常難以確定。
3.痛風在痛風和過多攝入草酸等情況下，由于尿液中結晶過多，可以引起與結石相同的癥狀。血尿也很常見。尿液鏡檢發(fā)現(xiàn)大量結晶可以提示診斷。
4.另外，輸尿管結石還應與急性前列腺炎、急性腸梗阻、卵巢囊腫蒂扭轉等相鑒別。右側輸尿管結石需要與膽囊結石、急性闌尾炎相鑒別。只有清楚掌握各疾病的臨床特點，才不致發(fā)生。誤診和漏診。

急救措施
遇到下列情況，需要盡快到醫(yī)院進行急診治療。
(1)腎絞痛：給予解痙、鎮(zhèn)痛治療。
(2)感染高熱：給予抗生素、退燒治療，更重要的是要盡快通過放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。
(3)無尿：如果已經(jīng)發(fā)生尿毒癥、身體情況危急，需要進行透析治療。如病情穩(wěn)定，也需要放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺暫時引流尿液，保護腎功能?！?br/>1.非手術治療

(1)一般治療：大量飲水，2000ml/d,不能飲水或有嘔吐者宜靜脈輸液，同時配合止痛解痙藥物或其他治療如針灸和中藥治療，幫助結石排出。

(2)藥物排石治療：口服α-受體阻滯劑（坦索羅辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪等）或鈣離子通道拮抗劑，能使輸尿管下段平滑肌松弛，促進輸尿管結石排出，特別是對于輸尿管下段結石效果更明顯。適用于直徑＜0.6cm、表面光滑、結石以下無明顯梗阻的結石。
(3)藥物溶石治療：只有純尿酸結石才能通過口服溶石藥物溶石，常用藥物為碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等。尿酸結石在行逆行輸尿管插管進行診斷及引流治療時，如插管成功到達結石上方，可在嚴密觀察下用堿性藥物局部灌注溶石，其溶石速度比口服藥物更快。
外科治療

(1)體外沖擊波碎石（ESWL）
是首選的外科治療方法，一般采用原位碎石。輸尿管上段結石如原位碎石未成功，可以逆行輸尿管插管，將結石推回腎臟，或將導管頭端繞過結石至結石近端后再行碎石。但是該治療方法不適用于患輸尿管結石特別是輸尿管下段結石的妊娠婦女。
(2)輸尿管鏡取石術（URS）
輸尿管鏡取石術是中段和下段輸尿管結石治療的第一線選擇，也適用于經(jīng)體外沖擊波碎石治療無效的上段輸尿管結石。其基本操作方法是將輸尿管鏡經(jīng)尿道和膀胱插入患側輸尿管，對于小結石可在直視下用抓鉗或套石籃取石；大結石需經(jīng)體內碎石器將其粉碎后取出。
(3)輸尿管切開取石術
腹腔鏡輸尿管切開取石術：需經(jīng)腹腔鏡輔助操作，可有效清除結石，同時可最大程度地避免對腎臟周圍臟器造成損傷，主要適用于輸尿管上段結石較大者。
開放手術取石：該方法的創(chuàng)傷更大，術后恢復時間較長，目前僅適用于其他治療方法失敗、合并嚴重并發(fā)癥或存在禁忌證無法進行上述治療者，如輸尿管嚴重穿孔、撕脫，重度輸尿管狹窄等。手術前須拍尿路X線片定位。

1、術后留置導尿管，需保持引流管通暢，避免出現(xiàn)導尿管打折、彎曲等情況。
2、密切關注排尿情況，如尿液的顏色、性質等。
3、保證切口干燥，觀察有無滲血和漏尿，若敷料浸濕需及時更換，以免刺激皮膚，影響切口愈合。
4、術后禁食，腸蠕動恢復后進流質飲食。

1、養(yǎng)成多飲水的習慣
多飲水可稀釋尿液，降低尿內晶體濃度，沖洗尿路，有利于預防結石形成及促使尿石排出，一般成人每日飲水2000毫升以上，對預防結石有一定意義。平時可以泡些金錢草、蒲公英、碟清草、金銀花喝，能有效抑菌止痛、利尿通淋、溶石排石，并能擴張泌尿系統(tǒng)，預防結石排后復發(fā)。
2、解除尿路梗阻因素
積極處理尿道狹窄、前列腺增生癥等，以解除尿路梗阻。
3、積極治療尿路感染
4、長期臥床病人，應鼓勵及幫助其多活動，借以減少骨質脫鈣，增進尿流暢通。
5、調節(jié)尿液酸堿度
根據(jù)尿石成分，調節(jié)尿液酸堿度，可預防尿石復發(fā)，如尿酸鹽、草酸鹽結石在酸性尿中形成，磷酸鹽、碳酸鹽結石在堿性尿中形成。
6、防治代謝性疾病，如甲狀腺功能亢進者應行手術治療。