好發(fā)于中老年人

無傳染性

患者發(fā)病時多表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、一側(cè)肢體無力、感覺異常、言語含糊或不能說話、大小便失禁、意識不清、頸項強直等癥狀，多數(shù)患者伴有血壓升高；部分患者有癲癇發(fā)作。腦出血有哪些癥狀？腦出血的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，與出血部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況有關(guān)。
比較常見的癥狀有：

突發(fā)頭痛；
惡心、嘔吐；
昏迷；
突發(fā)肢體無力及麻木；
語言不清或失語；
意識模糊；
大小便失禁；
肢體感覺異常；
意識淡漠；
反應(yīng)遲鈍。

此外，癲癇發(fā)作也是腦出血的一個臨床表現(xiàn)。癲癇發(fā)作與出血量可能關(guān)系不大，但是與出血的位置，尤其是出血是否破入腦皮質(zhì)對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生刺激有關(guān)。腦出血有哪些危害？腦出血是卒中的一種，其危害跟出血部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況有關(guān)。
非功能區(qū)的少量出血，可能僅僅表現(xiàn)為頭痛等輕度癥狀，而大量出血以及大腦深部出血、丘腦出血或腦干出血等則可引起迅速昏迷，甚至在數(shù)小時及數(shù)日內(nèi)死亡。
典型的基底節(jié)出血可出現(xiàn)突發(fā)肢體無力及麻木，語言不清或失語，意識障礙，雙眼向出血一側(cè)凝視，可有劇烈頭痛，同時伴有惡心嘔吐、小便失禁等癥狀。
丘腦出血常破入腦室，患者有偏側(cè)顏面和肢體感覺障礙，意識淡漠，反應(yīng)遲鈍等癥狀。
腦橋出血少量時可有出血一側(cè)的面癱和對側(cè)肢體癱，而大量出血時則可迅速出現(xiàn)意識障礙、四肢癱瘓、眼球固定，危及生命。
小腦出血多表現(xiàn)為頭痛、眩暈、嘔吐等小腦癥狀，血腫大量時可侵犯腦干，出現(xiàn)迅速昏迷、死亡。何時應(yīng)就診？出現(xiàn)以下任一癥狀，可能提示存在腦出血，應(yīng)立即撥打急救電話。
這些癥狀包括：

突發(fā)性劇烈頭痛；
無癲癇史，但出現(xiàn)癲癇發(fā)作；
一側(cè)手臂或腿無力；
惡心或嘔吐；
昏迷不醒；
視力變化；
刺痛或麻木；
不能言語或無法理解別人講話；
吞咽困難；
讀寫困難；
身體不協(xié)調(diào)；
跌倒；
聞到異樣味道；
意識模糊。

就診科室

急診科
神經(jīng)內(nèi)科

(一)實驗室檢查
1.腦脊液檢查
診斷明確者，一般不做腦脊液檢查，以防腦疝發(fā)生，但在無條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時，腰穿仍有一定診斷價值，腦出血后由于腦組織水腫，顱內(nèi)壓力一般較高，80%患者在發(fā)病6h后，腦脊液呈血性或黃色，但腰穿腦脊液清亮?xí)r，不能完全排除腦出血的可能，術(shù)前應(yīng)給脫水劑降低顱內(nèi)壓，有顱內(nèi)壓增高或有腦疝的可能時，應(yīng)禁忌做腰穿。
2.血常規(guī)，尿常規(guī)和血糖
重癥患者在急性期血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞增高，可有尿糖與蛋白尿陽性，腦出血急性期血糖增高由應(yīng)激反應(yīng)引起，血糖升高不僅直接反映機體代謝狀態(tài)，而且反映病情的嚴(yán)重程度，血糖越高，應(yīng)激性潰瘍，腦疝，代謝性酸中毒，氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥發(fā)生率越高，預(yù)后越差。
(二)神經(jīng)影像學(xué)檢查
1.CT檢查
顱腦CT掃描可清楚顯示出血部位、出血量大小、血腫形態(tài)、是否破入腦室以及血腫周圍有無低密度水腫帶和占位效應(yīng)等。病灶多呈圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，腦室大量積血時多呈高密度鑄型，腦室擴大。1周后血腫周圍有環(huán)形增強，血腫吸收后呈低密度或囊性變。動態(tài)CT檢查還可評價出血的進展情況。
2.MRI和mra檢查
對發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，對檢出腦干和小腦的出血灶和監(jiān)測腦出血的演進過程優(yōu)于CT掃描，對急性腦出血診斷不及ct。
3.數(shù)字減影腦血管造影(dsa)
可檢出腦動脈瘤，腦動靜脈畸形，moyamoya病和血管炎等。
4.心電圖檢查
腦血管病患者因為腦-心綜合征或心臟本身就有疾病，可有心臟功能和血管功能的改變：
①傳導(dǎo)阻滯如p-r間期延長，結(jié)性心律或房室分離，②心律失常房性或室性期前收縮，③缺血性改變s-t段延長，下降，t波改變，④其他假性心肌梗死的心電圖改變等。
5.經(jīng)顱多普勒超聲(tcd)檢查
有助判斷顱內(nèi)高壓和腦死亡，當(dāng)血腫＞25ml,tcd顯示顱內(nèi)血流動力學(xué)不對稱改變，表示顱內(nèi)壓力不對稱，搏動指數(shù)較平均血流速度更能反映顱內(nèi)壓力的不對稱性。
(三)其他檢查
包括、血液生化、凝血功能和胸部X線攝片檢查。外周白細(xì)胞和尿素氮水平可暫時升高，凝血活酶時間和部分凝血活酶時間異常提示有凝血功能障礙。

診斷
中老年患者在活動中或情緒激動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀以及頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀應(yīng)考慮腦出血的可能，結(jié)合頭顱CT檢查，可以迅速明確診斷。
鑒別診斷
1、與其他腦血管病的鑒別
由于腦出血與腦梗死在治療上有所不同，因此兩者鑒別很重要，輕型腦出血與腦梗死的鑒別還是困難的，此時，應(yīng)進行腦CT掃描，對有明顯意識障礙者應(yīng)與顱內(nèi)大動脈(如大腦中動脈主干)閉塞相鑒別，在患者情況允許或尚無條件進行CT掃描時，為了區(qū)別是出血性還是缺血性腦血管病。
2、與腦腫瘤的鑒別
腦腫瘤一般表現(xiàn)為逐漸加重的顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)系統(tǒng)定位征，根據(jù)病史，體征特別是結(jié)合腦CT掃描不難做出診斷，但有少部分病例，特別是老年病例初期癥狀不典型，類似于缺血性腦血管病的起病形式，無明顯顱內(nèi)壓增高的癥狀，腦ct征象又類似于腦梗死，則極易誤診，而部分腦腫瘤患者由于瘤內(nèi)出血，可使病情突然加重，臨床表現(xiàn)類似腦出血的表現(xiàn)，所以在臨床上應(yīng)引起高度重視，一般腦腫瘤患者經(jīng)臨床積極治療，在降顱壓后癥狀可有短暫性好轉(zhuǎn)，但總的趨勢是病情在發(fā)展加重，因此，對于顱內(nèi)高密度病灶，除了考慮腦出血外，也應(yīng)考慮腦腫瘤的可能，必要時，可做強化掃描。
關(guān)于腦瘤引起的腦血管病，即腦瘤卒中，與腦血管病的鑒別，下列幾點可作參考：
①腦瘤性卒中一般不伴有高血壓，而腦血管病多有高血壓病史。
②腦瘤性卒中多為轉(zhuǎn)移瘤所致，有原發(fā)病灶的表現(xiàn)，而腦血管病則無相關(guān)疾病癥狀。
③腦瘤性卒中經(jīng)脫水及對癥治療后，癥狀可有暫時性好轉(zhuǎn)，但癥狀很快出現(xiàn)反復(fù)，仍會再加重，腦血管病經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，一般沒有再反復(fù)。
④腦瘤性卒中偏癱較輕，并常伴有癲癇發(fā)作，而腦血管病偏癱重，癲癇發(fā)生率很低或沒有。
⑤腦瘤性卒中眼底檢查視盤水腫較重，且常呈進行性加重；而腦血管病視盤往往沒有水腫或水腫較輕，多數(shù)經(jīng)治療后很快消失。
⑥腦瘤性卒中多有頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的病史，并且逐漸加重，而腦血管病多為急性發(fā)病，既往一般沒有顱內(nèi)壓增高的病史。
⑦腦瘤性卒中一般而言，發(fā)病相對較慢，癥狀多為持續(xù)性，進行性加重；而腦血管病發(fā)作性疾病，發(fā)病相對較急。
⑧腦ct平掃和強化，以及腦MRI檢查可明確診斷。

腦出血的治療原則是安靜臥床、脫水降低顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護理防治并發(fā)癥。如何治療腦出血？腦出血的治療包括內(nèi)科治療和外科治療，大多數(shù)患者均以內(nèi)科治療為主，如果病情危重或發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)原因，且有手術(shù)適應(yīng)癥者，則應(yīng)進行外科治療。
內(nèi)科治療

一般處理：一般應(yīng)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。
降低顱內(nèi)壓：腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并導(dǎo)致腦疝形成。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。
調(diào)整血壓：降低血壓應(yīng)首先以進行脫水降顱壓治療為基礎(chǔ)，但如果血壓過高，又會增加再出血的風(fēng)險，因此需要控制血壓。調(diào)控血壓時應(yīng)考慮患者的年齡、有無高血壓史、有無顱內(nèi)高壓、出血原因及發(fā)病時間等因素。
止血治療：如果存在凝血功能障礙，醫(yī)生可能會針對性的給予止血藥物治療，例如肝素治療并發(fā)的腦出血可用魚精蛋白中和，華法林治療并發(fā)的腦出血可用維生素K1拮抗。
亞低溫治療：是腦出血的輔助治療方法，可能有一定效果。
其他治療：低鈉血癥宜緩慢糾正治療；中樞性高熱大多采用物理降溫；下肢深靜脈血栓形成高?；颊?，一般在腦出血停止、病情穩(wěn)定和血壓控制良好的情況下，給予小劑量的低分子肝素進行預(yù)防性抗凝治療。

外科治療
嚴(yán)重腦出血危及患者生命時，內(nèi)科治療通常無效，外科治療則有可能挽救生命。但如果患者預(yù)期幸存，外科治療較內(nèi)科治療通常增加嚴(yán)重致殘風(fēng)險。
康復(fù)治療
腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，宜盡早進行康復(fù)治療。早期分階段綜合康復(fù)治療對恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量有益。有哪些藥物可以治療腦出血？腦出血的藥物治療包括顱內(nèi)高壓治療藥物、血壓管理藥物、癲癇防治藥物、止血藥物、抗血小板藥物和預(yù)防深靜脈血栓形成藥物等。
顱內(nèi)高壓治療藥物
常用降顱壓藥物有甘露醇、甘油果糖、人血紅蛋白、利尿劑等，尤以甘露醇應(yīng)用廣泛。
血壓管理藥物
腦出血急性期推薦靜脈給予快速降壓藥物，可選擇烏拉地爾、拉貝洛爾、鹽酸艾司洛爾、依那普利等藥物。
癲癇防治藥物
對于腦出血后 2 ~ 3 個月再次發(fā)生的癇樣發(fā)作，需要長期、規(guī)律的抗癲癇藥物治療。
止血藥物
對于凝血因子缺乏和血小板減少癥者，可給予凝血因子或血小板替代治療。對于口服抗凝藥物如華法林等引發(fā)腦出血的患者，應(yīng)停用此類藥物，并以最快的速度糾正國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 (INR)，如補充維生素 K、新鮮冰凍血漿和凝血酶原復(fù)合物等。
鎮(zhèn)靜劑
氣管插管的患者，需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。常用的鎮(zhèn)靜劑有二異丙酚、依托咪酯、咪達唑侖等；鎮(zhèn)痛藥有嗎啡、阿芬太尼等。
此外，醫(yī)生還會根據(jù)患者情況予以預(yù)防深靜脈血栓形成藥物、控制血糖藥物、神經(jīng)保護藥物以及防治并發(fā)癥藥物等治療。針對腦出血的手術(shù)治療方法是什么？嚴(yán)重腦出血危及患者生命時，內(nèi)科治療通常無效，手術(shù)治療則有可能挽救生命。
腦實質(zhì)出血
外科手術(shù)以其快速清除血腫、緩解顱高壓、解除機械壓迫的優(yōu)勢成為高血壓腦出血治療的重要方法。已有不少研究顯示開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)的療效和安全性，但其有效性尚未充分確定，需要個體化考慮選擇外科手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)。
腦室內(nèi)出血
有關(guān)腦室內(nèi)出現(xiàn)的手術(shù)治療方法，目前尚缺乏足夠的有效性支持證據(jù)。
腦積水
腦室引流是一種降低顱內(nèi)壓的有效方法，尤其是對腦積水患者，其主要風(fēng)險是感染。

術(shù)前護理
①術(shù)前開顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入。
②絕對臥床，使頭部抬高15°松解衣服，注意保暖。
③急生期勿搬動病人，躁動病人注意約束，防止墜床。
④保持呼吸道通暢，加強吸氧預(yù)防肺炎并發(fā)癥，做霧化吸入，生理鹽水200ml加入慶大霉素8萬u,糜蛋白酶1支，每天2次或每6小時1次，必要時行氣管切開。
⑤頭部置冰袋，體溫38.5℃者給予降溫處理。
⑥呼吸困難者給予氧氣吸入。
⑦注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。
⑧尿潴留病人可留置導(dǎo)尿管，禁止加壓排尿。
⑨大便干燥給予瀉藥或開塞露或低壓灌腸等。
⑩輸液速度不宜過快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓，每天放量不宜超過2000ml,注意水電平衡，酸堿平衡。
術(shù)后護理
①嚴(yán)密觀察生命體征的改變，每半小時測一次，有異常及時報告醫(yī)生。
②有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色，引流袋每24小時更換一次。
③觀察肢體活動情況。
④特別注意血壓情況，血壓超過21/13kpa(160/100mmHg)應(yīng)給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。
⑤不能進食者術(shù)后3-5天開如鼻飼，嚴(yán)密觀察有無消化道出血，特別用激素患者，應(yīng)注意有無腹脹、血下降、腸鳴音亢進。消化道出血者可鼻飼止血藥。
⑥保證各種藥物按時輸入。
日常護理
1.患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。
2.絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動，應(yīng)避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便須在床上進行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。
3.有些病員會出現(xiàn)煩躁不安、躁動的癥狀，對這樣的病員我們會采取約束帶、床檔等保護措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外。可能有些家屬于心不忍，我們理解家屬的心情。一旦病情穩(wěn)定，不再煩躁后，我們就會立即撤離對軀體的約束，但床檔還需時時加護，特別是有氣墊床的病人，嚴(yán)防墜床。希望大家能配合。
4.病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學(xué)會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時通知我們，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。
5.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。
6.長期臥床，皮膚受壓超過2小時，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。
7.飲食：要營養(yǎng)豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進食困難者，可頭偏向一側(cè)，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。
8.保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進水，加強適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。病人數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導(dǎo)排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。
9.恢復(fù)期據(jù)醫(yī)囑搖高床頭10~15°,后按耐受及適應(yīng)程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30分鐘、1~2小時不等。
10.高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。
11.出院后定期門診隨訪，監(jiān)測血壓、血脂等，適當(dāng)體育活動，如散步、太極拳等。腦溢血病人的飲食：病人除需藥物治療外，合理調(diào)配飲食對康復(fù)也具有重要作用。

絕大多數(shù)腦出血與特定的危險因素有關(guān)，如高血壓與某些易引起腦出血的藥物，控制這些因素可有效預(yù)防腦出血。如何預(yù)防腦出血？絕大多數(shù)腦出血與特定的危險因素有關(guān)，通過下列措施可以最小化腦出血的發(fā)生風(fēng)險：

積極治療高血壓。高血壓是目前預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)最重要的可干預(yù)危險因素。對發(fā)生過卒中事件的人群，不論既往是否有高血壓史，適時開始降壓治療對于降低卒中，尤其是腦出血復(fù)發(fā)率都有明顯效果。
謹(jǐn)慎使用華法林。如果正服用該藥，應(yīng)注意定期監(jiān)測，以確保血藥濃度處于安全水平。
戒煙。
不要使用引起腦出血的藥物，如可卡因。
謹(jǐn)慎駕駛，系好安全帶。
騎摩托車或電動車，戴上安全帽。