無特殊人群

有傳染性呼吸道傳播

結核病好發(fā)于哪些部位？
結核菌主要通過呼吸道感染使人患上肺結核，約占結核病的 85%，還可以通過淋巴結和血液系統(tǒng)傳染給身體的其他器官，統(tǒng)稱肺外結核，這部分約占結核病的 15%。
肺外結核中最常見的是淋巴結結核，其他的還有結核性腦膜炎、結核性腹膜炎，腎結核，腸結核，附睪結核，女生生殖系統(tǒng)結核，骨結核等。
結核病有哪些常見的癥狀？
結核病早期癥狀輕微甚至沒有，未加控制逐漸由輕到重。常見癥狀有：


乏力：沒有體力活動也沒有勁，休息后不能明顯恢復，多伴有食欲不佳、睡眠不好；


低熱：午后發(fā)熱，一般在 37.5～38 度之間；


盜汗：睡眠中出汗；


咳嗽咳痰：常見，多為白色粘液痰；


咯血：喉及喉以下呼吸道的出血經口咯出。


胸痛、氣短、月經不調、呼吸困難等。


結核病有哪些危害？
結核病主要危害呼吸系統(tǒng)，可引起咳嗽、咯血、胸痛，病變廣泛會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，重癥肺結核患者不及時治療（如粟粒性肺結核、廣泛空洞性肺結核，以及合并患有嚴重性肺外結核等），會危及生命；
其次還可以導致其他部位的損害。沒有得到正規(guī)治療的結核病，容易造成患者久治不愈或復發(fā)，甚至耐藥導致最后無藥可治，并成為慢性傳染源感染其他的健康人。

1.涂片檢測
將患者的痰或是其他部位的體液制成涂片在鏡下檢測患者的陰、陽性。
2.X線檢查
不但可早期發(fā)現(xiàn)結核，而且可對病灶的部位、范圍、性質、發(fā)展情況和效果作出診斷。
3.結核菌素試驗
（1）陽性??表示結核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內有活動性結核灶。
（2）陰性??提示沒有結核菌感染。但仍要排除下列情況。①結核菌感染后，需4～8周變態(tài)反應才能充分建立；所以在變態(tài)反應前期，結素試驗可為陰性。②應用糖皮質激素等免疫抑制劑者營養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳患者，結素反應可暫時消失。③嚴重結核病和各種危重患者對結素無反應。④其他：如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結節(jié)病）患者和老年人的結素反應也常為陰性。
4.淋巴細胞培養(yǎng)+γ干擾素釋放試驗
比結核菌素試驗（PPD）皮試更敏感和更特異，不受既往卡介苗注射的干擾，但不能區(qū)分隱性感染或活動性結核。
5.分子生物學方法
PCR-TB。

結核病是怎么診斷的？
胸片或胸部 CT、痰結核菌涂片、結核菌素實驗（PPD 皮試）、結核抗體、γ-干擾素釋放試驗（T-SPOT.TB）等再結合臨床癥狀和體征。
胸片在結核病診斷中有什么作用？
胸片多用于肺結核的篩查和復查作用，主要目的就是明確胸部是正常還是不正常，早期可以發(fā)現(xiàn)癥狀不明顯的肺結核，以及對肺結核進行動態(tài)觀察和判斷療效。
胸部 CT 在結核病診斷中有什么作用？
胸部 CT 比胸片在發(fā)現(xiàn)和鑒別肺結核及其他肺部疾病更有價值，尤其用于肺結核和肺癌的鑒別診斷。在診斷肺結核診斷方面具有以下優(yōu)點：

避免重疊，能夠發(fā)現(xiàn)在胸片上被遮擋的部位；
分辨率高，可以顯示不同類型肺結核不同時期的病變；
可以顯示早期的粟粒性肺結核等等。

診斷結核病需要做哪些檢查來查細菌？
主要包括：涂片檢查、分枝桿菌培養(yǎng)、分枝桿菌菌種鑒定和藥敏試驗。


涂片檢查：國內大部分使用抗酸染色法，優(yōu)點是：簡單快捷、費用低廉。但是檢出率低，受個人操作影響大，而且只能確定是抗酸桿菌，而不能區(qū)分結核分枝桿菌和非結核分枝桿菌（結核桿菌及麻風分枝桿菌以外的所有分枝桿菌）；


分枝桿菌培養(yǎng)：國內主要采用改良羅氏培養(yǎng)法、Bactec-TB960 和 BacT/Alert 3D ，為下一步的菌種鑒定和藥敏實驗奠定基礎。第一個方法時間長（1～2 月），敏感性低，費用便宜；后面兩種方法時間短（15 天），敏感性高，但是設備貴需要到專門的醫(yī)院才有；


分枝桿菌菌種鑒定：可以對培養(yǎng)的細菌鑒定出屬于結核分枝桿菌、牛型結核分枝桿菌還是非結核分枝桿菌；


藥敏試驗：可以根據藥敏的培養(yǎng)結果選擇出對結核菌敏感的藥物，減少耐藥性產生。


做痰結核菌檢查有什么意義？
雖然做痰結核菌檢查陽性概率比較低，但是對于結核病的診斷具有非常大的指導意義。而痰中找到結核菌的患者是結核病的主要傳染源，對于預防結核病非常重要。
怎么樣才能留取合格的痰標本？


漱口，去除口腔食物殘渣；


深呼吸咳出深部的粘液痰、膿樣痰或者干酪樣痰，不少于 3 mL；


痰少者可采用霧化吸入排痰；


使用專業(yè)的痰標本盒，及時送檢；


服用抗結核藥后，應在 48 小時后留痰。


結核菌素皮膚試驗在診斷結核病中有什么意義？
結核菌素皮膚試驗陽性只能說明感染過結核菌，而不能說明是否患有結核??；對于沒有接種過卡介苗的兒童出現(xiàn)陽性結果，可以考慮進行預防性治療。

結核病口服藥物治療的原則有哪些？
口服藥物治療原則：


早期原則：早期治療有利于結核藥物滲透到病灶中去，有利于組織的修復和有效的殺死結核菌，越早治療病變的組織就恢復的越好；


聯(lián)合用藥原則：多種藥物的聯(lián)用，可以提高殺菌能力和防止耐藥菌產生；


適量原則：劑量少了容易發(fā)生耐藥，劑量多了又會增加藥物的毒副作用，應該根據患者年齡、體重再參照藥物劑量表調整用藥；


規(guī)律原則：規(guī)律用藥可以保持體內有穩(wěn)定的藥物濃度，以達到殺菌目的。不規(guī)律用藥時藥物濃度時高時低，在濃度低時不僅達不到殺菌目的，反而會增加藥物的耐藥性；


全程原則：必須嚴格按照療程服藥，否則會增加治療的失敗率，及以后的復發(fā)率及藥物耐藥性。


免疫治療原則：
免疫治療是通過免疫調節(jié)藥物來提高機體的特異性免疫保護能力以及免疫細胞的殺菌能力，輔助化療藥物殺滅結核菌。
主要可以輔助殺滅特殊類型的結核菌?？菇Y核藥物能殺滅全部快速繁殖的結核菌，而對那些生長緩慢或者間歇生長的結核菌作用很小，對耐藥結核菌的殺菌作用很差，對休眠的結核菌完全沒有殺滅作用，這些類的結核菌只有借助免疫藥物才能夠殺滅，達到完全治愈；
其次還可以恢復機體的正常免疫功能，增強療效。
結核病如果不進行嚴格的規(guī)范化療會有什么后果？
從治愈成功的和概率上來說，嚴格的規(guī)范化治療成功率可達 90%以上，而不合理的治療成功率僅有 45%；危害在于治愈成功率低的同時，復發(fā)率也會增高，而且會培養(yǎng)結核菌的耐藥性，第二次治療的療效極差，甚至會成為久治不愈的慢性傳染源。
抗結核藥物異煙肼作用特點？
異煙肼為一線抗結核藥物，對細胞內外的結核菌都有殺滅作用，具有低毒性，易吸收，價格便宜等特點，聯(lián)合其他抗結核藥治療可以延緩耐藥性產生，還具有協(xié)同抗菌作用。
常見的不良反應：末梢神經炎，出現(xiàn)手足發(fā)麻時應及時就診；肝損害，偶爾可出現(xiàn)男性乳房發(fā)育、粒細胞減少等。
抗結核藥物利福平的作用特點？
利福平是一線抗結核藥物，也是一種廣譜抗生素，單獨使用很容易產生耐藥性，常與其他藥物聯(lián)合使用。
最常見的副作用是肝損害及胃腸道反應，當出現(xiàn)食欲下降，皮膚發(fā)黃時應及時就診，服藥期間定時復查肝功能。
為什么利福噴丁使用越來越多？
利福噴丁的殺菌活性是利福平的 2～10 倍，藥物在體內存留時間長，用量僅為利福平的 1/3，不良反應比利福平少且輕，常用于乙肝病毒攜帶者、肝功能異常者及老年人使用。多數學者認為，其具有高效、長效、低毒、價廉的特點。
結核病的免疫治療有什么作用？
免疫治療是通過免疫調節(jié)藥物來提高機體的特異性免疫保護能力以及免疫細胞的殺菌能力，輔助化療藥物殺滅結核菌。
主要可以輔助殺滅特殊類型的結核菌?？菇Y核藥物能殺滅全部快速繁殖的結核菌，而對那些生長緩慢或者間歇生長的結核菌作用很小，對耐藥結核菌的殺菌作用很差，對休眠的結核菌完全沒有殺滅作用，這些類的結核菌只有借助免疫藥物才能夠殺滅，達到完全治愈；
其次還可以恢復機體的正常免疫功能，增強療效。
結核病可以治愈嗎？
確診肺結核的患者必須要按照「早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合」的原則，在醫(yī)生的指導下用藥，就可達到殺滅結核菌和病灶恢復，大多數的肺結核患者是可以治愈的。
結核病的治愈標準是什么？
確診的結核病患者在完成了規(guī)定的療程后，連續(xù)多次做痰檢結核桿菌，均未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌就可以認為臨床治愈了；在治愈后的 2 年（一般結核?。┗蛘?3 年（空洞性肺結核）做痰檢結核桿菌（陰性）或者病變未重新活動就可以認為結核病痊愈了。
結核病患者什么情況下可以停藥？
只有在完成了規(guī)定的療程后才可以停藥（發(fā)生嚴重的藥物副作用除外）。
哪些結核病患者需要住院治療？
結核病患者在規(guī)律治療 2 周后，90%以上的結核菌都被消滅了，2 月后痰菌轉陰率可達 90%以上，此時傳染性很低，甚至消失，因此輕型的肺結核患者可以在不住院的情況下就可以治愈。只有那些急重癥患者、疑難患者、合并有嚴重并發(fā)癥患者和需要外科手術治療的才需要住院。
哪些人應該預防性治療結核?。?br/>不是所有感染了結核菌的人都會發(fā)生結核病，所以沒有必要對全部感染結核菌的人進行預防性治療。但是下列人群應該考慮進行預防性治療：


與結核病痰檢結核桿菌陽性患者接觸過的兒童，尤其結核菌素反應>15 mm（或有水皰、丘疹等）；


艾滋病/結核病雙重感染者，以及其他受到結核菌感染的高危對象（糖尿病、塵肺、胃切除術、長期使用免疫抑制劑等；未進行過規(guī)范化治療，肺內有非活動性結核等等）。


在結核病治療中為什么需要定期檢查肝腎功能？


肝臟是人最重要的代謝器官，也是藥物、毒物的代謝場所，很多抗結核藥（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等）都是肝臟代謝，可能會加重肝臟負擔，發(fā)生藥物性肝損傷；


腎臟是人的主要代謝器官，很多抗結核病藥物（吡嗪酰胺、阿米卡星、鏈霉素等）可能會損害腎臟，所以需要每月定時復查肝腎功能。


孕期如何治療結核??？
首先妊娠的婦女使用標準方案成功治療結核病是妊娠成功的關鍵。除了鏈霉素，一線抗結核藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）在孕期的使用都是安全的，鏈霉素對胎兒有耳毒性，不應在妊娠期間使用，建議所有懷孕或哺乳期服用異煙肼的婦女補充維生素 B6。
哺乳期如何治療結核?。?br/>分娩后發(fā)現(xiàn)肺結核建議不要進行母乳喂養(yǎng)，應接受結核病治療的完整療程。
首先，對母親不利，母乳喂養(yǎng)增加了母親對營養(yǎng)的需要，會加重母親的身體和精神負擔，還會影響到母親的休息，這對肺結核的康復和治療都不利；
其次，對嬰兒不利，很多藥物是可以通過乳汁分泌的，這會影響嬰兒的發(fā)育，母親患有傳染性的肺結核，還會通過與胎兒的密切接觸傳染給嬰兒。

日常護理
1、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，所以需要保持愉快的心情。
2、生活節(jié)制注意休息、勞逸結合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對預防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習慣。
3、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質的互補作用，對預防此病也很有幫助。

兒童應該怎么樣預防結核??？


要及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈家庭中患有結核病且痰檢結核桿菌陽性的成員，在開始治療的 2 周內，盡量減少與兒童的接觸；


對于已經感染結核菌未發(fā)生結核病的兒童，尤其是結核菌素實驗 PPD＞15 mm 的可以進行預防性治療；


新生兒接種卡介苗可提高對結核菌的抵抗力，減少嚴重性結核病的發(fā)生（血行播散型肺結核、結核性腦膜炎等），但不能完全杜絕結核??；


生活規(guī)律、平衡飲食、適當的戶外活動對增強抵抗力也很有幫助。