無特定人群

有傳染性蟲媒傳播

臨床表現(xiàn)潛伏期—般為3～6個(gè)月，最短僅10天左右，最長(zhǎng)的達(dá)9年之久。1.典型臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病 多緩慢，不規(guī)則發(fā)熱，呈雙峰熱，中毒癥狀輕，初起可有胃腸道癥狀如食欲減退、腹痛腹瀉等。可有類似感冒樣癥狀。病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月，全身中毒癥狀不明顯，有些患者發(fā)熱數(shù)月仍能勞動(dòng)。（2）脾、肝及淋巴結(jié)腫大 脾明顯腫大，起病后半個(gè)月即可觸及、質(zhì)軟，以后逐漸增大，半年后可達(dá)臍部甚至盆腔，質(zhì)地硬。肝為輕至中度腫大，質(zhì)地軟；偶有黃疸、腹水。淋巴結(jié)為輕至中度腫大。（3）貧血及營(yíng)養(yǎng)不良 在病程晚期可出現(xiàn)，有精神萎靡、頭發(fā)稀疏、心悸、氣短、面色蒼白、水腫及皮膚粗糙，皮膚顏色可加深故稱之為黑熱?。╧ala—azar即印度語發(fā)熱、皮膚黑之意）。可因血小板減少而有鼻出血、牙齦出血及皮膚出血點(diǎn)等。在病程中癥狀緩解與加重可交替出現(xiàn)，一般病后1個(gè)月進(jìn)入緩解期，體溫下降，癥狀減輕，脾縮小，持續(xù)數(shù)周，以后又可復(fù)發(fā)，病程遷延數(shù)月。2.特殊臨床類型（1）皮膚型黑熱病 多數(shù)患者有黑熱病史，可發(fā)生在黑熱病病程中，少數(shù)為無黑熱病病史的原發(fā)患者。皮損主要是結(jié)節(jié)、丘疹和紅斑，偶見褪色斑，表面光滑，不破潰很少自愈，結(jié)節(jié)可連 成片類似瘤型麻風(fēng)。發(fā)生在身體任何部位，但面頰部多見?；颊咭话闱闆r良好，大多數(shù)能照常工作及勞動(dòng)，病程可長(zhǎng)達(dá)10年之久。（2）淋巴結(jié)型黑熱病 較少見，嬰幼兒發(fā)病為主。多無黑熱病病史，可與黑熱病同時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)腫大，尤以腹股溝部多見，花生米大小，也可融合成大塊狀，較淺可移動(dòng)，局部無紅腫熱痛。全身情況良好，肝脾多不腫大或輕度腫大。

1.穿刺檢查
（1）涂片法??以骨髓穿刺物作涂片、染色，鏡檢。此法最為常用，原蟲檢出率為80%～90%。淋巴結(jié)穿刺應(yīng)選取表淺、腫大者，檢出率為46%～87%。也可做淋巴結(jié)活檢。脾穿刺檢出率較高，可達(dá)90.6%～99.3%，但不安全，少用。
（2）培養(yǎng)法??將上述穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基，置22～25℃溫箱內(nèi)。經(jīng)一周，若培養(yǎng)物中查見活動(dòng)活潑的前鞭毛體，則判為陽性結(jié)果。操作及培養(yǎng)過程應(yīng)嚴(yán)格注意無菌。
（3）動(dòng)物接種法??穿刺物接種于易感動(dòng)物（如地鼠、BALB/c小鼠等），1～2個(gè)月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，鏡檢。
2.皮膚活組織檢查
在皮膚結(jié)節(jié)處用消毒針頭刺破皮膚，取少許組織液，或用手術(shù)刀亂取少許組織作涂片，染色，鏡檢。

懷疑黑熱病，應(yīng)該進(jìn)行哪些檢查？為什么要做這些檢查？
懷疑黑熱病，應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)的血常規(guī)、肝腎功能及腹部超聲檢查，必要時(shí)還需進(jìn)行骨髓、脾或淋巴結(jié)穿刺檢查、血清抗體檢查。

血常規(guī)、肝腎功能：明確有貧血，有無肝腎功能損害；

腹部超聲：明確有無肝脾腫大及確定腫大的程度；

血清抗體檢查：利用間接熒光抗體檢測(cè)(indirect fluorescent antibody tests, IFA)和酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)可測(cè)定利什曼蟲感染機(jī)體后產(chǎn)生的特異性抗體，有助于確診。

骨髓、脾或淋巴結(jié)穿刺：擬對(duì)穿刺物涂片或培養(yǎng)，明確有無利什曼原蟲存在，可用于確診。

如何診斷黑熱??？
診斷內(nèi)臟利什曼病要結(jié)合臨床癥狀與（快速診斷檢測(cè)或其它方法的）寄生蟲或血清檢驗(yàn)結(jié)果?？蓞⒄諊?guó)家技術(shù)監(jiān)督局、衛(wèi)生部 1996－01－23 發(fā)布的黑熱病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。

為黑熱病流行區(qū)的居民，或在白蛉季節(jié)內(nèi)（5～9 月）曾進(jìn)入流行區(qū)內(nèi)居住過的人員。

長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，脾臟呈進(jìn)行性腫大，肝臟有輕度或中度腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，貧血，血小板減少或有鼻衄及齒齦出血等癥狀；病程一般在 2 年以內(nèi)者。

用間接熒光抗體試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或 ICT (dipstick) 試條等方法檢測(cè)抗體呈陽性，或用單克隆抗體斑點(diǎn)－ELISA（McAb dot－ELISA）或單克隆抗體－抗原斑點(diǎn)試驗(yàn)(McAb－AST 法）等檢測(cè)循環(huán)抗原呈陽性。

在骨髓、脾或淋巴結(jié)等穿刺物涂片上查見利什曼原蟲無鞭毛體或?qū)⒋┐涛镒⑷肴髋囵B(yǎng)基內(nèi)培養(yǎng)出前鞭毛體。


疑似病例：具備 1 與 2 條。

臨床診斷：疑似病例加 3 條

確診病例：疑似病例加 4 條。

1.一般治療患者應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，口服維生素B族及維生素C。注意防止繼發(fā)感染。對(duì)嚴(yán)重貧血和粒細(xì)胞減少者給予少量多次輸入新鮮血，若合并細(xì)菌感染給予相應(yīng)的抗菌藥物。2.病原治療（1）銻劑 常用5價(jià)銻制劑葡萄糖酸銻鈉，對(duì)杜氏利什曼原蟲有很強(qiáng)的殺蟲作用，療效迅速而顯著。如治療中血白細(xì)胞尤其中性粒細(xì)胞繼續(xù)減少，則暫停治療。有心臟病、肝病者 慎用。過期藥物尤其已變色者因有變成3價(jià)銻加大毒性的可能，不應(yīng)使用。如銻劑治療3療程仍未愈者，稱之為“抗銻劑”患者，則須用非銻劑治療。（2）非銻劑 本藥療效差，療程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，毒副作用較大，故僅用于銻劑過敏、無效或并有粒細(xì)胞缺乏癥者。3.手術(shù)治療脾切除多種治療無效，病原體仍可查到，脾明顯腫大并伴脾功能亢進(jìn)者，應(yīng)行脾切除術(shù)，術(shù)后再用銻劑治療，以期根治。4.并發(fā)癥治療繼發(fā)感染者及時(shí)用抗生素治療。粒細(xì)胞減少者輸新鮮血，適當(dāng)應(yīng)用升白細(xì)胞藥物。

發(fā)熱期間臥床休息高蛋白飲食，注意低脂飲食，低膽固醇飲食。

1.在流行區(qū)進(jìn)行黑熱病及防治的宣傳，提高居民自我保護(hù)意識(shí)與能力。2.應(yīng)用寄生蟲學(xué)和血清免疫學(xué)方法查出感染內(nèi)臟利什曼原蟲的犬應(yīng)及時(shí)殺滅。每年5～9月白蛉活動(dòng)季節(jié)用有機(jī)磷殺劑噴灑住宅等處殺滅白蛉。3.保護(hù)易感人群，加強(qiáng)防蛉措施，避免白蛉叮咬。