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春雨醫(yī)生

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黏多糖貯積癥ⅰ型

黏多糖貯積癥是一組由溶酶體異常引起的遺傳性黏多糖代謝障礙,系酶的活性缺陷使不完全分解的氨基葡萄糖貯積而引起的先天性風(fēng)濕病。其中黏多糖貯積癥Ⅰ、Ⅳ型最為常見且較具特征性,而尤以Ⅰ型最典型,為黏多糖貯積癥的原型,為常染色體隱性遺傳,分為3個(gè)亞型:Hurler綜合征:即MPS-IH型;Scheie綜合征:即MPS-IS型,亦即7大類中原Ⅴ型(MPS-Ⅴ型);Hurler-Sheie綜合征:其改變介于前兩型之間。

無特發(fā)人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)本病在內(nèi)臟病變、骨骼畸形和智力障礙方面的癥狀都很嚴(yán)重。至1~2歲時(shí)顯露出本病的特征?;純喝菝仓饾u變得粗笨,鼻梁寬而平,眼距寬,唇厚,舌大,耳低位,牙齒小而稀疏,齒齦肥厚。皮膚粗厚,毛發(fā)增多。頭圍增大,矢狀縫早閉,前后徑增大(舟狀頭),偶有腦積水。骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形,手指粗短,短頸,脊柱后彎。各關(guān)節(jié)逐漸攣縮強(qiáng)直,手指固定于半屈位,呈爪狀,身材矮小。1.神經(jīng)系統(tǒng)智力低下,1歲以后即很明顯,行動(dòng)拙笨,語言發(fā)育落后,對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍。其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如腱反射減低或亢進(jìn)、痙攣性癱瘓、可出現(xiàn)病理反射等。2.循環(huán)系統(tǒng)可有心臟肥大、肺動(dòng)脈高壓以及由于瓣膜病變而引起的胸骨左緣或心尖部收縮期雜音,可引起猝死。3.呼吸系統(tǒng)顱面骨畸形,可致鼻咽腔狹窄、呼吸困難、張口呼吸、有鼾音。若胸廓畸形伴有支氣管軟骨畸形,則呼吸困難更重,反復(fù)呼吸道感染。4.消化系統(tǒng)腹部膨隆,肝脾腫大,是本病的一個(gè)重要特征??捎?a class="s-link" href="/pc/disease/316225/">臍疝或股疝。5.五官視力和聽力異常。角膜由霧狀而變?yōu)閲?yán)重渾濁,大角膜、眼球突出視網(wǎng)膜病變。傳導(dǎo)性耳聾。

1.一般檢查
尿中出現(xiàn)過多的硫酸皮膚素和硫酸乙酰肝素。血中白細(xì)胞及骨髓細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異染性黏多糖顆粒(Reilly體)。
2.X線檢查
四肢骨、軀干、頭顱均有異常改變。
3.微量酶活性測(cè)定
二甲基美藍(lán)-Tris(DMB-Tris法)用于尿中糖胺聚糖(GAGs)的檢測(cè)及羊水中GAGs的測(cè)定,前者多用于患兒的篩查或診斷,后者則用于產(chǎn)前診斷。
4.基因診斷
本病基因位于22~22q11,可用RFLP法或PCR法進(jìn)行早期診斷。

根據(jù)本型特殊的臨床表現(xiàn),結(jié)合家族史、病理改變及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查即可確診。

最有希望治療方法是特異性的酶替代治療及基因治療,二者可改善患者的臨床表現(xiàn)以及生存情況;對(duì)癥治療。預(yù)后本型為進(jìn)行性,4歲開始嚴(yán)重衰退,常在10歲前死亡。死亡年齡較其他類型黏多糖貯積癥早,死因多為心功能不全。Hurler綜合征患者常于兒童期死亡,Scheie綜合征及Hurler-Scheie綜合征可存活至成年。

注意保持充足的睡眠,避免過度勞累,注意勞逸結(jié)合,注意生活的規(guī)律性。
膳食少量多餐,限制脂肪和總熱量,限制體力活動(dòng)。

糖原累積病是一組兒童遺傳性糖原代謝紊亂的疾病,主要以機(jī)體組織糖原累積過多而分解困難為特點(diǎn),極少為糖原合成代謝障礙,致使機(jī)體組織糖原儲(chǔ)存少,糖原累積病并非為一種疾病,而是一組疾病,目前確定的已有12種,臨床均以低血糖為特征,所涉及到的器官主要為肝,腎,骨骼肌,遺傳方式多為常染色體隱性遺傳,無性別差異,多在兒童期發(fā)病,部分病人至成人后,病情不再發(fā)展,可以維持一般健康水平。
患者主要是由于缺乏分解糖原的某些酶,如葡萄糖-6-磷酸酶,α-1,4葡萄糖甙酶,磷酸果糖激酶,肝磷酸化激酶等。
許多患者的父母為近親結(jié)婚,避免近親結(jié)婚是預(yù)防本病的重要環(huán)節(jié),一旦發(fā)現(xiàn)糖原累積癥,以防治低血糖為主,膳食少量多餐,限制脂肪和總熱量,限制體力活動(dòng),血清乳酸高者,宜服碳酸氫鈉防治酸中毒,皮質(zhì)激素,腎上腺素,胰高血糖素等可幫助控制低血糖。

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