好發(fā)于10~25歲的男性

無傳染性

骨肉瘤有哪些癥狀和體征？

早期癥狀是骨骼或關(guān)節(jié)疼痛，在活動后可加劇；
骨骼附近出現(xiàn)腫塊，并可能逐漸增大；
容易發(fā)生原因不明的骨骼損傷或骨折；

由于骨肉瘤的早期癥狀可能會被誤認(rèn)為運(yùn)動損傷，某些情況下會導(dǎo)致貽誤治療時(shí)機(jī)。
骨肉瘤會引起哪些并發(fā)癥？
骨肉瘤如果未得到早期、有效的治療，可能造成嚴(yán)重的不良后果：

截肢：當(dāng)發(fā)生病情進(jìn)展，就會增加治療難度，部分患者可能需要截肢。
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：在其他器官形成轉(zhuǎn)移灶，從而加速病情進(jìn)展和患者死亡。

在成骨性骨肉瘤的病例，可以在早期發(fā)現(xiàn)血液中骨源性堿性磷酸酶增高，這與該腫瘤的成骨作用有關(guān)。病理診斷是治療的依據(jù)。當(dāng)考慮到骨肉瘤的診斷時(shí)，進(jìn)行活體組織檢查，盡快得到病理學(xué)檢查的確認(rèn)，對明確診斷和治療有重要的意義。
1.X線攝片
典型的骨肉瘤的X線表現(xiàn)為骨組織同時(shí)具有新骨生成和骨破壞的特點(diǎn)。腫瘤多位于長管狀骨的干骺端，邊緣不清，骨小梁破壞，腫瘤組織密度增高，穿破骨皮質(zhì)后，腫瘤將骨膜頂起，產(chǎn)生該病具有特征性的X線征象--考德曼套袖狀三角（Codman-三角）。這種現(xiàn)象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可見到，在骨肉瘤中則是非常典型的。晚期可看到腫瘤浸潤軟組織的陰影，可在部分病例中見到病理性骨折。
2.CT掃描和MRI檢查
是判斷骨腫瘤性質(zhì)、范圍和有無周圍軟組織浸潤的有效手段，可早期發(fā)現(xiàn)肺部和其他臟器的轉(zhuǎn)移病灶，是骨肉瘤臨床檢查的常規(guī)項(xiàng)目。
3.核素骨掃描
是早期發(fā)現(xiàn)和晚期鑒別有無轉(zhuǎn)移病灶的常用方法。

如何確診骨肉瘤？
到現(xiàn)在為止我們對腫瘤的診斷還是三種方法，第一個(gè)是臨床檢查，也就是醫(yī)生的問診和體格檢查；第二個(gè)是拍片子，現(xiàn)在有 X 光片、CT、磁共振、骨掃描等，都能幫醫(yī)生明確地診斷骨肉瘤；最重要的方法是病理診斷，現(xiàn)在有很多腫瘤病灶活檢的方法，包括穿刺，或者做一個(gè)小的切口，取出一些組織來作病理檢查。臨床、影像、病理三結(jié)合是確診骨肉瘤的重要方法。通過以下七個(gè)方面的特征可以明確診斷骨肉瘤。

多發(fā)于 15~25 歲青少年，好發(fā)于四肢長管骨兩端，膝關(guān)節(jié)上下部位最常見。
主要癥狀是局部疼痛，初為間歇性隱痛，迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，并且疼痛在夜間更為明顯。
局部皮溫高，靜脈怒張，腫塊生長迅速，壓痛，可出現(xiàn)震顫和血管雜音，可有病理性骨折，關(guān)節(jié)功能障礙。
全身毒性反應(yīng)，食欲不振，體重減輕，最后衰竭，出現(xiàn)極度消瘦、全身衰竭等癥狀。
貧血，白細(xì)胞增高，血沉塊，堿性磷酸酶增高。
X 線攝片特征性改變。
病理檢查可明確診斷。

骨肉瘤的影像學(xué)檢查有什么表現(xiàn)？

X 線攝片：典型的骨肉瘤的 X 線表現(xiàn)為骨組織同時(shí)具有新骨生成和骨破壞的特點(diǎn)。腫瘤多位于長管狀骨的兩端，邊緣不清，腫瘤組織密度增高，穿破骨皮質(zhì)后，腫瘤將骨膜頂起，產(chǎn)生具有特征性的 X 線征象--考德曼套袖狀三角（Codman-三角）。晚期可看到腫瘤浸潤軟組織的陰影，可在部分病例中見到病理性骨折。
CT 掃描和 MRI 檢查：是判斷骨腫瘤性質(zhì)、范圍和有無周圍軟組織浸潤的有效手段，可早期發(fā)現(xiàn)肺部和其他臟器的轉(zhuǎn)移病灶，是骨肉瘤臨床檢查的常規(guī)項(xiàng)目。
核素骨掃描：可早期發(fā)現(xiàn)和晚期鑒別有無轉(zhuǎn)移病灶。

骨肉瘤要與哪些疾病相鑒別？
骨肉瘤主要需與慢性化膿性骨髓炎、尤文氏肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤鑒別。術(shù)前結(jié)合臨床表現(xiàn)與影像檢查和穿刺活檢是必要的鑒別診斷手段。
骨纖維肉瘤和骨肉瘤是不是一回事？
這兩種骨腫瘤來源不同，不是一個(gè)性質(zhì)，但均是惡性腫瘤，需要全身治療。骨纖維肉瘤的發(fā)病率低，常見于成年人，男女發(fā)病率相同，多數(shù)發(fā)病在 30～60 歲之間，發(fā)病部位與骨肉瘤類似，主要侵及長管狀骨的兩端，對化療和放療不敏感，治療上主要采用根治性切除或截肢術(shù)。
骨肉瘤的其他影像學(xué)技術(shù)檢查有哪些？
其他用于評價(jià)成骨源性肉瘤的影像學(xué)技術(shù)包括骨掃描、CT、動脈造影和 MRI，主要用于確定腫瘤的范圍、腫瘤與周圍神經(jīng)血管束的關(guān)系，這對于考慮如何施行手術(shù)的外科醫(yī)師特別重要，這些影像學(xué)檢查也可用于評估腫瘤對治療的反應(yīng)。
骨肉瘤患者需要做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？
骨肉瘤患者入院應(yīng)做全面化驗(yàn)檢查，包括血、尿、便、肝、腎功能等，以作為診斷及治療的參考。對骨肉瘤病人，通常采用血沉、堿性磷酸酶、微量元素分析銅、鋅比作為動態(tài)觀察指標(biāo)。

血沉：骨肉瘤早期、硬化型骨肉瘤、分化較好骨肉瘤血沉可在正常范圍內(nèi)。瘤體過大、分化差、有轉(zhuǎn)移者血沉加快。血沉可以作為骨肉瘤發(fā)展過程中動態(tài)觀察指標(biāo)，但并不十分敏感。
堿性磷酸酶：堿性磷酸酶的檢查最有意義，其水平的變化與腫瘤性骨細(xì)胞的活躍程度有密切關(guān)系，對判斷患者的預(yù)后也有一定的價(jià)值。但在兒童，由于生長發(fā)育旺盛，可影響堿性磷酸酶的臨床意義。
血清銅、鋅及銅鋅比：血清銅及鋅元素是機(jī)體生長、發(fā)育的重要物質(zhì)。采用原子吸收光譜測定血清內(nèi)酮、鋅的含量，有助于成骨肉瘤的診斷、療效觀察、預(yù)后判斷。

骨肉瘤進(jìn)行活檢有什么意義？
病理診斷是腫瘤疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，有了明確的組織學(xué)診斷，才能確定治療方案。術(shù)前活檢非常重要，是手術(shù)治療的一部分，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行，因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)幕顧z可以喪失保留肢體的機(jī)會。針吸活檢有腫瘤污染風(fēng)險(xiǎn)小和危險(xiǎn)性小的優(yōu)點(diǎn)，其診斷陽性率在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院可高達(dá) 80% 以上。如果針吸活檢失敗，則應(yīng)盡早進(jìn)行切開活檢。

骨肉瘤的常規(guī)治療包括保肢手術(shù)和化療。骨肉瘤往往進(jìn)展迅速，必須力爭早期治療，通過手術(shù)聯(lián)合化療，可以獲得較好的療效。若延誤治療時(shí)機(jī)，通常療效不佳，死亡率高?；颊咴诮邮艽髣┝炕熀?，需要終身監(jiān)測可能發(fā)生的化療后毒性效應(yīng)。
如何治療骨肉瘤？
對于不適合手術(shù)切除的患者，例如已進(jìn)展至晚期伴有全身性多處轉(zhuǎn)移，或病變位于顱骨、脊柱且體積較大，或伴有其他疾病無法耐受手術(shù)，可采取以下治療方案：

化療：對于殺傷骨肉瘤具有良好的效果，常用藥物包括：長春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、阿霉素、異環(huán)磷酰胺，等。
放療：療效不夠理想，并非骨肉瘤治療的常規(guī)方案。對于不適合手術(shù)的患者，醫(yī)生可能會考慮采用放療或放、化療聯(lián)合，以期改善療效。

此類患者由于無法通過手術(shù)將骨肉瘤病變部位徹底去除，往往預(yù)后不佳，復(fù)發(fā)率高。
對于尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移或僅有局部肺轉(zhuǎn)移的骨肉瘤患者，則首選手術(shù)治療。手術(shù)的首要目的是徹底去除腫瘤細(xì)胞，外科醫(yī)生同時(shí)也會采取必要的措施以維持患者的肢體功能，盡可能減輕患者的殘疾程度。

術(shù)前化療：大劑量化療的應(yīng)用極大提高了骨肉瘤患者的生存率和保肢率。目前臨床醫(yī)生往往會對適合的患者在手術(shù)前先行化療，緩解疼痛癥狀，縮小腫瘤體積，更利于開展手術(shù)。

一般術(shù)前至少進(jìn)行 2 個(gè)療程以上的化療；
化療藥物可能引發(fā)胃腸道反應(yīng)，并造成骨髓、肝臟、心臟等器官組織的損傷，因此醫(yī)生在用藥期間會密切關(guān)注患者的病情和不良反應(yīng)情況，隨時(shí)調(diào)整方案。


術(shù)式選擇：關(guān)鍵在于醫(yī)生必須盡可能徹底切除腫瘤，因此采用何種術(shù)式取決于患者的病情嚴(yán)重程度以及需要切除的腫瘤組織范圍。

保肢治療：早期就診，早期接受治療的部分患者可采取保肢治療。若骨肉瘤病灶較為局限，醫(yī)生就可以在切除病變的同時(shí)保留部分肢體。
截肢手術(shù)：近年來，隨著保肢手術(shù)方案的不斷完善，截肢手術(shù)有所減少。不過，對于就診較晚，骨肉瘤侵犯范圍較廣，或其他輔助治療方案無效的患者，截肢手術(shù)仍是一種非常重要的治療方案。醫(yī)生在制定截肢方案的同時(shí)也會與患者充分溝通，考慮術(shù)后的假肢如何安裝，以改善患者的肢體功能，提高生活質(zhì)量。
下肢旋轉(zhuǎn)成形術(shù)：此類手術(shù)可用于仍在生長的兒童患者。臨床醫(yī)生切除膝關(guān)節(jié)部位的腫瘤和周邊組織后，將腳踝部分旋轉(zhuǎn)向上，以踝關(guān)節(jié)作為膝蓋的功能，而今后安裝的假肢則代替腳和部分小腿。這樣通常能使患者在日常生活和運(yùn)動中更為靈活。


術(shù)后化療：消滅患者體內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞，降低術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

化療方案可持續(xù) 6 個(gè)月，甚至維持治療更長時(shí)間；
患者在接受大劑量化療后，需要終身監(jiān)測可能發(fā)生的化療后毒性效應(yīng)。


化療聯(lián)合手術(shù)的綜合治療模式極大改善了骨肉瘤患者的預(yù)后，可以顯著延長生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。

臨床試驗(yàn)：對于某些晚期/復(fù)發(fā)患者，或現(xiàn)有方案治療均無效的患者，如果有機(jī)會可以嘗試參加某些新藥或新型療法的臨床試驗(yàn)項(xiàng)目。

1、疼痛護(hù)理
痛覺是機(jī)體自我保護(hù)的一種反射機(jī)制。疼痛能影響機(jī)體局部或整體的功能，給病人帶來痛苦，甚至危及生命。此腫瘤病人的疼痛十分強(qiáng)烈，影響日常生活、休息。根據(jù)患者的情況，我們把減輕疼痛放在護(hù)理的首位，主要給予口服藥物止痛。同時(shí)，與患者加強(qiáng)交流，準(zhǔn)確判斷病人的疼痛程度及疼痛規(guī)律，教給病人對疼痛的評估方法，用藥注意事項(xiàng)等，提高患者的自控能力，緩解疼痛，病人的休息得到保證。
2、心理護(hù)理
患者對疾病感到恐懼，我們主動與其交談，強(qiáng)調(diào)良好的心理狀況對疾病治療的積極作用，訓(xùn)練病人使用放松法、分散注意力法，減輕患者對疾病的關(guān)注程度，基本能夠保持穩(wěn)定的心態(tài)，配合治療。
3、化療的護(hù)理
預(yù)先向病人講明化療時(shí)可能發(fā)生癥狀，幫助病人克服對化療的恐懼感，能主動配合?；熯^程中，加強(qiáng)對穿刺部位的局部護(hù)理，觀察并發(fā)癥的發(fā)生和護(hù)理，此病人主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，針對這一情況，我們常規(guī)給予止吐藥物，調(diào)節(jié)病人的飲食，多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、無刺激易消化的食物。經(jīng)常復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能等，觀察病人的病情變化。
4、飲食護(hù)理
骨肉瘤病人應(yīng)注意休息，避免勞累?；颊叩男睦碇С钟葹橹匾?，家屬及護(hù)理人家應(yīng)該幫助患者克服不良心理反應(yīng)，防外傷，防止發(fā)生病理性骨折。改變不良生活習(xí)慣，少吃或不吃亞硝酸濃度高的酸菜、咸魚等，少吃烘烤及油炸食品，少吃帶有較高黃曲霉素、發(fā)霉、發(fā)酵的食品。骨肉瘤患者每3~6個(gè)月復(fù)查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

由于骨肉瘤的具體致病機(jī)制未知，因此目前無法做到有效預(yù)防。