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無傳染性

臨床表現(xiàn)早期可有突發(fā)性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有發(fā)熱、氣促及呼吸困難等。 食管損傷后癥狀與損傷部位有關：1.頸段食管破裂時主要表現(xiàn)為頸部疼痛，吞咽困難及聲音嘶啞。2.胸段食管破裂時主要表現(xiàn)為胸骨后或上胸部劇烈疼痛。食管穿孔進入胸膜腔時，可引起液氣胸，因而可有患側胸痛、呼吸困難及發(fā)紺等癥狀。3.腹段食管破裂時可出現(xiàn)上腹部腹膜炎癥狀。診斷要點，有外傷、嘔吐或食管鏡檢查等可致食管破裂病史，早期可有突發(fā)性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有發(fā)熱、氣促及呼吸困難，頸部可捫及皮下氣腫等食管破裂穿孔后癥狀。

1.實驗室檢查??
食管破裂病人早期可以無發(fā)熱，血白細胞計數(shù)正常，稍晚則可以有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血白細胞計數(shù)增高。
2.X線檢查?
?X線胸部透視具有重要價值，不少病人經(jīng)急診胸部透視發(fā)現(xiàn)一側液氣胸而引起注意。X線胸片側位可見到縱隔氣腫，頸部皮下氣腫影，后前位有時可見到后下縱隔一側氣腫陰影，呈三角形?？紤]到食管破裂時，應作吞碘油X線造影，明確診斷。
3.診斷性穿刺??
發(fā)現(xiàn)液氣胸后，行診斷性穿刺，簡易而且必要。如抽出物為血性酸味液體，或發(fā)現(xiàn)食物渣滓，則可以確診。如穿刺前口服少量美藍液更能明確顯示。穿刺液淀粉酶值可以很高。
4.用可吸收性造影劑做食管造影??
確診率為90%～95%。因此，陽性結果是看到造影劑溢出食管管腔，但陰性結果不能排除自發(fā)性食管破裂（SRE）。碘化油有一定黏稠度，可以用泛影葡胺作造影劑，讓病人分別采用左、右和平臥位三種姿式造影，增加瘺口顯示的機會。
5.CT掃描??
可以更清楚地顯示縱隔氣腫和胸腔積液、食管旁膿腔及縱隔污染的范圍，對治療效果的判斷也有價值。
6.纖維內鏡檢查??
在SRE急性期應盡量避免，以防內鏡檢查操作使本來可以保守治療的小食管穿孔變成大的食管穿孔，導致必須外科治療。內鏡充氣會加重胸腔、縱隔污染和皮下氣腫。對昏迷、不能吞咽和容易誤吸病人，可以先放入鼻胃管，向食管腔內滴入可吸收造影劑或亞甲藍注射液，以助SRE確診。只有在不用內鏡檢查不能進行下一步治療時，才進行纖維內鏡檢查。

1.有外傷、吞咽尖銳異物、內鏡檢查或劇烈嘔吐史。
2.劇烈胸痛，下咽困難，亦有表現(xiàn)為劇烈上腹部痛而被誤診為急腹癥。
3.傷在頸段食管時，頸部側位X線片可顯示頸后間隙陰影增寬及皮下氣腫。傷在胸內食管時可見縱隔氣腫或伴有液氣胸，口服碘油可見造影劑逸出食管腔外進入縱隔或胸膜腔，有縱隔炎時可見縱隔陰影增寬。
4.有液氣胸時，口服美藍后作胸腔穿刺可抽得藍染的液體，胸膜腔有感染時穿刺可抽得膿液。
5.查體時可發(fā)現(xiàn)頸根部有皮下氣腫。
6.食管鏡檢查可見食管壁上裂孔。

1.立即禁食，作空腸造瘺，控制感染。2.傷在頸段食管者由頸部作引流術。3.傷在胸段食管者作胸腔閉式引流及縱隔引流術，同時作空腸造瘺術，如感染嚴重，應考慮作頸部食管外置術。4.傷在胸段食管，且在傷后24小時內已明確診斷、全身情況良好者可考慮開胸探查術縫合裂口。5.對晚期（傷后超過24小時）的胸段食管損傷患者，可待縱隔及胸膜腔感染控制，及患者全身情況改善后行食管重建術。無論手術與否，加強全身營養(yǎng)支持，及有力的抗感染治療都非常關鍵。切忌通過胃造瘺或鼻飼進行腸內營養(yǎng)，因為易發(fā)生嚴重反流，使病情遷延。