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春雨醫(yī)生

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食管瘺

食管瘺(esophageal fistula)是指各種原因所致食管與鄰近器官的異常交通,如食管氣管瘺、食管縱隔瘺、食管胸腔瘺、食管主動(dòng)脈瘺等。引起食管瘺的原因不同,其治療方法也有所差別,但從原則說(shuō),一旦明確診斷,應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效地治療,否則,瘺口難以自行愈合,部分病人可因嚴(yán)重感染、大出血、全身衰竭而導(dǎo)致死亡。

食管瘺的治療概要:食管瘺要加強(qiáng)全腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或全腸道外營(yíng)養(yǎng),維持水、電解質(zhì)平衡,適當(dāng)使用抗生素治療。保守治療或者通過(guò)內(nèi)鏡下治療,術(shù)前注意維持基本生命體征平穩(wěn)。及時(shí)明確食管瘺的類型和病因,判斷瘺口的部位、大小及形態(tài),結(jié)合病情采取相應(yīng)的治療措施。掌握內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證和禁忌證,提倡使用金屬帶膜支架治療食管瘺。食管瘺的詳細(xì)治療:治療:
一、治療原則根據(jù)食管瘺的不同病因、不同類型、不同部位和大小,采取相應(yīng)的方法盡可能封閉瘺口,加快瘺口的愈合,強(qiáng)化引流措施,加強(qiáng)全腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(ten)或全腸道外營(yíng)養(yǎng)(tpn),維持水、電解質(zhì)平衡,適當(dāng)使用抗生素治療。
二、治療方法(一)保守治療保守治療適應(yīng)于多種原因所致的小食管癬(不包括食管大血管瘺、惡性食管瘺),且病人基礎(chǔ)情況差,不能耐受內(nèi)鏡檢查及手術(shù)的打擊。主要方法是確診后立即行胸腔閉式引流,用抗生素的液體沖洗病灶;放置胃管進(jìn)行胃腸減壓以阻止胃腸反流,減少對(duì)瘺口的污染;在X線或內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置空腸管至空腸內(nèi),通過(guò)空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行全腸道營(yíng)養(yǎng),并根據(jù)病情輸血、血漿及白蛋白可保證病人營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)自身抵抗力、促進(jìn)瘺口愈合;控制感染,早期足量使用合適的抗生素,同時(shí)防止機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)和機(jī)會(huì)感染。注意維持病人水、電解質(zhì)平衡,維持有效循環(huán)血量,防止多器官功能不全。
(二)內(nèi)鏡下治療1.食管帶膜金屬支架置人帶膜金屬支架是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新產(chǎn)品,其原理是在金屬支架的外面包裹一層光滑、韌性較強(qiáng)、耐酸堿腐蝕、對(duì)人體無(wú)害的高分子膜,以此來(lái)封閉瘺口、阻止腫瘤等組織向腔內(nèi)生長(zhǎng);而金屬支架本身的外膨脹力能維持管腔的通暢及緊貼食管粘膜壁,從而阻止唾液、食管內(nèi)分泌物段食物向食管及縱隔擴(kuò)散,蹦達(dá)到控制感染、提高病人生活質(zhì)量、延長(zhǎng)病人生命的目的。帶膜金屬支架的置人治療的目的主要是封閉食管瘺孔,并建立通暢的食管橋。選擇大小合適的支架及精確的定位是保證治療成功的美鍵。
2.生物蛋白腔治療生物蛋白膠為纖維蛋白粘臺(tái)劑,由適當(dāng)比例的粘合蛋白、凝血酶、鈣離子等組成,其中粘合蛋白含有纖維蛋白原、凝血因子等,各成分均勻混合后可形成乳白色蛋白質(zhì)凝膠,該膠能有效地制止組織創(chuàng)創(chuàng)滲血、封閉缺損組織及瘺口,并能促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。且無(wú)毒、無(wú)副作用,使用安全。生物蛋白腔為兩瓶裝粉劑,分別是生物蛋白膠主體和催化劑,另兩瓶為溶解生物蛋門膠和催化劑的溶解液。用各自的溶解液分別溶解生物蛋白膠和催化劑后,再用兩個(gè)專用注射器將溶解好的生物蛋白膠和催化劑從已經(jīng)插入內(nèi)鏡活檢孔的導(dǎo)管“y”形噴頭中混臺(tái)噴出,點(diǎn)布到瘺口周圍,數(shù)分鐘后可見(jiàn)乳白色凝固的膠狀物填塞和覆蓋小瘺口。
(三)外科手術(shù)治療手術(shù)修復(fù)縫合瘺口適合于病程較短、感染不嚴(yán)重的病人,或者瘺口較大、用保守治療及內(nèi)鏡下治療無(wú)效者。手術(shù)時(shí)必須徹底清刨,反復(fù)清洗胸腔,扎實(shí)可靠地修補(bǔ)瘺口,強(qiáng)調(diào)修復(fù)瘺口后用鄰近的胸膜、大網(wǎng)膜、肋問(wèn)肌、膈肌瓣覆蓋縫合處。術(shù)前注意糾正病人低蛋白血癥、保證水電解質(zhì)平衡、維持基本生命體征平穩(wěn);術(shù)后注意胃腸減壓,保持胸腔引流的通暢,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,加強(qiáng)抗感染治療。對(duì)于食管大血管瘺和先天性食管閉鎖伴發(fā)食管氣管瘺,手術(shù)治療是唯一的救命措施,明確診斷后應(yīng)盡快果斷地施行手術(shù),決不可延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。食管大血管瘺手術(shù)一般在體外循環(huán)的條件下進(jìn)行,手術(shù)方式的選擇根據(jù)食管大血管瘺的類型而定。術(shù)后注意充分引流和胄腸減壓;行深靜脈營(yíng)養(yǎng)支持非常重要,以維持正氮平衡、及時(shí)補(bǔ)充多種維生素及微量元素,促進(jìn)瘺口的愈合;合理使用抗生素,預(yù)防二重感染和機(jī)會(huì)感染。
三、治療策略(一)及時(shí)明確食管瘺的類型和病因,判斷瘺口的部位、大小及形態(tài),結(jié)合病情采取相應(yīng)的治療措施。食管瘺的病因一般可以通過(guò)病史了解清楚,食管異物者常有誤入異物史;食管癌病人常有放療史或手術(shù)史;賁門失弛緩癥病人、食管狹窄者常有球囊或探條擴(kuò)張史;自發(fā)性食管破裂者有劇烈嘔吐史等。雖然各種食管瘺的病因不同,但其癥狀基本相似,主要為胸悶、胸痛、呼吸困難、縱隔氣腫、皮下氣腫、液氣胸以及全身性感染和中毒癥狀等。對(duì)于有上述病史和癥狀的病人,應(yīng)考慮食管瘺的可能,再根據(jù)食管造影來(lái)明確瘺口的部位及大小,是否與氣管、胸腔、縱隔交通。如果碘油從食管瘺口進(jìn)入氣管和支氣管,則可以證實(shí)食管氣管瘺;如果口服美藍(lán)后,從胸腔穿刺液或引流管中出現(xiàn)藍(lán)色物質(zhì),則可證實(shí)食管胸腔瘺。必要時(shí)可行CT檢查,病人情況允許者還可通過(guò)內(nèi)鏡檢查進(jìn)‘步明確食管瘺的部位、大小及形態(tài)。確定了食管瘺的病因、良惡性、部位、人小及形態(tài)之后,應(yīng)結(jié)合病人的全身情況,選擇治療方案及手段。原則上是盡快封閉瘺口、加強(qiáng)引流、改善體質(zhì)、減少并發(fā)癥。
(二)掌握內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證和禁忌證,提倡使用金屬帶膜支架治療食管瘺。臺(tái)屬帶膜食管支架特別適應(yīng)于所有不能進(jìn)行手術(shù)切除的腫瘤并發(fā)食管氣管瘺病人,其他原因引起的食管氣管瘺而不能進(jìn)行修復(fù)手術(shù)的病人,原則上均可以酌情進(jìn)行帶膜金屬支架的置入治療。此療法具有操作簡(jiǎn)單、刨傷小、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于惡性食管瘺病人,可建立食管通道,減輕病人癥狀,改善病人生活質(zhì)量,同時(shí)可配合放療、化療及其他綜合治療。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和長(zhǎng)期臨床觀察顯示,金屬帶膜食管支架對(duì)局部組織無(wú)明顯侵害,炎性反應(yīng)輕,組織修復(fù)時(shí)間短,未見(jiàn)腐蝕和細(xì)胞毒性跡象,具有較高的生物相容性和較低的生物退變性。該治療成功的關(guān)鍵是定位準(zhǔn)確和選擇合適的支架,支架膜必須完全覆蓋食管瘺口,并超出瘺口上下緣的2~3cm,如瘺口過(guò)大應(yīng)超出4cm以上,支架的上下口徑應(yīng)緊密接觸食管壁。金屬帶膜食管支架治療食管瘺是近年來(lái)開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù),臨床應(yīng)用時(shí)間相對(duì)較短,對(duì)其適應(yīng)證的選擇和并發(fā)癥的處理,仍需進(jìn)一步觀察和規(guī)范。

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...來(lái)沒(méi)有明顯的情況麻煩發(fā)來(lái)看看抗生素很多種,主要是外面能買得到的口服的比較局限,你看看要不就用頭孢+左氧氟沙星先吃5天看看這個(gè)白細(xì)胞很低的,要去打升白針越是白細(xì)胞低越要吃,因?yàn)榘准?xì)胞低更可能感染必須要打,白細(xì)胞才1.7,屬于3度骨髓抑制
賴章超 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院
2021-12-15
術(shù)后多久了?目前病人一般情況怎么樣頸部導(dǎo)管要更換了深靜脈放久了已經(jīng)感染了因?yàn)橛行刂鲃?dòng)脈破裂,再次手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)極大,所以先調(diào)整好目前狀態(tài),即使來(lái)了,有感染,也是做不了手術(shù)的可以拿著醫(yī)療去上海胸科咨詢一下患者目前胸部還是有漏出來(lái)的東西?感染控制不了?上海胸科醫(yī)院應(yīng)該是胸外科里面最好了之一了北大人民,協(xié)和醫(yī)院都可以至少這樣吧現(xiàn)在病人在北京?可以先拿著資料去給醫(yī)生看看好的
馬藝洪 滕州市中心人民醫(yī)院
2019-08-19
...月了,若有食管痿沒(méi)做手術(shù),長(zhǎng)這么大,可能性不大。寶媽在嗎?現(xiàn)在時(shí)間已晚,明早我會(huì)第一時(shí)間回復(fù)您,望諒解哦!那就不考慮是食管每一次都嗆?可吃母乳?哦!這恰恰說(shuō)明不是食管
郭齊 安徽省第二人民醫(yī)院
2018-01-24

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