無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)除具有一般蜂窩織炎的全身癥狀和局部表現(xiàn)外，由于各間隙的解剖特點(diǎn)，尚有其特殊的臨床表現(xiàn)，分別敘述如下：1.眶下蜂窩織炎（眶下間隙感染）感染發(fā)生于眼眶下方，上頜骨前壁與局部表情肌之間。多來(lái)自上頜尖牙等的牙源性感染（如尖周炎等），也可來(lái)自上唇或鼻側(cè)的感染。局部表現(xiàn)為眶下區(qū)紅腫、疼痛。下眼瞼水腫致睜眼困難。上唇腫脹，鼻唇溝消失。上頜前牙前庭溝處紅腫。常可查見(jiàn)病源牙。2.咬肌下蜂窩織炎（咬肌下間隙感染）感染發(fā)生在下頜骨升支外側(cè)骨壁與咬肌之間，主要來(lái)自下頜智齒冠周炎及下頜磨牙的尖周感染。在頜周蜂窩織炎中較為常見(jiàn)。主要的臨床特征是以下頜角為中心的咬肌腮腺部紅腫、疼痛；由于炎癥刺激，咬肌處于痙攣狀態(tài)，致使局部發(fā)硬、張口受限甚至牙關(guān)緊閉；即使膿腫已經(jīng)形成，早期時(shí)波動(dòng)也不明顯，且不易自行穿破，因此應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。如不能確定膿腫是否形成，穿刺檢查有助于診斷。若延誤治療，未能及時(shí)切開(kāi)引流，致使感染擴(kuò)散，可能引起下頜骨骨髓炎。3.頜下蜂窩織炎（頜下間隙感染）臨床上較常見(jiàn)。感染發(fā)生在頜下三角區(qū)。多來(lái)自下頜磨牙的感染，亦可由頜下淋巴結(jié)炎所引起，后者尤多見(jiàn)于小兒。局部表現(xiàn)為頜下區(qū)紅腫、疼痛，皮紋消失、皮膚發(fā)亮，下頜下緣可因腫脹而不顯。嚴(yán)重的頜下蜂窩織炎可蔓延至鄰近間隙或頸部。4.口底蜂窩織炎口底蜂窩織炎可由下頜牙齒感染、急性扁桃體炎、急性下頜骨骨髓炎或口底外傷繼發(fā)感染而引起。本病雖較少見(jiàn)，卻為口腔頜面部嚴(yán)重感染疾病之一。感染侵犯口底多個(gè)間隙。臨床上分為化膿性和腐敗壞死性二種，后者病情更為嚴(yán)重。炎癥一般開(kāi)始發(fā)生于一側(cè)舌下或頜下區(qū)，以后迅速擴(kuò)展至頦下及對(duì)側(cè)。當(dāng)炎癥波及口底各間隙時(shí)，雙側(cè)頜下及頦下區(qū)甚至上頸部廣泛腫脹。頭后仰，口半張?？趦?nèi)可見(jiàn)口底腫脹、舌上抬、舌運(yùn)動(dòng)受限。語(yǔ)言、吞咽困難。如腫脹向舌根部蔓延，可壓迫咽部、會(huì)厭而引起呼吸困難甚至窒息。口底腐敗壞死性蜂窩織炎主要由厭氧菌、腐敗壞死性細(xì)菌引起，病情發(fā)展迅速。全身中毒反應(yīng)嚴(yán)重，脈搏頻弱，呼吸短促，重者可出現(xiàn)體溫不升、血壓下降。局部明顯腫、硬、皮色暗紅，觸診可有捻發(fā)音。

詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查，化驗(yàn)血常規(guī)，并行穿刺抽膿等檢查手段。

1.皮損初起為彌漫性浸潤(rùn)性紅腫，境界不清有明顯的凹陷性水腫，嚴(yán)重時(shí)表面可有水皰，逐漸形成化膿、出血壞死、壞疽。
2.局部疼痛明顯，有惡寒、發(fā)熱等全身癥狀。
3.伴發(fā)局部淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。

1.全身治療主要為改善機(jī)體狀況、增強(qiáng)抵抗力，選用抗菌藥物（甲硝唑、螺旋霉素）以控制感染。如病情嚴(yán)重，可采用兩種以上的抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用，必要時(shí)靜脈給藥。2.局部治療炎癥早期可用局部理療、外敷中草藥等促進(jìn)炎癥吸收。膿腫形成時(shí)應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。切開(kāi)引流時(shí)，切口應(yīng)在利于引流的部位，避免損傷重要的神經(jīng)、血管、導(dǎo)管等重要結(jié)構(gòu)，部位要隱蔽并盡量與皮紋一致。在急性炎癥控制后，對(duì)病源牙應(yīng)做進(jìn)一步處理。

1 提供清潔的住院環(huán)境，注意通風(fēng)，空氣新鮮保持合適的溫濕度，溫度18-20℃,濕度50%-60%.
2 臥床休息，減少消耗，加強(qiáng)生活護(hù)理，出汗后立即更換衣服，注意保暖。
3 給予清淡的高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，多飲水，每天約1500-2000ml.
4 治療原發(fā)病灶，做好感染性休克的搶救工作，并嚴(yán)密觀察休克的癥狀。
5 測(cè)量體溫、脈搏和呼吸，每2小時(shí)1次。體溫突然升高或下降時(shí)，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄。
6 體溫超過(guò)38.5℃給予物理降溫，如酒精擦浴、頭枕冰袋等。物理降溫后半小時(shí)測(cè)體溫，并做好記錄。
7 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和退熱劑，觀察記錄降溫效果。
8 做好口腔護(hù)理，保持口腔的清潔。

及時(shí)治療冠周炎，尖周炎等牙源性感染，對(duì)預(yù)防發(fā)生有積極意義，如已形成，在急性期應(yīng)予徹底治療以免轉(zhuǎn)為慢性。