無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

顱內(nèi)高壓綜合征是一逐漸發(fā)展的過(guò)程，其癥狀表現(xiàn)輕重不一；顱內(nèi)高壓綜合征的典型癥狀，包括顱內(nèi)壓增高本身所致的癥狀表現(xiàn)，以及引起顱內(nèi)壓增高的病因所致的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。
顱內(nèi)高壓綜合征的常見癥狀有哪些？
顱內(nèi)高壓綜合征的常見癥狀包括：

頭痛：顱內(nèi)高壓綜合征最常見癥狀之一，早晨或夜間表現(xiàn)較重，部位多在額部及顳部（指兩個(gè)太陽(yáng)穴、耳朵附近的部位）。頭痛程度隨顱內(nèi)壓的增高而進(jìn)行性加重。當(dāng)用力、咳嗽、彎腰或低頭活動(dòng)時(shí)常使頭痛加重。
嘔吐：頭痛劇烈時(shí)可伴有惡心和嘔吐。嘔吐可呈噴射性，有時(shí)候可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和體重減輕。
視神經(jīng)乳頭水腫：表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，靜脈怒張。若顱內(nèi)壓增高不能及時(shí)解除，將導(dǎo)致視力恢復(fù)困難，嚴(yán)重者甚至失明。
意識(shí)障礙：顱內(nèi)高壓綜合征初期意識(shí)障礙可出現(xiàn)嗜睡，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)昏睡、昏迷。
生命體征變化：包括血壓先升后降、脈搏徐緩、呼吸減緩、體溫升高等。
耳鳴、眩暈。
癲癇樣發(fā)作：顱內(nèi)高壓綜合征后期可出現(xiàn)局限性或全身性抽搐。
精神癥狀：部分患者可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易于激怒或哭泣，或情緒淡漠、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作和思維緩慢等。
其他癥狀：在嬰幼兒患者，頭痛癥狀常不明顯，常出現(xiàn)頭皮靜脈怒張、頭顱增大、囟門擴(kuò)大、骨縫分開、前囟張力隆起等。

其中，“頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫”是顱內(nèi)高壓綜合征典型癥狀，被稱為是顱內(nèi)高壓綜合征“三主征”。顱內(nèi)高壓綜合征的三主征各自出現(xiàn)的時(shí)間并不一致，可以其中一項(xiàng)為首發(fā)癥狀。
顱內(nèi)高壓綜合征病可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
隨著顱內(nèi)高壓綜合征的病情進(jìn)展，可出現(xiàn)以下常見并發(fā)癥：

腦缺血：如果顱內(nèi)壓不斷增高使腦灌注壓（即腦血流的驅(qū)動(dòng)力）低于 40 毫米汞柱，腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失效，就會(huì)造成腦缺血。當(dāng)顱內(nèi)壓升至接近平均動(dòng)脈壓水平時(shí)，顱內(nèi)血流幾乎完全停止，則會(huì)出現(xiàn)腦死亡。
腦疝：腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，可以導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)障礙、呼吸紊亂、昏迷等，是常見的死亡原因。
庫(kù)欣反應(yīng)：指顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，患者出現(xiàn)心率變慢、呼吸減慢、血壓升高（又稱“兩慢一高”）的現(xiàn)象。這種癥狀多見于急性顱內(nèi)高壓綜合征患者，慢性者不明顯。
胃腸道紊亂及消化道出血：部分顱內(nèi)高壓綜合征患者可出現(xiàn)胃腸道紊亂，嘔吐、胃及十二指腸出血及潰瘍和穿孔等。
神經(jīng)源性肺水腫：急性顱內(nèi)高壓綜合征患者由于下丘腦等受壓，可出現(xiàn)呼吸急促、痰鳴聲明顯，并有大量泡沫性血性痰液等癥狀。

診斷一、診斷原則首先注意有無(wú)顱內(nèi)壓增高確定嚴(yán)重程度及明確病因。意識(shí)清晰的病人重視頭痛的分析，如時(shí)間、部位、嚴(yán)重程度及與嘔吐的關(guān)系；顱內(nèi)壓增高綜合征的表現(xiàn)特征的觀察和檢查所見：進(jìn)行病因分析慎行腰穿查顱內(nèi)壓；可行ct、MRI、超聲圖等檢查確定病因診斷。
二、臨床表現(xiàn)1.頭痛急性顱內(nèi)壓增高者突然出現(xiàn)頭痛，慢性者頭痛緩慢發(fā)展。多為跳痛、脹痛或爆裂樣痛，用力、咳嗽、噴嚏、排便可使頭痛加重。平臥或側(cè)臥頭低位也可使頭痛加重，坐姿時(shí)減輕。早期頭痛在后半夜或清晨時(shí)明顯。隨后頭痛為持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇。
2.嘔吐多在頭痛劇烈時(shí)發(fā)生，常呈噴射狀，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，伴或不伴有惡心。兒童患者多見。
3.視盤水腫視盤早期表現(xiàn)為眼底視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、視盤充血、邊緣模糊，繼之生理凹陷消失，視盤隆起(可達(dá)8—10屈光度),靜脈中斷，視網(wǎng)膜有滲出物，視盤內(nèi)及附近可見片狀或火焰出血。早期視為正常或有一過(guò)性黑矇，如顱內(nèi)壓增高無(wú)改善，可出現(xiàn)視力減退，繼發(fā)性神經(jīng)萎縮，以致失明。
4.生命體征變化(1)脈搏、血壓及呼吸的變化：急性或亞急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，脈搏緩慢(50~60次/分),若壓力繼續(xù)增高，脈搏可以增快。顱內(nèi)壓迅速增高時(shí)血壓也常增高。呼吸多為頻率改變，先深而慢，隨后出現(xiàn)潮式呼吸，也可淺而快，過(guò)度換氣也不少見。
(2)意識(shí)及精神障礙：顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)可致昏迷，或呈不同程度的意識(shí)障礙，如意識(shí)模糊、嗜睡等；慢性顱內(nèi)壓增高時(shí)，輕者記憶力減退、注意力不集中，重者可呈進(jìn)行性癡呆、情感淡漠、大小便失禁。老年及中年患者精神癥狀多見。
(3)瞳孔：早期忽大忽小或縮小，如一側(cè)散大、光反應(yīng)消失說(shuō)明已形成顳葉溝回疝。
5.其他癲癇大發(fā)作、眩暈、一側(cè)或兩側(cè)展神經(jīng)麻痹、雙側(cè)病理反射或抓握反射陽(yáng)性等：
三、輔助檢查1.腰椎穿刺檢查腰椎穿刺測(cè)壓可以幫助明確是否存在顱內(nèi)高壓。腦脊液常規(guī)及生化檢查可對(duì)病因進(jìn)行鑒別。成人平臥時(shí)正常顱內(nèi)壓值<2 kpa(15 mmHg或200 mmh2o).新生兒顱內(nèi)壓<0.78 kpa(5.9mmHg或80 mmh2o),3歲以內(nèi)<0.98 kpa(7.36mmHg或100 mmh2o),3歲以上對(duì)疑有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，特別是急性、亞急性起病有局限性腦損害癥狀的患者，切忌盲目行腰椎穿刺檢查。如有慢性枕骨大孔疝時(shí)，則腰椎穿刺壓力不能反映真正顱內(nèi)壓，而且有使腦疝加重的危險(xiǎn)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，如為了明確診斷必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查時(shí)，一定要按腰椎穿刺的高壓操作法，即選用較細(xì)的(22號(hào))穿刺針，穿刺成功后，盡量避免腦脊液的損失，少放腦脊液，穿刺后立即輸入20%甘露醇250 ml和給予激素類藥物，并于48小時(shí)內(nèi)密切觀察病情的變化。
2.影像學(xué)檢查(1)頭顱平片：可發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板壓跡增寬或鞍背吸收某些原發(fā)病的征象。腦血管造影對(duì)腦血管病、多數(shù)顱內(nèi)占位性病變有較大的診斷價(jià)值。頭顱CT掃描和MRI檢查對(duì)急性、亞急性顱內(nèi)壓增高而無(wú)明顯視盤水腫者是安全可靠顯示顱內(nèi)病變的檢測(cè)手段。
(2)CT檢查：對(duì)于急診患者一般僅行頭顱CT檢查，以盡可能地為進(jìn)一步搶救爭(zhēng)取時(shí)間。
①小腦幕切跡疝ct表現(xiàn)為：幕上較大體積占位病灶擠壓顳葉海馬鉤回、額葉直回向幕下疝出，ct特征表現(xiàn)為鞍上池、環(huán)池、腳間池、四疊體池變形、閉塞，腦干受壓、變形，甚至沿縱軸上下移位。
②枕骨大孔疝ct表現(xiàn)為：當(dāng)幕下較大占位病灶或小腦幕切跡疝繼續(xù)發(fā)展時(shí)，可擠壓小腦扁桃體向下經(jīng)枕骨大孔向下疝出，ct上特征表現(xiàn)為第四腦室顯著變窄或閉塞。
③脫水試驗(yàn)治療：20%甘露醇250 ml快速靜脈滴注或呋塞米40 mg靜脈注射后，若頭痛、嘔吐等癥狀減輕，則顱內(nèi)壓增高的可能性較大。
④其他檢查方法：包括經(jīng)顱多普勒、單光子發(fā)射體層攝影和正電子發(fā)射體層攝影等。鑒別診斷注意分型鑒別診斷；病因分類鑒別診斷，待后再介紹。

診斷
典型的顱內(nèi)高壓綜合征具有頭痛，嘔吐及視盤水腫等表現(xiàn)，其中尤以視盤水腫最為客觀，依據(jù)這一體征，診斷不難，但在急性顱內(nèi)壓增高或慢性顱內(nèi)壓增高的早期，多無(wú)視盤水腫，患者可能僅有頭痛和(或)嘔吐，容易誤診為功能性疾病，產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因此，應(yīng)慎重對(duì)待每一個(gè)頭痛和(或)嘔吐患者，警惕顱內(nèi)壓增高的可能。
鑒別診斷
本病早期應(yīng)和血管性頭痛等功能性疾病相鑒別，尚需對(duì)導(dǎo)致顱內(nèi)高壓綜合征的原發(fā)病進(jìn)行鑒別。
1.顱腦損傷(craniocerebral injury) 任何原因引起的顱腦損傷而致的腦挫裂傷，腦水腫和顱內(nèi)血腫均可使顱內(nèi)壓增高，急性重型顱腦損傷早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，少數(shù)患者可以較遲出現(xiàn)，如慢性硬膜下血腫等，顱腦損傷后患者常迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，伴嘔吐，腦內(nèi)血腫可依部位不同而出現(xiàn)偏癱，失語(yǔ)，抽搐發(fā)作等，顱腦ct能直接地確定顱內(nèi)血腫的大小，部位和類型，以及能發(fā)現(xiàn)腦血管造影所不能診斷的腦室內(nèi)出血。
2.腦血管性疾病(cerebrovascular disease) 主要為出血性腦血管病，高血壓腦出血最為常見，一般起病較急，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)為1~3天內(nèi)發(fā)展到高峰，患者常有不同程度的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為頭痛，頭暈，嘔吐，肢體癱瘓，失語(yǔ)，大小便失禁等，發(fā)病時(shí)常有顯著的血壓升高，多數(shù)患者腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液壓力增高并常呈血性，腦ct可明確出血量的大小與出血部位。
3.高血壓腦病(hypertensive encephalopathy) 高血壓腦病是指血壓驟然劇烈升高而引起急性全面性腦功能障礙，常見于急進(jìn)型高血壓，急慢性腎炎或子癇，偶或因嗜鉻細(xì)胞瘤或服用單胺氧化酶抑制劑同時(shí)服用含酪胺的食物，鉛中毒，庫(kù)欣綜合征等，常急驟起病，血壓突然顯著升高至33.3/20kpa(250/150mmHg)以上，舒張壓增高較收縮壓更為顯著，常同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，惡心，嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高癥狀，神經(jīng)精神癥狀包括視力障礙，偏癱，失語(yǔ)，癲癇樣抽搐或肢體肌肉強(qiáng)直，意識(shí)障礙等，眼底可呈高血壓眼底，視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，甚至視網(wǎng)膜有出血，滲出物和視盤水腫，CT檢查可見腦水腫，腦室變窄。
4.顱內(nèi)腫瘤(intracranial tumour) 可分為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤和由身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)形成的轉(zhuǎn)移瘤，腦腫瘤引起顱內(nèi)壓的共同特點(diǎn)為慢性進(jìn)行性的典型顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，在病程中癥狀雖可稍有起伏，但總的趨勢(shì)是逐漸加重，少數(shù)慢性顱內(nèi)壓增高患者可突然轉(zhuǎn)為急性發(fā)作，根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的部位可伴隨不同的癥狀，如視力視野的改變，錐體束損害，癲癇發(fā)作，失語(yǔ)，感覺障礙，精神癥狀，腦橋小腦角綜合征等，頭顱ct可明確腫瘤生長(zhǎng)的部位與性質(zhì)。
5.腦膿腫(brain abscess) 常有原發(fā)性感染灶，如耳源性，鼻源性或外傷性，血源性初起時(shí)可有急性炎癥的全身癥狀，如高燒，畏寒，腦膜刺激癥狀，白細(xì)胞增高，血沉塊，腰椎穿刺腦脊液白細(xì)胞數(shù)增多等，但在膿腫成熟期后，上述癥狀和體征消失，只表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，伴有或不伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦膿腫病程一般較短，精神遲鈍較嚴(yán)重，CT掃描常顯示圓形或卵圓形密度減低陰影，靜注造影劑后邊緣影像明顯增強(qiáng)，呈壁薄而光滑之環(huán)形密度增高陰影，此外膿腫周圍的低密度腦水腫帶較顯著。
6.腦部感染性疾病(brain infectious disease) 腦部感染是指細(xì)菌，病毒，寄生蟲，立克次體，螺旋體等引起的腦及腦膜的炎癥性疾病，呈急性或亞急性顱內(nèi)壓增高，少數(shù)表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，起病時(shí)常有感染癥狀，如發(fā)熱，全身不適，血象增高等，部分病例有意識(shí)障礙，精神錯(cuò)亂，肌陣攣及癲癇發(fā)作等，嚴(yán)重者數(shù)天內(nèi)發(fā)展至深昏迷，重要特點(diǎn)為常出現(xiàn)局灶性癥狀，如偏癱，失語(yǔ)，雙眼同向偏斜，部分性癲癇，不自主運(yùn)動(dòng)，其他尚可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦膜刺激征等，腦脊液常有炎性改變，如腦脊液白細(xì)胞增多，蛋白量增多，或有糖或氯化物的降低，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性等，頭顱ct可見有炎性改變。
7.腦積水(hydrocephalus) 由于各種原因所致腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液不斷增加，同時(shí)腦實(shí)質(zhì)相應(yīng)減少，腦室擴(kuò)大并伴有顱壓增高時(shí)稱為腦積水，也稱為進(jìn)行性或高壓力性腦積水，腦室造影可見腦室明顯擴(kuò)大，CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤，準(zhǔn)確地觀察腦室的大小并可顯示腦室周圍的水腫程度。
8.良性顱內(nèi)壓增高(benign intracranial hypertension) 又名“假性腦瘤”,系患者僅有顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，但無(wú)占位性病變存在，病因可能是蛛網(wǎng)膜炎，耳源性腦積水，靜脈竇血栓，內(nèi)分泌疾病等，但經(jīng)常查不清，臨床表現(xiàn)除慢性顱內(nèi)壓增高外，一般無(wú)局灶性體征。
9.其他 全身性疾病引起的顱內(nèi)壓增高的情況在臨床上也相當(dāng)多見，如感染中毒性腦病，尿毒癥，水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糖尿病昏迷，肝昏迷，食物中毒等，這些病發(fā)展到嚴(yán)重程度均可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，結(jié)合疾病史及全身檢查多能做出明確的診斷。
當(dāng)顱內(nèi)壓增高到使腦組織移位嵌入硬腦膜裂隙或顱骨孔道時(shí)，即為腦疝，常見有顳葉鉤回疝(天幕疝，天幕裂孔疝，小腦幕切跡疝)和枕骨大孔疝(小腦延腦疝)兩種。

針對(duì)具體病因展開治療，密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及體溫變化，積極降低顱內(nèi)壓、抗腦水腫。
一般處理

凡懷疑顱內(nèi)高壓綜合征的患者，應(yīng)留院密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及體溫變化；
頻繁嘔吐者應(yīng)暫禁食，防止吸入性肺炎；
控制液體入量、防止快速輸液 ；
保持患者大便通暢，不能讓患者用力排便，以免導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟然增高；
注意保持呼吸道通暢，改善腦缺氧及腦代謝障礙，給氧及糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，以打斷引起腦水腫的惡性循環(huán)。

病因治療[1][2][3]

對(duì)于顱內(nèi)占位性病變（如顱內(nèi)血腫、腫瘤等）應(yīng)采取手術(shù)治療；
有腦積水者可行腦脊液分流術(shù)；
針對(duì)顱內(nèi)感染或寄生蟲給予抗感染或抗寄生蟲治療等。

藥物降低顱內(nèi)壓[1][2][3][4][5]

若患者意識(shí)清楚，顱內(nèi)壓增高較輕，先選用口服藥物。常用口服藥物有氫氯噻嗪、乙酰脞胺、氨苯蝶啶、呋塞米（速尿）、50% 甘油鹽水溶液等。
若患者出現(xiàn)昏迷等意識(shí)障礙，或顱內(nèi)壓增高急劇明顯，則選用靜脈或肌內(nèi)注射藥物，常用注射制劑有：20% 甘露醇、20% 尿素轉(zhuǎn)化糖、尿素山梨醇溶液、呋塞米、20% 人血清白蛋白靜脈注射等。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
顱內(nèi)高壓綜合征可引起一系列生理紊亂和病理改變，如不及時(shí)診治，患者往往因腦缺血、腦疝等而導(dǎo)致死亡；經(jīng)有效的脫水治療或手術(shù)治療，控制顱內(nèi)高壓綜合征并不難。如果病因不去除，則顱內(nèi)高壓綜合征還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。

(1)顱內(nèi)壓增高的動(dòng)態(tài)觀察：避免各種刺激因素(情緒激動(dòng)、緊張、大量飲水、過(guò)量快速補(bǔ)液等).對(duì)有顱高壓癥狀的病人(劇烈頭痛、噴射性嘔吐)要及時(shí)處理。
(2)觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)的變化：意識(shí)改變是顱腦疾患病人最常見的體征之一。它往往反映了大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的機(jī)能狀態(tài)。幕上腫瘤病人出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、朦朧意識(shí)等是腦疝的先兆癥狀。顱腦損傷病人有昏迷——清醒——昏迷過(guò)程，即有中間清醒期再昏迷是硬膜外血腫的有力證據(jù)。瞳孔的調(diào)節(jié)、對(duì)光反應(yīng)靈敏度與動(dòng)眼神經(jīng)有關(guān)。瞳孔的觀察在神經(jīng)外科有著特殊的定位意義。幕上腫瘤病人出現(xiàn)病側(cè)瞳孔先小后大、對(duì)光反應(yīng)遲純、消失，警惕顳葉疝的發(fā)生。顳葉疝首先出現(xiàn)意識(shí)、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)的障礙，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的障礙在后期出現(xiàn)。枕骨大孔疝時(shí)突然出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的障礙，后出現(xiàn)意識(shí)、瞳孔的改變。顱內(nèi)壓增高的病人宜在早期進(jìn)行治療，發(fā)生腦疝后再搶救則可留下不可彌補(bǔ)的后遺癥。

顱內(nèi)高壓綜合征是顱腦損傷、腫瘤、腦血管病、腦積水、顱腦炎癥等多種疾病損害發(fā)展至一定階段而引起的共同結(jié)局。因此，上述疾病患者應(yīng)積極處理原發(fā)病，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而預(yù)防顱內(nèi)高壓綜合征的發(fā)生。