無(wú)特殊發(fā)病群體

無(wú)傳染性

不發(fā)生心動(dòng)過(guò)速時(shí)，無(wú)特殊癥狀。并發(fā)快速性房性心律失常時(shí)，尤其是房撲和房顫時(shí)，心率極快（可達(dá) 200 次/分），會(huì)出現(xiàn)明顯心悸、胸悶等癥狀，可誘發(fā)心功能不全、心源性暈厥等，甚至蛻變?yōu)?a class="s-link" href="/pc/disease/415453/">心室顫動(dòng)而危及患者生命。
預(yù)激綜合征的常見(jiàn)癥狀有哪些？
發(fā)生房室折返性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：

心慌、自覺(jué)心臟強(qiáng)烈跳動(dòng)感；
胸悶、呼吸困難；
突然發(fā)作又突然停止，“突發(fā)突止”；
自觸脈搏細(xì)速，出現(xiàn)血壓降低的情況；
嚴(yán)重時(shí)可有多尿、出汗、呼吸困難等癥狀；
持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，引起頭昏、暈厥、心絞痛，甚至心衰、休克。

?并發(fā)快速性房性心律失常，尤其是房撲和房顫時(shí)，會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：

明顯心悸；
胸悶、胸痛；
氣促、呼吸困難；
心率極快，可達(dá) 200 次/分以上；
可出現(xiàn)血壓降低；
頭暈甚至暈厥；
嚴(yán)重者可誘發(fā)室顫，導(dǎo)致心源性猝死。

預(yù)激綜合征可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
該疾病起病急，心室率明顯增快，增加心肌耗氧，誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。
常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：

心絞痛；
心力衰竭；
心源性暈厥；
心室顫動(dòng)；
心源性猝死。

各旁路引起預(yù)激的心電圖特征如下：
1.房室旁道
(1)PR間期（實(shí)質(zhì)上是P-δ間期）縮短至0.12秒以下，大多為0.10秒；
(2)QRS時(shí)限延長(zhǎng)達(dá)0.11秒以上；
(3)QRS波群起始部粗鈍，與其余部分形成頓挫，即所謂預(yù)激；
(4)繼發(fā)性ST-T波改變。
上述心電圖改變尚有分為A、B兩型的。A型的預(yù)激波和QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)均向上，而B型V1導(dǎo)聯(lián)的預(yù)激波和QRS波群的主波則均向下；前者提示左室或右室后底部心肌預(yù)激，而后者提示右室前側(cè)壁心肌預(yù)肌。這種分類方法雖然受到預(yù)激是不同部位旁路所致的多變QRS波群的限制，但有助于區(qū)別旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。
2.房結(jié)、房希旁道
PR間期少于0.12秒，大多在0.10秒；QRS波群正常，無(wú)預(yù)激波。這種心電圖表現(xiàn)又稱為短PR、正常QRS綜合征或L、G、L（Lown-Ganong-Levine）綜合征。
3.結(jié)室、束室連接
PR間期正常，QRS波群增寬，有預(yù)激波。預(yù)激綜合征室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，預(yù)激表現(xiàn)大多消失，心電圖表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)正常的室上性心動(dòng)過(guò)速。并發(fā)房撲或房顫時(shí)，QRS保持預(yù)激特征的不少見(jiàn)，心電圖表現(xiàn)為QRS波群畸形寬大的房撲或房顫；心室率大多超過(guò)200次/min，甚至可達(dá)300次/min。房撲時(shí)可呈1：1房室傳導(dǎo)，并可能辨認(rèn)房撲波。房顫時(shí)心室律不規(guī)則，長(zhǎng)間歇之后可見(jiàn)到個(gè)別QRS波群形態(tài)正常（可能為旁路不應(yīng)期延長(zhǎng)，房室結(jié)內(nèi)隱匿傳導(dǎo)作用消失后，沖動(dòng)全部或大部經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)所致），并可能辨認(rèn)房顫波。心室率極快時(shí)，還可伴有頻率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變。

預(yù)激綜合征需要做哪些檢查？

心電圖：在心電圖上識(shí)別出短 PR 間期和 δ 波通常就可以確診預(yù)激綜合征。

心臟電生理檢查：一般通過(guò)心電圖就可以診斷預(yù)激綜合征了，進(jìn)行心臟電生理檢查的目的主要是診斷一些不典型病例和指導(dǎo)下一步的治療。心臟電生理檢查分為無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)兩種檢查方式。

無(wú)創(chuàng)：即食管心臟調(diào)搏，通過(guò)鼻腔插入一根極細(xì)的導(dǎo)管至食管，對(duì)心房進(jìn)行調(diào)搏檢查。
有創(chuàng)：即心腔內(nèi)電生理檢查，通過(guò)靜脈將心臟導(dǎo)管插入心腔進(jìn)行電生理檢查。有時(shí)候可以與射頻消融術(shù)一同進(jìn)行，起到治療的效果。
哪些疾病和預(yù)激綜合征表現(xiàn)比較類似？
心肌梗死、室性早搏、室性心律失常、束支傳導(dǎo)阻滯、心肌病、先天性心臟病等，可能會(huì)和預(yù)激綜合征表現(xiàn)類似，通過(guò)認(rèn)真分析心電圖、抽血檢查心肌酶譜和肌鈣蛋白、進(jìn)行心臟電生理檢查、進(jìn)行心臟超聲檢查等，可以區(qū)別上述疾病。

僅有心室預(yù)激的心電圖表現(xiàn)，而從未有心律失常發(fā)作及猝死家族史的患者，無(wú)需特殊治療。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作期可采用抗心律失常藥物治療，根治主要依賴射頻消融治療。
心動(dòng)過(guò)速發(fā)作期的治療[1][2]

一般發(fā)作癥狀輕微，可自行終止，無(wú)需特殊處理，但易反復(fù)發(fā)作；
而急性發(fā)作時(shí)，如心率過(guò)快、癥狀嚴(yán)重、或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可嘗試刺激迷走神經(jīng)房室終止，如：誘發(fā)嘔吐反射（以壓舌板或手指刺激咽部產(chǎn)生惡心、嘔吐）、Valsalva 法（深吸氣后屏住呼吸）、潛水反射法（將面浸沒(méi)于冰水內(nèi)）等；
順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的治療，可選用靜脈注射普羅帕酮或胺碘酮，如無(wú)效，宜及時(shí)選用同步電復(fù)律；
顯性房室旁路并發(fā)房撲或房顫時(shí)，如果血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定，宜及時(shí)選用同步電復(fù)律；而洋地黃、維拉帕米、靜脈使用的胺碘酮等藥物，會(huì)抑制房室結(jié)-希浦系途徑，加速房撲或房顫時(shí)的心室率，應(yīng)避免使用。

射頻消融治療[1][2]???????
射頻消融是根治預(yù)激綜合征的有效辦法，其具有成功率高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，已成為預(yù)激綜合征的一線治療方法，適用于心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁、癥狀明顯的患者。
疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
僅有順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作、或經(jīng)射頻消融術(shù)治療的患者，預(yù)后良好。少數(shù)未經(jīng)有效治療，且房室旁道傳導(dǎo)能力強(qiáng)、之前有房撲或房顫發(fā)作的患者，有猝死的潛在危險(xiǎn)。

可通過(guò)藥物控制，預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)；也可選擇導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治。
具體預(yù)防方法如下：

藥物控制：醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化治療方案，以控制和預(yù)防心動(dòng)過(guò)速發(fā)生。如口服普羅帕酮、胺碘酮等。但不是長(zhǎng)久之計(jì)，難免復(fù)發(fā)。
手術(shù)控制：根治預(yù)激綜合征的有效辦法，其成功率高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，尤其適用于心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁、癥狀明顯的患者。