無(wú)特殊人群

有傳染性飛沫傳播，消化道傳播

隱球菌病主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺部、皮膚黏膜、骨關(guān)節(jié)等，因此臨床特點(diǎn)各異。腦膜炎和腦膜腦炎以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染為特點(diǎn)；肺部感染以肺炎或無(wú)癥狀的肺部結(jié)節(jié)影為特點(diǎn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征；皮膚黏膜損害以丘疹、結(jié)節(jié)或膿腫多見；骨關(guān)節(jié)以疼痛和瘺管形成為特點(diǎn)[2]。
隱球菌病的常見癥狀有哪些？
隱球菌病的常見癥狀包括：

頭痛
眩暈
惡心和嘔吐
發(fā)熱
咳嗽、咳痰
呼吸困難
抽搐
視力減退
精神癥狀
肢體癱瘓
譫妄（表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為無(wú)章、沒有目的、注意力無(wú)法集中）
昏迷

隱球菌病可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
隱球菌病可能出現(xiàn)中樞、肺、皮膚及繼發(fā)全身感染。
常見并發(fā)癥包括：

腦膜炎
腦膜腦炎
腦瘤
急性呼吸窘迫綜合征
全身敗血癥
骨壞死
皮膚黏膜壞死

1.病原學(xué)檢查
(1)墨汁染色法是迅速、簡(jiǎn)便、可靠的方法，根據(jù)受損部位不同取所需檢查的新鮮標(biāo)本，如腦脊液、痰液、病灶組織或滲液等，置于玻片上，加墨汁1滴，覆以蓋玻片，在顯微鏡暗視野下找隱球菌，可見圓形菌體，外軸有一圈透明的肥厚莢膜，內(nèi)有反光孢子，但無(wú)菌絲。反復(fù)多次查找陽(yáng)性率高，腦脊液應(yīng)離心后取沉淀涂片。
(2)真菌培養(yǎng)取標(biāo)本少許置于沙氏培養(yǎng)基中，在室溫或37℃培養(yǎng)3~4天可見菌落長(zhǎng)出。
2.血清學(xué)檢查
由于患者血清中可測(cè)到的抗體不多，因此檢測(cè)抗體陽(yáng)性率不高，特異性不強(qiáng)，僅作輔導(dǎo)診斷。通常檢測(cè)新型隱球菌莢膜多糖體抗原，以乳膠凝集試驗(yàn)靈敏而特異，且有估計(jì)預(yù)后和療效的作用。
3.病理學(xué)檢查
視病期及受累器官而異。在腦組織內(nèi)可以無(wú)組織反應(yīng)而僅見膠樣黏液性水腫。腦膜呈慢性、非特異性化膿性炎癥反應(yīng)，伴大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性病灶中可見結(jié)核性肉芽腫樣表現(xiàn)。組織內(nèi)可見菌體。皮膚黏膜隱球菌病有兩型損害病變：
(1)膠質(zhì)性損害組織反應(yīng)小，局部有大量菌體聚集。
(2)肉芽腫性損害可有明顯組織反應(yīng)，包括組織細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，可有壞死區(qū)。

新形隱球菌較其他病原微生物容易被發(fā)現(xiàn)，腦脊液的墨汁涂片及真菌培養(yǎng)極為重要，鑒于結(jié)核性腦膜炎，腦膿腫，部分治療的化膿性腦膜炎，顱內(nèi)腫瘤，其他真菌體腦膜炎的腦脊液改變均與隱球菌腦膜炎相似，故是鑒別診斷的重點(diǎn)，隱球菌腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎及腦腫瘤的鑒別。
皮膚隱球菌病借損害特征，病理及真菌培養(yǎng)而與粉刺，傳染性軟疣，皮膚結(jié)核，孢子絲菌病或惡性腫瘤相鑒別。
2.肺部隱球菌病 應(yīng)與肺炎雙球菌引起的大葉性肺炎，肺結(jié)核及肺念珠菌病，肺曲霉病等肺部感染疾病相鑒別。
3.其他隱球菌病 皮膚隱球菌病應(yīng)與孢子絲菌病，著色芽生菌病及各種慢性潰瘍相鑒別，骨隱球菌病應(yīng)與骨腫瘤相鑒別，隱球菌性敗血癥應(yīng)與細(xì)菌性敗血癥相鑒別。

包括一般性治療和抗真菌治療。治療療程長(zhǎng)，且容易復(fù)發(fā)。一般治療包括降顱壓治療、糾正電解質(zhì)紊亂，抗真菌治療即使用兩性霉素B、兩性霉素B脂質(zhì)體、5-氟胞嘧啶、氟康唑等[3][4]。
藥物治療

HIV 陰性患者隱球菌腦膜炎：首先聯(lián)合使用兩性霉素 B 和 5-氟胞嘧啶進(jìn)行至少 4 周的誘導(dǎo)治療，再使用氟康唑進(jìn)行 8 周的鞏固治療。治療 2 周后進(jìn)行腦脊液檢查，明確腦脊液是否達(dá)到無(wú)菌，若腦脊液培養(yǎng)仍陽(yáng)性，應(yīng)延長(zhǎng)誘導(dǎo)治療時(shí)間，而后繼續(xù)用氟康唑維持治療 6~12 個(gè)月。
HIV 陽(yáng)性患者合并隱球菌感染：極易復(fù)發(fā)，推薦更為積極的抗真菌治療，延長(zhǎng)鞏固和維持治療的時(shí)間。
一般治療：常用降顱壓藥物，如 20% 的甘露醇、呋塞米或白蛋白，治療過(guò)程中醫(yī)生可能還會(huì)補(bǔ)充血鉀。

手術(shù)治療
剖胸探查或考慮為腫瘤等行病灶手術(shù)切除。
疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
隱球菌感染的患者大多為免疫抑制患者，尤其是合并HIV感染患者，因此治療周期長(zhǎng)，嚴(yán)重的患者往往病情進(jìn)展迅速，甚至引起死亡風(fēng)險(xiǎn)。

1.積極治療基礎(chǔ)病，增強(qiáng)病人機(jī)體免疫力。
2.長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑者應(yīng)主動(dòng)給予預(yù)防性抗真菌藥物，或免疫增強(qiáng)劑。
3.對(duì)危重病人加強(qiáng)保護(hù)性隔離，注意保持環(huán)境的清潔，干燥，控制出入人員的流動(dòng)。
4.積極治療皮膚黏膜的真菌感染，防止血源性播散。

目前隱球菌感染無(wú)特效的預(yù)防措施和辦法。為降低感染及發(fā)病的危險(xiǎn)，高危人群應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

按時(shí)服藥，控制原發(fā)免疫缺陷疾病。
避免接觸鴿糞。
避免到人群聚集的場(chǎng)所。
避免到禽類或鳥類聚集的景區(qū)。