無特殊人群

無傳染性

闌尾炎最典型的起始癥狀就是突發(fā)性腹部疼痛。數(shù)小時內疼痛可轉移至右下腹，即闌尾所在的部位，隨即疼痛中心固定于此處，并持續(xù)加重。
闌尾炎有哪些癥狀？闌尾炎最典型的起始癥狀就是突發(fā)性腹部疼痛。發(fā)作部位可能在臍周，數(shù)小時內疼痛可轉移至右下腹，即闌尾所在的部位，隨即疼痛中心固定于此處，并持續(xù)加重。咳嗽、行走、按壓闌尾部位，都會造成明顯的疼痛。
闌尾炎發(fā)作過程中還可能出現(xiàn)的其他癥狀包括：

惡心、嘔吐；
食欲不振；
便秘或腹瀉；
初始為低燒，隨著病情惡化可出現(xiàn)高燒；
臉部潮紅；
腹脹。

不同患者感知的疼痛部位可能會有所不同，這取決于發(fā)病時的年齡和身體狀態(tài)。例如，對于孕婦而言，闌尾炎的疼痛就似乎來自上腹部，因為在懷孕期間闌尾的位置會有所抬高。闌尾炎會引起哪些并發(fā)癥？ 如果闌尾炎沒有得到及時治療，闌尾破裂穿孔之后可導致致命性的重癥感染。
腹膜炎：闌尾破裂穿孔后，內部的膿液和細菌將散播、感染整個腹腔，可形成腹膜炎?；颊呖杀憩F(xiàn)為：

持續(xù)性的腹部劇痛；
高燒；
心跳加快；
呼吸急促；
腹部腫脹；
若未及時處理可導致長期感染，甚至有致命危險。
膿腫：膿液在體內局部積聚，四周有一層完整的膿壁包裹。

1.血常規(guī)
急性闌尾炎患者白細胞計數(shù)增多。一般在(10~15)×109/l。隨著炎癥加重，白細胞數(shù)隨之增加，甚至可超過20×109/l。但年老體弱或免疫功能受抑制的患者，白細胞數(shù)不一定增多。與白細胞數(shù)增多的同時，中性粒細胞數(shù)也有增高。二者往往同時出現(xiàn)，但也有僅中性粒細胞明顯增高，具有同樣重要意義。
2.尿常規(guī)
偶有闌尾遠端炎癥并與輸尿管或膀胱相粘連，尿中也可出現(xiàn)少量紅、白細胞。
3.超聲檢查
可顯示盲腸后闌尾炎，因為痙攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。用以排除最易與慢性闌尾炎相混淆的慢性膽囊炎、慢性腸系膜淋巴結炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。
4.腹腔鏡檢查
該項檢查是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結果的一種方法。因為通過下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎癥，也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾病，可同時進行治療。
5.X線鋇劑灌腸
鋇劑灌腸檢查不僅可明確壓痛點是否位于闌尾處，還在于排除可與慢性闌尾炎相混淆的其他疾病，如潰瘍病、慢性結腸炎、盲腸結核或癌腫等。
6.CT
敏感性優(yōu)于超聲，尤其有助于闌尾周圍膿腫的診斷。

主要根據(jù)典型癥狀、體征結合實驗室檢查。轉移性右下腹痛對診斷急性闌尾炎的價值很大，加上固定性壓痛和感染表現(xiàn)（體溫升高、白細胞計數(shù)升高），臨床診斷可以成立。如果再有局部的腹肌緊張，依據(jù)則更為充分。對于不典型的患者，醫(yī)生還會考慮進行超聲檢查、X線檢查、CT檢查、腹腔鏡檢查等輔助檢查，以做進一步明確。
診斷要點：
1.急性轉移性右下腹痛，食欲明顯減退，惡心嘔吐，發(fā)熱等持續(xù)>6 小時。
2.患兒多呈保護性姿態(tài)，如右側臥，雙腿稍屈，走路時腰彎向右側等。腹部有局限性右下腹固定壓痛或反跳痛、肌緊張等。
3.直腸指診可在前右側壁觸痛及水腫或腫塊或可觸及腫脹的闌尾。腰大肌試驗、閉孔肌試驗有助于區(qū)別盲腸后位、盆腔位闌尾炎的診斷。
4.白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增高。
闌尾炎臨床誤診率相當高，國內統(tǒng)計為4-5%,國外報道德規(guī)范高達30%.需要與急性闌尾炎鑒別的疾病很多，其中最主要的有下列十幾種疾病。
與內科急腹癥的鑒別：
1、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變，可反射性引起右下腹痛，有進可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀，胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等。腹部體征不明顯，右下腹壓痛多不存在。胸部X線，可明確診斷。
2、急性腸系膜淋巴結炎：多見于兒童，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。由于小腸系膜淋巴結廣泛腫大，回腸未端尤為明顯，臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。但本病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時尚可觸到腫大的淋巴結。
3、局限性回腸炎：病變主要發(fā)生在回腸末端，為一種非特異性炎癥，20-30歲的青年人較多見。本病急性期時，病變處的腸管充血，水腫并有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。位置局限于回腸，無轉移性腹痛的特點，腹部體征也較廣泛，有時可觸到腫大之腸管。另外，病人可伴有腹瀉，大便檢查有明顯的異常成分。
與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別：
1、右側輸卵管妊娠：右側宮外孕破裂后，腹腔內出血刺激右下腹壁層腹膜，可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點。但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史，而且發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有會陰和肛門部腫脹感，同時有內出血及出血性休克現(xiàn)象。婦科檢查可見陰道內有血液，子宮稍大伴觸痛，右側附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征。
2、卵巢囊腫扭轉：右側卵巢囊腫蒂扭轉后，囊腫循環(huán)障礙、壞死、血性滲出，引起右腹部的炎癥，與闌尾炎相似。但本病常有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛，可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時能觸到囊性包塊，并有觸痛，腹部B超證實右下腹有囊性包塊存在。
3、卵巢濾泡破裂：多發(fā)生于未婚女青年，常在月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕，診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出。
4、急性附件炎：右側輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女，有白帶過多史，發(fā)病多在月經(jīng)來潮之前。雖有右下腹痛，但無典型的轉移性，而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物，子宮兩側觸痛明顯，右側附件有觸痛性腫物。
與外科急腹癥的鑒別：
1、潰瘍病急性穿孔：潰瘍病發(fā)生穿孔后，部分胃內容物沿右結腸旁溝流入右髂窩，引起右下腹急性炎癥，可誤為急性闌尾炎。但本病多有慢性潰瘍病史，發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因，發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體時見腹壁呈板狀，腹膜刺激征以劍突下最明顯。腹部透視膈下可見游離氣體，診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。
2、急性膽囊炎、膽石癥：急性膽囊炎有時需和高位闌尾炎鑒別，前者常有膽絞痛發(fā)作史，伴右肩和背部放散痛；而后者為轉移性腹痛的特點。檢查時急性膽囊炎可出現(xiàn)莫菲氏征陽性，甚至可觸到腫大的膽囊，急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫大和結石聲影。
3、急性美克爾憩室炎：美克爾憩室為一先天性畸形，主要位于回腸的末端，其部位與闌尾很接近。憩室發(fā)生急性炎癥時，臨床癥狀極似急性闌尾炎，術前很難鑒別。因此，當臨床診斷闌尾炎而手術中的闌尾外觀基本正常時，應仔細檢查末段回腸至1米，以免遺漏發(fā)炎的憩室。
4、右側輸尿管結石：輸尿管結石向下移動時可引起右下腹部痛，有時可與闌尾炎混淆。但輸尿管結石發(fā)作時呈劇烈的絞痛，難以忍受，疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內側放散。腹部檢查，右下腹壓痛和肌緊張均不太明顯，腹部平片有時可發(fā)現(xiàn)泌尿系有陽性結石，而尿常規(guī)有大量紅細胞。

1.急性闌尾炎

(1)非手術治療可用抗生素抗感染治療。當急性闌尾炎診斷明確，有手術指征，但因患者周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術治療，延緩手術。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應采用非手術治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。患者應臥床休息、禁食，給予水、電解質和熱量的靜脈輸入等。

(2)手術治療原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應采用闌尾切除手術治療。

2.慢性闌尾炎

手術治療是惟一有效的方法，但在決定行闌尾切除術時應特別慎重。慢性闌尾炎確診后，治療原則上應手術，特別是有急性發(fā)作史的患者，更應及時手術。

手術前護理措施
⑴、患者應臥床休息，禁食或給予流質飲食、輸液；化膿性壞疸性闌尾炎或闌尾穿孔者，應選用有效的抗菌素治療。
⑵、在明確診斷之前不宜用嗎啡等止痛劑以免影響診斷、延誤病情，同時禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動、腸內壓增高，導致闌尾穿孔或炎癥擴散。
⑶、觀察病情變化：
①生命體征：體溫升高、脈搏、呼吸增快，提示炎癥較重，或炎癥已有擴散。
②觀察腹痛和腹部體征：若腹痛加劇，范圍擴大，腹膜刺激征更明顯，說明病情加重；若腹痛突然減輕，但體征和全身中毒癥狀迅速加重，常見于闌尾穿孔引起的彌漫性腹膜炎。
③闌尾周圍膿腫時，若右下腹腫塊逐漸增大，體溫持續(xù)升高，壓痛范圍擴大，應考慮患有膿腫穿破的可能。
⑷術前先對患者和家屬作術前談話，對患者要重視心理護理，給予安慰和解釋，以減少患者不必要的優(yōu)慮。
手術后護理措施
⑴、體位：手術后回病房，應根據(jù)不同的麻醉給予適當臥位。腰麻患者應去枕平臥6小時，防止腦脊液外漏引起頭痛。如全身麻醉，清醒后可取半臥位。
⑵、飲食：輕癥患者術后當日禁食；禁食期間靜脈補液，并應用抗生素控制感染。術后1日，進流食，術后第2天半流食，術后3~4天可進普食。重癥患者須禁食，待肛門排氣，腸蠕動恢復后，進流食，禁止食用脹氣食物如牛奶、蠶豆、黃豆等。
⑶、早期活動：闌尾炎術后鼓勵患者早期活動，以防腸粘連，輕癥患者手術后24小時即可下床活動，重癥患者也要在床上多做翻身運動，待病情穩(wěn)定后，及早下床活動。同時增進血液循環(huán)加速傷口愈合。出院后仍強調活動以預防腸粘連發(fā)生。手術后三個月避免重體力勞動，特別是增加腹壓的活動防止切口疝的發(fā)生。
⑷、術后并發(fā)癥的觀察及護理：
①切口感染：是術后最常見的并發(fā)癥，闌尾穿孔者，切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術時污染切口、存留血腫和異物所致。表現(xiàn)為術后2~3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應剪去縫線，充分引流。
②腹腔內出血：因闌尾系膜結扎線脫落所致。常發(fā)生在術后24小時內口表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數(shù)，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發(fā)生于術后5~7天，臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術后者為多見。
③糞瘺：原因較多，如結扎線脫落，術中誤傷盲腸等。一般經(jīng)非手術治療后瘺可以閉合自愈。經(jīng)久不愈時，可考慮手術。
④粘連性腸梗阻：因手術損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數(shù)病人經(jīng)非手術治療可以治愈。
⑸、闌尾切除術是外科最古老和最常見的手術之一?，F(xiàn)在有開腹切除闌尾和腹腔鏡根除闌尾兩種術式。
①開腹做闌尾根除術，術后保養(yǎng)重恢復體力，闌尾手術雖然是一個常見手術，但它對人體的損傷是存在的，所以可以用食補的方式，但不要太油膩。術后初期飲食選擇易消化的食物，二周后基本可以正常飲食。恢復期要注意保持適量的身體活動，減少腸粘連的可能。
② 腹腔鏡做闌尾手術，手術本身創(chuàng)傷會小一些，同樣采取食補的方式，只是身體活動可以進行的再早一些。

由于致病機制不明，目前對于闌尾炎沒有明確有效的預防手段。