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鉤蟲病

鉤蟲病(Hookworm disease)是一種常見的由鉤口目線蟲感染導致的腸道寄生蟲病。腸道寄生蟲嚴重的感染大多數(shù)發(fā)生在兒童,而鉤蟲病不同,嚴重感染多發(fā)生于成人。如果兒童得了鉤蟲病,可能會影響智力發(fā)育和身體發(fā)育。
鉤蟲病在 2015 年造成了世界范圍內 428 萬人感染,兒童和成人均可患病?;笺^蟲病基本無致命風險。鉤蟲病是一種以土壤為媒介傳播的腸道寄生蟲病,是一種較易被忽視的土源性傳染病。

鉤蟲的卵隨人類糞便排出,卵孵化為幼蟲后再刺破人的皮膚,通過在人體血液中游走,到達肺部,上行至氣管,最終被人吞咽至消化道。
感染鉤蟲有一個典型癥狀,就是貧血感染初期皮膚可能會感到瘙癢,并且會在感染部位產生皮疹。如果感染的鉤蟲較少,可能不會有任何癥狀,但是如果感染的鉤蟲較多,會感到腹部疼痛,伴隨腹瀉、體重降低以及渾身無力等癥狀。

無特定人群

有傳染性接觸傳播,糞口傳播

鉤蟲病可引起哪些癥狀?
感染鉤蟲病沒有特殊的癥狀,但是感染鉤蟲的人時常伴有腸炎缺鐵性貧血,以及蛋白質缺乏癥。
呼吸系統(tǒng)
當發(fā)生嚴重感染時,可能會出現(xiàn)胸部疼痛、哮喘、發(fā)熱等癥狀。這主要是由于鉤蟲經(jīng)血液運輸?shù)竭_肺部,并且嘗試刺破肺泡,沿氣管向上行進,所以會產生呼吸系統(tǒng)的癥狀。
消化系統(tǒng)
感染初期可能會出現(xiàn)上腹部疼痛、消化不良、惡心、嘔吐、便秘腹瀉、食欲反復無常等。消化道癥狀通常會隨時間有所改善,但也有患者會持續(xù)出現(xiàn)這些癥狀。
皮膚
鉤蟲幼蟲侵染皮膚(常見于美洲)可以導致一種皮膚病,被稱為“皮膚型爬行”,也叫做匐行。這種鉤蟲的最終宿主并非人類,幼蟲只能穿透人類皮膚的前 5 層,無法深入,這會導致患處(通常為腳和小腿)強烈的瘙癢感,因此也被稱作“地癢”。隨著鉤蟲幼蟲的前行,其身后的皮損會變干變硬。皮損部位通常奇癢無比。
慢性癥狀
最主要的慢性癥狀為腸道失血、缺鐵性貧血以及蛋白質缺乏癥。慢性感染的患者大多會出現(xiàn)額面水腫和外周性水腫、嗜酸性粒細胞增多,以及由缺鐵性貧血造成的異食癖[2]。如果出現(xiàn)了貧血或者蛋白質缺乏癥,就說明感染情況比較嚴重,嚴重感染的患者可能會體態(tài)消瘦、心力衰竭、發(fā)生腹水而導致腹部膨大。
兒童發(fā)育受阻
兒童感染鉤蟲可能會導致生長發(fā)育遲緩、認知障礙[3]。
母嬰相關癥狀
如果懷孕的女性感染了鉤蟲,那么在她生產之后,在激素水平急劇變化的影響下,鉤蟲的幼蟲可以重新回到血液循環(huán)系統(tǒng),隨后這些幼蟲會進入乳腺,所以新生兒會通過吸允乳汁感染大劑量的鉤蟲幼蟲。這往往會對嬰兒(一月齡左右)造成非常嚴重,甚至致命的傷害。鉤蟲的母嬰傳播常見于中國、印度和澳大利亞北部。

1.糞便蟲卵檢查
2.便潛血檢查
可呈陽性。
3.血象
常有不同程度的貧血,屬于小細胞低色素性貧血。嗜酸性粒細胞可有增高。
4.X線胸片檢查
可出現(xiàn)肺紋理增多,散在片狀影,肺間質呈網(wǎng)狀結構等改變。

1.臨床診斷
在鉤蟲病流行區(qū),有接觸史、鉤蚴性皮炎和輕重不一的貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、上腹隱痛等可考慮本病的可能性。
2.病原學診斷
要確診鉤蟲病必須找到病原體。
(1)蟲卵檢查??取大便用直涂法在顯微鏡下找蟲卵,檢出率較低,可多做幾次。
(2)成蟲鑒定??如發(fā)現(xiàn)蟲體可放在70%的乙醇中送檢鑒定。

通常情況下,鉤蟲病患者需服用驅蟲藥物治療,而后服用補鐵藥物。對于貧血嚴重的患者,則需要先補血至正常水平[1][4][5]。鉤蟲病復發(fā)率極高,有研究表明其 3 年復發(fā)率高達 80%。因此需要定期復查,以確保鉤蟲完全清除。

此病藥物抵抗性也較高。因此對于鉤蟲病高發(fā)區(qū)的患者,如果癥狀較輕,醫(yī)生可能會建議不做任何藥物治療,通過服用補鐵藥物或者改善飲食,補充蛋白質可以加快自愈[5]。
鉤蟲病最常見的治療方式是服用苯并咪唑(BZA)類藥物,尤其是阿苯達唑和甲苯咪唑;
如果患者伴有貧血,則還應該同時服用硫酸亞鐵,直至血紅蛋白含量恢復正常;
貧血嚴重的患者或孕婦,還需接受輸血治療;
貧血改善后,由于血紅細胞含量的上升,可能會動用過多患者體內原有的維生素 B,因此有必要按需補充葉酸或維生素 B12;
如果感染尚未深入,鉤蟲只是侵染了皮膚,則冷凍療法可以殺死皮膚中的鉤蟲。

1、在飲食上,不吃不潔生蔬菜,防止鉤蚴經(jīng)口感染。
2、在易受感染的環(huán)境中勞動時,避免赤手裸足操作;此外,在皮膚上涂布防護藥物。

鉤蟲幼蟲生活在潮濕的土壤中,尤其是沙土和肥沃的土地,不能在粘土和淤泥中生存。預防鉤蟲病的主要手段是保持良好的衛(wèi)生習慣[1]:

不要隨地大便;
不要使用未處理的人類排泄物或下水道污水作為農作物肥料;
不要在鉤蟲病高發(fā)區(qū)域赤腳走路;
定期為貓狗等寵物除蟲(可局部使用藥物:莫昔克丁Moxidectin),因為某些感染寵物的鉤蟲也會偶爾感染人類,造成嗜酸性粒細胞增多或者匐行疹。

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