好發(fā)于胎兒

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)胎盤功能良好的過(guò)期產(chǎn)兒，臨床外觀良好，二眼靈活，皮膚較白，似生后幾天的新生兒，皮下脂肪豐滿，指甲較長(zhǎng)，頭發(fā)較粗，毳毛消失，耳郭軟骨富有彈性，乳頭突出明顯。胎盤功能不足的過(guò)期產(chǎn)兒，根據(jù)出生后病情輕重，大致可分成3期：1.第1期胎盤功能不足的程度較輕。供氧尚充足，但胎兒營(yíng)養(yǎng)受影響。臨床主要呈現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，表現(xiàn)為四肢瘦長(zhǎng)，皮膚松弛、于燥伴有脫皮，無(wú)黃疸，胎脂消失，皮下脂肪少，體重落后于身長(zhǎng)，神態(tài)“老練”。2.第2期胎盤功能衰退顯著，但胎兒無(wú)窘迫和缺氧。除第l期體征外，胎心跳動(dòng)先增速后變慢，最后呈不規(guī)則。因胎糞排出，枵染羊水，胎兒、胎膜及臍帶可綠染或黃染。3.第3期除上述兩期體征外，胎兒出生時(shí)均呈呼吸窘迫。有呼吸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因在污染羊水中浸泡過(guò)久，指甲、皮膚均染成深黃色，預(yù)后嚴(yán)重。并發(fā)癥過(guò)期產(chǎn)兒的主要臨床問(wèn)題是過(guò)期，胎盤退化，多發(fā)性梗死和絨毛退化而造成胎盤功能不全綜合征。1.低血糖胎兒可能從母親處得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)，而消耗大量的軟組織。由于出生時(shí)糖原儲(chǔ)備的不足而發(fā)生新生兒低血糖癥。因?yàn)閰捬醮x迅速消耗剩余的糖原儲(chǔ)備，產(chǎn)時(shí)窒息的發(fā)生將加重低血糖。2.窒息由于胎盤功能不全，過(guò)期產(chǎn)兒易在分娩時(shí)發(fā)生窒息。3.胎糞吸入綜合征過(guò)期產(chǎn)兒尤易引起胎糞吸人綜合征，且較嚴(yán)重，因?yàn)檠蛩恳呀?jīng)減少，導(dǎo)致吸入的胎糞未被稀釋。其發(fā)生率較足月兒高8倍，且易引發(fā)氣胸及新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，需積極診治。4.其他宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及顱內(nèi)病變等。

1.產(chǎn)前孕婦檢查
（1）判斷胎盤功能：①胎動(dòng)計(jì)數(shù)；②hPL測(cè)定；③尿E3比值測(cè)定；④B超檢查包括雙頂經(jīng)胎盤功能分級(jí)羊水量等；⑤羊膜鏡檢查；⑥NSTOCT試驗(yàn)等。
（2）胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)。
（3）B超檢測(cè)。
（4）羊膜鏡檢查。
2.產(chǎn)后胎兒檢查
（1）血?dú)夥治觥?br/>（2）胸部X線檢查。

懷疑過(guò)期產(chǎn)兒有并發(fā)癥，需要做哪些檢查？

血糖監(jiān)測(cè)：因?yàn)檫^(guò)期產(chǎn)兒容易出現(xiàn)低血糖，需要監(jiān)測(cè)血糖，盡早開(kāi)始喂奶，保持血糖的穩(wěn)定。

體格檢查：判斷有無(wú)鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、頭顱血腫等并發(fā)癥。

胸片：可以看到有無(wú)鎖骨骨折，判斷肺部有無(wú)胎糞吸入或者呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

血?dú)夥治觯撼霈F(xiàn)面色青紫時(shí)進(jìn)行該檢查，可以判斷孩子有無(wú)缺氧、酸中毒。

肌電圖；可以判斷臂叢神經(jīng)損傷的程度。

頭顱 MRI：如果孩子出現(xiàn)窒息，頭顱 MRI 可以幫助判斷腦損傷情況。

做這些檢查需要注意什么？
頭顱 MRI 及肌電圖檢查，可能需要孩子口服鎮(zhèn)靜藥物。在醫(yī)生指導(dǎo)下口服鎮(zhèn)靜藥物是很安全的，藥物一般在半小時(shí)以后就會(huì)代謝掉、失去效力，家長(zhǎng)不要因?yàn)檫^(guò)于擔(dān)心鎮(zhèn)靜藥物的副作用而耽誤檢查。

1.及時(shí)考慮終止妊娠為了及早防止過(guò)期產(chǎn)胎盤功能不足導(dǎo)致的危險(xiǎn)，必須及時(shí)考慮終止妊娠。應(yīng)再次核對(duì)孕周及預(yù)產(chǎn)期，確系過(guò)期者作引產(chǎn)處理。2.窒息者積極復(fù)蘇過(guò)期分娩者窒息發(fā)生率高，應(yīng)做好窒息復(fù)蘇搶救的準(zhǔn)備。尤其在過(guò)期產(chǎn)兒頭部娩出而肩部尚未娩出前即應(yīng)及時(shí)暇盡日、鼻、咽內(nèi)污染羊水，保持呼吸道通暢，以防胎糞吸人肺中。3.積極治療并發(fā)癥及時(shí)處理胎糞吸人綜合征、低血糖、宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及顱內(nèi)病變等。預(yù)后胎盤功能正常的過(guò)期產(chǎn)兒預(yù)后良好，由于顱骨較硬，囟門較小，顱骨縫狹，兒頭塑形能力差，較易造成難產(chǎn)。若胎盤功能不足，則患病率及死亡率較一般為高。尤其是第二、三期癥狀過(guò)期產(chǎn)兒，因急性缺氧，吸入污染胎糞的羊水，常可有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀或缺氧性顱內(nèi)出血。

(一)保暖
出生后即擦干嬰兒，放在保溫床上處理。以后將嬰兒置于保溫箱中，維持中性溫度。一般在32~35℃之間，根據(jù)嬰兒體溫及日齡隨時(shí)調(diào)節(jié)，使其皮膚溫度保持在36.5℃左右。
(二)供氧
勿常規(guī)使用，僅在發(fā)生呼吸困難和青紫時(shí)才予吸氧，且不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用。氧濃度以30%~40%為宜。濃度過(guò)高，吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易引起晶體后纖維組織增生，導(dǎo)致視力障礙。供氧方式依早產(chǎn)程度和呼吸功能而定。如缺氧較輕，可用面罩給氧。如無(wú)效，但自主呼吸有力者，可采用持續(xù)氣道正壓呼吸。若呼吸功能差，或頻繁出現(xiàn)呼吸暫停者，可采用機(jī)械通氣，以維持動(dòng)脈血氧分壓在6.7~10.7kpa.呼吸暫停發(fā)作時(shí)，可采取彈足底或托背呼吸，無(wú)效時(shí)可用氨茶堿等靜脈滴注或靜脈注射。同時(shí)給予氧氣吸入。
(三)喂養(yǎng)
以母乳喂養(yǎng)為宜。胎齡大于32周、嬰兒能協(xié)調(diào)地吸吮和吞咽及臨床情況穩(wěn)定者，可予直接由母親抱喂嬰兒。不會(huì)吸吮和吞咽者可用滴管、小匙喂乳或用胃管喂養(yǎng)，體重過(guò)低或一般情況差者，可推遲喂養(yǎng)，予靜脈營(yíng)養(yǎng)。
(四)預(yù)防感染
加強(qiáng)對(duì)臍部、皮膚皺褶及臀部的護(hù)理，一旦出現(xiàn)微小感染灶，即應(yīng)引起重視，并認(rèn)真處理。在新生兒室及嬰兒室工作的醫(yī)護(hù)人員，都必須健康，發(fā)生感染性疾病，即應(yīng)暫時(shí)隔離，不能與產(chǎn)兒接觸。

做好系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，注意孕婦體重，如連續(xù)測(cè)定雌三醇有下降趨勢(shì)，則應(yīng)考慮終止妊娠。