無特殊人群

無傳染性

男性異位輸尿管口大多在外括約肌以上，一般沒有明顯的臨床癥狀，以尿路感染為主，也可產(chǎn)生不同程度的腰骶部疼痛和反復(fù)發(fā)作的附睪炎，女性則主要表現(xiàn)為有正常排尿的同時(shí)有持續(xù)性尿失禁和尿路感染，并導(dǎo)致外陰部皮膚濕疹，糜爛，仔細(xì)檢查可在女性的前庭，陰道和尿道等處找到針尖樣細(xì)小的開口，尿液呈水珠樣持續(xù)滴出。

輸尿管異位開口的診斷：對表現(xiàn)為尿失禁的輸尿管異位開口女性患者，反復(fù)、細(xì)致地進(jìn)行外陰部檢查至關(guān)重要。檢查前囑其多飲水，截石位下密切觀察尿液滴出部位，特別注意外陰前庭區(qū)和陰道內(nèi)。由于尿液刺激，會陰和外生殖器多有潮濕、發(fā)紅，乃至糜爛。為了能準(zhǔn)確判斷開口位置，可采用擠壓腎區(qū)或輸尿管走向區(qū)，或許有助。靜脈注射靛胭脂(indigoarmine)以便發(fā)現(xiàn)異位輸尿管開口，實(shí)際很難奏效，由于患腎功能受損或因尿液淤積排泄延緩之故。盡管如此，若一旦發(fā)現(xiàn)輸尿管開口，即可經(jīng)此插入輸尿管導(dǎo)管，注入造影劑行逆行腎盂造影。B超檢查，不僅可用f產(chǎn)前早期發(fā)現(xiàn)泌尿系先天性畸形，也可用于輸尿管異位開口的臨床診斷。異位輸尿管擴(kuò)張積水顯著時(shí)，將壓迫膀胱，產(chǎn)生壓跡。宛若輸尿管囊腫，是為假性輸尿管囊腫。與輸尿管囊腫的鑒別是：前者位于膀胱腔外，而后者部分囊腫在膀胱內(nèi)。靜脈腎盂造影，患腎往往不顯影，或顯影欠佳，若系重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管者，因上腎段擴(kuò)張、積水以及功能遭到損害。其基本特征表現(xiàn)為：下段腎臟被推向下外，如低垂之“百合花”;,最上腎盞的軸線不指向中線；下腎段腎盞數(shù)比正常少；上腎盞缺如或短小，有時(shí)隱約可見腎陰影；上腎段輸尿管擴(kuò)張明顯者，下腎段的腎盂及其輸尿管上段遠(yuǎn)離脊柱，輸尿管還可發(fā)生弧形改變。膀胱鏡檢查，能夠判斷異位開口的位置，如系單一輸尿管異位時(shí)，三角區(qū)可能會有變異，且找不到輸尿管開口。腎臟功能受害嚴(yán)重，上述方法均不如意時(shí)，放射性核素腎掃描、ct、會有助于確診。

診斷
除一般的外科常規(guī)檢查外，還需特別注意耐心檢查外陰部，仔細(xì)尋找輸尿管異位開口，如將輸尿管導(dǎo)管插入可疑的異位開口的輸尿管后行造影檢查，但一般很難發(fā)現(xiàn)。
鑒別診斷
1.壓力性尿失禁
其特點(diǎn)是當(dāng)腹壓增加時(shí)(如咳嗽，打噴嚏，跑跳等激烈活動(dòng)),尿液不自主地從尿道流出，而非尿液持續(xù)的外流，在膀胱以外部位找不到異位的輸尿管開口，尿路造影示腎，輸尿管均正常。
2.膀胱陰道瘺
表現(xiàn)為尿液從陰道持續(xù)流出，在瘺孔較小時(shí)，仍可有膀胱正常排尿，故需與輸尿管異位開口鑒別，病人一般都有難產(chǎn)，婦科檢查或盆腔手術(shù)，放射治療等既往史，陰道鏡檢查可見瘺孔，若瘺孔較小，觀察不清，可于陰道內(nèi)放入紗布，經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入亞甲藍(lán)，如紗布變藍(lán)即可確診，也可向膀胱內(nèi)注入泛影葡胺行膀胱造影，攝正側(cè)位片，見造影劑從膀胱進(jìn)入陰道即可確診，膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)瘺孔而兩側(cè)輸尿管開口正常。
3.輸尿管陰道瘺
也表現(xiàn)為尿液從陰道內(nèi)持續(xù)外流，多由于盆腔手術(shù)，難產(chǎn)，輸尿管結(jié)核引起，陰道鏡檢查可發(fā)現(xiàn)瘺孔，從瘺孔插入輸尿管導(dǎo)管行逆行造影可顯示腎盂和輸尿管，ivu檢查顯示無雙腎盂雙輸尿管畸形，并可見造影劑進(jìn)入陰道，膀胱鏡檢查見雙側(cè)輸尿管開口正常。
4.神經(jīng)源性膀胱
有尿失禁表現(xiàn)，但有神經(jīng)損傷或全身性疾病史；有尿潴留，在恥骨上可觸及膨脹的膀胱，神經(jīng)系統(tǒng)檢查會陰部及馬鞍區(qū)感覺減退；ivu顯示雙腎及輸尿管積水，腎功能減退，但無腎輸尿管重復(fù)畸形，在膀胱以外找不到異位的輸尿管開口。

手術(shù)是治療輸尿管開口異位的惟一方法，國內(nèi)劉文善與國外gross認(rèn)為，輸尿管開口異位屬于重復(fù)畸形的部分組織，且常伴有不可恢復(fù)的病理變化，因此不應(yīng)將輸尿管移植于膀胱或與正常輸尿管吻合。但dodson認(rèn)為，如腎功能尚未受損，采用輸尿管膀胱吻合甚為合理。應(yīng)根據(jù)各種不同異位開口類型和腎、輸尿管病變的嚴(yán)重程度制訂具體的手術(shù)方案。其基本原則：
①患側(cè)有嚴(yán)重感染，腎盂、輸尿管顯著積水，腎功能基本喪失，而對側(cè)腎臟功能又證實(shí)良好者，則可行患側(cè)腎切除術(shù)，如為重復(fù)腎，則作重復(fù)腎的上腎段切除術(shù)，兩者均應(yīng)盡量將輸尿管大部切除，以免發(fā)生輸尿管殘端綜合征，苯酚燒灼殘留的輸尿管內(nèi)黏膜或電凝燒灼殘端黏膜，可防止結(jié)扎殘端輸尿管感染；
②如腎功能尚好或受損不嚴(yán)重，應(yīng)保留腎臟，可選作輸尿管-輸尿管端側(cè)吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)加抗反流術(shù)。

對癥護(hù)理
1、和先天性發(fā)育異常相關(guān)，需要注意做好產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異?？梢宰们榭紤]終止妊娠。
2、孕婦注意避免辛辣刺激食物，避免油炸煎烤、抽煙喝酒等不良飲食生活習(xí)慣，孕期避免接觸放射源、有毒有害物質(zhì)等，以免影響胚胎的健康發(fā)育，導(dǎo)致畸形。
3、患者無特別飲食要求，常態(tài)化飲食，多吃蔬菜水果，注意營養(yǎng)充足即可。

健康教育
本病暫無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。孕婦注意避免接觸放射源、有毒有害物質(zhì)等，以免影響胚胎的健康發(fā)育，導(dǎo)致畸形。注意做好產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異?？梢宰们榭紤]終止妊娠。