無(wú)特發(fā)人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)95%以上的褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上，67%的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周?chē)?9%發(fā)生于下肢，比較典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨，股骨大轉(zhuǎn)子，坐骨粗隆，足跟及外踝，這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時(shí)產(chǎn)生褥瘡最危險(xiǎn)的部位，多發(fā)生于骨骼突起受壓部位，根據(jù)其發(fā)生，發(fā)展過(guò)程可分為三度：
一度：局部?jī)H表現(xiàn)為紅斑水腫，或蒼白色，青灰色，境界清楚，有麻木感或觸痛，若及時(shí)處理，可于數(shù)天內(nèi)好轉(zhuǎn)；
二度：皮膚顏色為深紫色或紫黑色，可出現(xiàn)水皰，皰壁破裂后形成淺表糜爛面；
三度：潰瘍形成，淺者達(dá)皮下組織，深者可達(dá)骨組織，繼發(fā)感染后膿液多，且有臭味。
褥瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚一系列的活動(dòng)，顏色深度變化范圍由紅轉(zhuǎn)白，無(wú)組織損失，深度破壞延伸到肌肉，關(guān)節(jié)囊及骨骼。
皮膚的早期改變，白紅斑的特征是紅斑變化強(qiáng)烈，從粉紅色變?yōu)榱良t色。
色斑體現(xiàn)出血管狀態(tài)變化的嚴(yán)重性，色越重，皮膚的變化更劇烈，可由黑紅色變化為青紫色。
色斑部位組織中的進(jìn)一步惡化反應(yīng)是壓縮性皮炎，表皮破裂，以及表皮下出現(xiàn)水皰，可出現(xiàn)大水皰，結(jié)痂，鱗屑，經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，2~4周可能愈合，無(wú)持久性的病理改變，如缺乏認(rèn)識(shí)以及處理壓迫性皮炎不及時(shí)，而導(dǎo)致真正的褥瘡形成。
根據(jù)褥瘡的發(fā)展過(guò)程，輕重程度不同，可分為三期：
(一)淤血紅潤(rùn)期局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，有的無(wú)腫熱反應(yīng)。
(二)炎性浸潤(rùn)期如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓表面皮色轉(zhuǎn)為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰，此時(shí)極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。
(三)潰瘍期靜脈血液回流受到嚴(yán)重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周?chē)吧畈繑U(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。

1.褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。
2.臨床診斷：褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。
3.病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，創(chuàng)面膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于指導(dǎo)治療。

診斷依據(jù)
1.多見(jiàn)于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長(zhǎng)期臥床患者。
2.多發(fā)于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處。
3.在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水泡、潰瘍?nèi)角±砀淖儭?br/>昏迷及癱瘓病人，臥床不起，體質(zhì)衰弱的病人，骨折后長(zhǎng)期固定或臥床的病人，發(fā)生于骨骼突起受壓部位，局部?jī)H表現(xiàn)為紅斑水腫，或蒼白色，青灰色，境界清楚，有麻木感或觸痛，繼之皮膚顏色為深紫色或紫黑色，可出現(xiàn)水皰，皰壁破裂后形成淺表糜爛面，三度：潰瘍形成，淺者達(dá)皮下組織，深者可達(dá)骨組織，即可診斷。
當(dāng)發(fā)生褥瘡型潰瘍需要與早期頰粘膜癌的糜爛潰瘍應(yīng)與糜爛型扁平苔蘚，粘膜慢性潰瘍相鑒別。

褥瘡治療主要包括定時(shí)翻身、選用合適的床墊和防護(hù)墊、使用可促進(jìn)愈合的敷料，確保飲食富含蛋白質(zhì)；必要時(shí)可服用抗生素，或進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)；外科手術(shù)閉合傷口有一定的風(fēng)險(xiǎn)需謹(jǐn)慎權(quán)衡；通常不推薦直接外用抗生素藥膏。哪些藥物可以治療褥瘡？
外用敷料。以海藻、凝膠、薄膜等材質(zhì)制成，含有維生素、鈉、鈣等成分，可幫助褥瘡愈合，促進(jìn)新生皮膚細(xì)胞生長(zhǎng)，保持周?chē)つw干燥。醫(yī)生一般不建議使用紗布外敷。
外用藥膏。如果患者因大小便失禁引起皮膚炎癥或損傷，醫(yī)生可能建議使用藥膏來(lái)治療。
抗生素。如果潰瘍發(fā)生感染，引起膿毒血癥、骨髓炎等并發(fā)癥，醫(yī)生會(huì)處方抗生素類(lèi)藥物治療。
止痛藥。翻身、傷口護(hù)理可能會(huì)令人感到疼痛，服用非甾體抗炎藥（如布洛芬、萘普生鈉）可緩解疼痛，有助于治療和護(hù)理。
哪些手術(shù)可以治療褥瘡？
清創(chuàng)。如果有大量壞死組織，醫(yī)生可能先在病變部位實(shí)施局部麻醉，然后通過(guò)高壓水流噴射、超聲、切除等方法，清理創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。
皮瓣修復(fù)。如果褥瘡范圍較大，無(wú)法自行愈合，醫(yī)生可能建議實(shí)行手術(shù)修復(fù)，閉合傷口，加速愈合，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生會(huì)清潔傷口，取下附近健康的皮膚、肌肉或其他組織（皮瓣），植入并讓傷口閉合。手術(shù)有一定難度，因?yàn)榛颊弑旧斫】禒顩r較差。手術(shù)可能出現(xiàn)植入的皮膚組織壞死、引起膿毒血癥、骨髓炎、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況提出治療建議。

一、避免局部長(zhǎng)期受壓：應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，一般每2~3小時(shí)翻身一次，最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)，必要時(shí)每小時(shí)翻身，在易受壓部位，應(yīng)墊氣圈，海綿墊或軟枕等。
二、定期檢查：按摩受壓部位，每日早晚用溫水擦浴或按摩一次。若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，翻身后用紅花酒精(紅花15克加75% 酒精 500毫升浸泡一周)傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚(yú)際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚10~15分鐘。也可以?xún)H用70%酒精或白酒，痱子粉按摩。對(duì)酒精過(guò)敏者，用熱毛巾敷后涂潤(rùn)滑劑按摩。
三、保持病人衣服、床單被褥清潔，柔軟平整、干燥，大小便后應(yīng)及時(shí)沖洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦，夏天需慎用。
四、增加病人營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白，高維生素，易消化的食物。
五、有水泡時(shí)，在無(wú)菌操作下，刺破水泡或抽吸泡內(nèi)液體，外涂紫藥水，敷上消毒紗布。
六、破潰面較大，可用0.2%高錳酸鉀溶液沖洗，剪掉壞死組織。保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。

褥瘡的預(yù)防重在長(zhǎng)期堅(jiān)持，需要定時(shí)調(diào)整姿勢(shì)，每天檢查皮膚狀況，確保飲食有足夠的營(yíng)養(yǎng)。危險(xiǎn)人群應(yīng)戒煙、保持健康體重。如何預(yù)防褥瘡？完全預(yù)防褥瘡并不容易，以下方法可以有效降低褥瘡風(fēng)險(xiǎn)：

如果不能行動(dòng)或術(shù)后需要臥床靜養(yǎng)，患者本人或照護(hù)者應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生，預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)，為正確的護(hù)理做好準(zhǔn)備。
定時(shí)調(diào)整姿勢(shì)。如果患者無(wú)法行動(dòng)，需要家屬或醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助。
每天檢查皮膚狀況，早發(fā)現(xiàn)，早治療。如果因身體不便，看不到有些部位，可請(qǐng)他人或醫(yī)務(wù)人員幫忙查看。
健康、均衡飲食。吃富含蛋白質(zhì)的食物，多喝水，有助于傷口愈合、促進(jìn)皮膚新生。
保持健康體重。過(guò)輕或過(guò)重都會(huì)增加褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
戒煙。吸煙讓皮膚變干，減少皮膚血流，從而增加發(fā)生褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)。