農(nóng)村兒童

不同的蠕蟲感染會(huì)有不同的癥狀，臨床表現(xiàn)多樣，臨床診斷需結(jié)合寄生蟲感染的特征、流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行綜合考慮。此外，某些患者為無癥狀攜帶者、隱性感染者，也值得大家注意。
常見癥狀有哪些？
肝吸蟲病：
臨床上分為三個(gè)期。

急性期，也稱為侵襲期：常突發(fā)高熱、腹痛，以右上腹為主，并常伴有嘔吐、腹瀉或便秘、血嗜酸粒細(xì)胞增高。部分出現(xiàn)過敏反應(yīng)。
潛隱期：無明顯不適或少有胃腸道不適癥狀。
慢性期：右上腹痛或膽絞痛、惡心、乏力、貧血、黃疸和肝腫大等表現(xiàn)。以貧血最為常見，是成蟲引起膽管廣泛出血及成蟲吸血所致。

血吸蟲?。?br/>臨床上可分為急性、慢性和晚期三種類型。

急性血吸蟲病可以有發(fā)熱、過敏反應(yīng)、腹痛、腹瀉、肝脾腫大、咳嗽、咳痰、蛋白尿、管型尿等。
慢性血吸蟲病可分為無癥狀型和有癥狀型兩種。

無癥狀者病人無任何癥狀和體征，常于糞便普查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)。
有癥狀者以腹痛、腹瀉為多見，常伴有肝脾腫大。晚期血吸蟲病可分為巨脾型、腹水型、結(jié)腸增值型和侏儒型等。


其他如肺吸蟲病、姜片蟲病、蛔蟲病、蟯蟲病、鉤蟲病、絳蟲病等都有其相應(yīng)寄生部位的臨床表現(xiàn)。
異位損害
許多蠕蟲病會(huì)有異位損害。所謂異位損害是指蟲卵集聚在非寄生部位或者童蟲在移行過程中，隨血流到達(dá)非寄生部位，如腦、肺、胃以及皮下等處。
蠕蟲蚴移行癥
指動(dòng)物蠕蟲的幼蟲在人體內(nèi)不能發(fā)育為成蟲，但這些幼蟲可在非正常宿主體內(nèi)長期存活并移行，引起局部或全身性病變。如弓首線蟲感染、顎口線蟲感染等。
主要的移行癥狀包括皮膚幼蟲移行癥，引起劇烈的皮膚瘙癢，局部出現(xiàn)紅色丘疹，不規(guī)則線性紅斑性皮膚損害。
內(nèi)臟幼蟲移行癥，如犬弓首線蟲、貓弓首線蟲、曼森氏迭宮絳蟲、四川并殖吸蟲、廣州血管圓線蟲、棘顎口線蟲以及海異尖線蟲等。這些幼蟲會(huì)侵犯人體不同的部位引起相應(yīng)的癥狀。如游走性皮下包塊、腹痛、嘔吐、腹瀉、肝臟腫大、咳嗽、氣喘、眼部腫脹、眼球突出、視力障礙、失明、頭痛、腦脊液異常等。
可能引起哪些并發(fā)癥？
蠕蟲病種類繁多，各種蠕蟲病根據(jù)不同的感染部位會(huì)造成相應(yīng)的并發(fā)癥。
常見的并發(fā)癥包括：

血吸蟲病出現(xiàn)肝纖維化并發(fā)癥：出現(xiàn)上消化道出血，并發(fā)食道靜脈曲張。血吸蟲病并發(fā)闌尾炎者較多見，引起闌尾穿孔、局限性膿腫或腹膜炎。晚期血吸蟲病患者容易合并病毒性肝炎，晚期血吸蟲病造成混合型肝硬化。還可以合并傷寒、副傷寒，患者長期發(fā)熱。
華支睪吸蟲病患者并發(fā)膽石癥、急性膽囊炎及化膿性膽管炎，其次是肝膿腫、膽道狹窄，偶爾并發(fā)門脈性肝硬化，食管靜脈曲張和破裂，成蟲阻塞造成梗阻性黃疸，進(jìn)而導(dǎo)致膽汁性肝硬化。部分患者可出現(xiàn)膽管癌，成蟲阻塞胰管時(shí)可引起胰管炎和胰腺炎。
絳蟲病可能合并闌尾炎：在闌尾中可發(fā)現(xiàn)蟲卵或大量節(jié)片，一般常見于肥胖帶絳蟲病者。鏈狀帶絳蟲患者可并發(fā)囊蟲病。
蛔蟲病患者最常見的并發(fā)癥是膽道蛔蟲病，其次是蛔蟲性腸梗阻，還有腸穿孔及腹膜炎。

診斷多數(shù)靠檢查糞便或其他排泄物中的蟲卵而確診。

蛔蟲病(ascariasis)是由蚓蛔線蟲寄生于人體小腸或其他器官所引起的常見病。本病患者以兒童居多。臨床多數(shù)無明顯自覺癥狀。
鉤蟲病(ancylostomiasis)是由鉤蟲寄生于人體小腸所致的疾病。鉤蟲的科屬很多，寄生于人體的鉤蟲主要為十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲。成蟲寄生于小腸上段，蟲卵隨糞便排出。
蟯蟲病是由蠕形駐形線蟲寄生于人體引起的一種腸道寄生蟲病。本病在我國古代早有記載。以肛周瘙癢為主要變現(xiàn)。

蠕蟲病的治療主要包括病原治療、對(duì)癥治療和手術(shù)治療三種方法。這三種治療手段綜合應(yīng)用，效果更佳。
藥物治療

吡喹酮：是治療蠕蟲病的首選藥物。


是一種廣譜抗蠕蟲藥物，對(duì)各種蠕蟲病均有效果。使蟲體肌肉發(fā)生強(qiáng)直性收縮而產(chǎn)生痙攣性麻痹；對(duì)蟲體皮層有迅速而明顯的損傷作用；還可以使蟲體表膜去極化，皮層堿性磷酸酶活性明顯降低，致使葡萄糖的攝取受抑制，內(nèi)源性糖原耗竭。
吡喹酮還可抑制蟲體核酸與蛋白質(zhì)的合成。


丙硫咪唑：又名腸蟲清、阿苯達(dá)唑。是一種新型的高效、廣譜、低毒的苯咪唑類抗蠕蟲藥物?？勺钄嘞x體對(duì)營養(yǎng)和葡萄糖的吸收，導(dǎo)致蟲體糖原的耗竭，致使寄生蟲無法生存和復(fù)制。

對(duì)癥治療

對(duì)于有相應(yīng)并發(fā)癥如巨脾者，進(jìn)行脾栓塞或脾切除。
對(duì)于上消化道出血者進(jìn)行止血、補(bǔ)充血容量、糾正循環(huán)衰竭、輸血或輸冰凍血漿、氣囊壓迫止血等。
對(duì)于腹水患者控制鈉鹽和水分?jǐn)z入，使用利尿劑、腹水濃縮回輸?shù)取?br/>對(duì)于其他并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的處理。

手術(shù)治療

位于皮質(zhì)、腦實(shí)質(zhì)的多發(fā)性囊蟲，為了解除癥狀，保存視力，多采用顳肌下減壓術(shù)，術(shù)后再配合藥物治療。對(duì)軟腦膜有廣泛黏連，特別是顱后窩黏連有不同程度積水者，可根據(jù)具體情況，將有關(guān)囊蟲摘除，并做腦脊液分流術(shù)。眼球內(nèi)囊蟲應(yīng)及早手術(shù)。
患有膽道病變，抗感染效果不佳的肝片形吸蟲病，需手術(shù)治療。
血吸蟲病巨脾癥需行脾切除術(shù)。
華支睪吸蟲病合并急性或慢性膽囊炎、膽總管或膽道結(jié)石時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療。
腦型和脊髓型肺吸蟲病若有壓迫癥狀且病變不屬于萎縮型者，可行手術(shù)治療。
包蟲病應(yīng)常規(guī)手術(shù)治療。
裂頭蚴手術(shù)摘除時(shí)，需注意勿使蟲體斷裂，留下頭節(jié)可引起復(fù)發(fā)。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
蠕蟲病經(jīng)吡喹酮治療后大多有效，但某些寄生部位如腦部等驅(qū)蟲效果不佳，易出現(xiàn)腦疝，異性蛋白反應(yīng)等。手術(shù)治療效果可，但有時(shí)多部位感染、多發(fā)感染手術(shù)效果差。

蠕蟲病可防、可控、可治。通過控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群能有效預(yù)防蠕蟲病。具體預(yù)防方法如下：

做好衛(wèi)生宣傳工作，不吃生食，不喝生水。
在流行區(qū)時(shí)，進(jìn)行普查和同步治療，使用吡喹酮治療。
做好糞便管理、尿液管理、水源管理和個(gè)人防護(hù)等。