多發(fā)于兒童

無(wú)傳染性

智力低下是此病最突出的特點(diǎn)，孩子出生時(shí)一般正常，若未經(jīng)特殊的膳食治療，通常在 3~6 個(gè)月時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，1 歲時(shí)最為明顯。
苯丙酮尿癥有哪些癥狀？
苯丙酮尿癥的常見(jiàn)癥狀包括：

皮膚常干燥、色白、細(xì)膩；
易有濕疹樣皮疹；
毛發(fā)色淡，呈棕色，干枯無(wú)光彩；
頭圍小，乳齒生長(zhǎng)緩慢，牙列稀疏；
骨骼發(fā)育遲緩；
汗液和尿中排出有難聞的鼠氣味、霉臭味；
肌肉張力增高；
步態(tài)異常、笨拙；
手部細(xì)微震顫；
協(xié)調(diào)障礙、姿勢(shì)怪異；
反復(fù)發(fā)作的抽搐；
早期還可出現(xiàn)嘔吐、煩躁、易激惹（極易生氣、激動(dòng)、憤怒，甚至大發(fā)雷霆）等；
出生后 4~9 個(gè)月開(kāi)始有明顯的智力發(fā)育遲緩，語(yǔ)言發(fā)育障礙尤為明顯；
精神行為異常：抑郁、興奮不安、多動(dòng)、孤獨(dú)癥傾向、情緒不穩(wěn)等，如不及時(shí)進(jìn)行合理治療，最終將造成重度至極重度的智力低下；

苯丙酮尿癥會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
苯丙酮尿癥的并發(fā)癥包括：

癲癇：部分患兒合并有癲癇發(fā)作，其中部分嬰兒表現(xiàn)為痙攣癥，多在生后 18 個(gè)月以前出現(xiàn)。
腦性癱瘓：重癥患兒，可伴有腦性癱瘓，簡(jiǎn)稱腦癱。

1.新生兒期篩查
新生兒喂奶3日后，采集足跟末梢血，吸收再生厚濾紙上，晾干后郵寄到篩查中心，采用Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)半定量測(cè)定，其原理是苯丙氨酸能促進(jìn)已被抑制的枯草桿菌重新生長(zhǎng)，以生長(zhǎng)圈的范圍測(cè)定血中苯病氨酸的含量，亦可在苯丙氨酸脫氫酶的作用下進(jìn)行比色定量測(cè)定，其假陽(yáng)性率較低。當(dāng)苯丙氨酸含?量＞0.24mmol/L（4mg/dl）即兩倍于正常參考值時(shí)，應(yīng)復(fù)查或采靜脈血定量測(cè)定苯丙氨酸和酪氨酸。正常人苯丙氨酸濃度為0.06～0.18mmol/L（1～3mg/dl）而無(wú)患兒血漿苯丙氨酸可高達(dá)1.2mmol/L（20mg/dl）以上，且血中酪氨酸正常或稍低。
2.尿三氯化鐵試驗(yàn)
用于較大嬰兒和兒童的篩查。將三氯化鐵滴入尿液，如立即出現(xiàn)綠色反應(yīng)，則為陽(yáng)性，表明尿中苯丙氨酸濃度增高。此外，二硝基苯肼試驗(yàn)也可以測(cè)尿中苯丙氨酸，黃色沉淀為陽(yáng)性。
3.血漿氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分析
可為本病提供生化診斷依據(jù)，同時(shí)，也可鑒別其他的氨基酸、有機(jī)酸代謝病。
4.尿蝶呤分析
應(yīng)用高壓液相層析測(cè)定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，用以鑒別各型PKU。典型PKU患兒尿中蝶呤總排出量增高，新蝶呤與生物蝶呤比值正常。DHPR缺乏的患兒蝶呤總排出量增加，四氫生物蝶呤減少，6-PTS缺乏的患兒則新蝶呤排出量增加，其與生物蝶呤的比值增高，GTP-CH缺乏的患兒其蝶呤總排出量減少。
5.酶學(xué)診斷
PAH僅存在于肝細(xì)胞，需經(jīng)肝活檢測(cè)定，不適用于臨床診斷。其他3種酶的活性可采用外周血中紅、白細(xì)胞或皮膚成纖維細(xì)胞測(cè)定。
6.DNA分析
近年來(lái)廣泛用于PKU診斷，雜合子檢出的產(chǎn)前診斷。但由于基因的多態(tài)性，分析結(jié)果務(wù)須謹(jǐn)慎。
7.其他輔助檢查
（1）腦電圖（EEG）??主要是棘慢波，偶見(jiàn)高波幅節(jié)律紊亂。EEG隨訪研究顯示，隨年齡增長(zhǎng)，EEG異常表現(xiàn)逐漸增多，至12歲后EEG異常才逐漸減少。
（2）產(chǎn)前檢查??由于絨毛及羊水細(xì)胞測(cè)不出苯丙氨酸羥化酶活性，所以產(chǎn)前診斷問(wèn)題長(zhǎng)期不能解決。目前我國(guó)已鑒定出25種中國(guó)人PKU致病基因突變型，約占我國(guó)苯丙氨酸羥化酶突變基因的80%，已成功用于PKU患者家系突變檢測(cè)和產(chǎn)前診斷。
（3）X線檢查??可見(jiàn)小頭畸形，CT和MRI可發(fā)現(xiàn)彌漫性腦皮質(zhì)萎縮等非特異性改變。

苯丙酮尿癥需要做什么檢查？
新生兒篩查
由于苯丙酮尿癥（PKU）危害較大，且病因已經(jīng)查明，所以所有新生兒都要在出生后 3～7 天對(duì)本病進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)本病后如能及早治療，可以明顯改善孩子以后的生命質(zhì)量。
足跟采血后測(cè)定苯丙氨酸濃度，即可初步篩查有沒(méi)有 PKU。
苯丙氨酸濃度測(cè)定
如苯丙氨酸濃度 ＜ 120 μmol/L（相當(dāng)于 2mg/dl），即可排除 PKU。
哪些疾病和苯丙酮尿癥表現(xiàn)比較類似？
輔酶四氫生物蝶呤（BH4）缺乏癥和苯丙酮尿癥表現(xiàn)類似，但 BH4 缺乏癥對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害更勝一籌，未治療的患兒常在 1 歲前死亡。
怎么區(qū)別 BH4 缺乏癥和 PKU？
采集患兒的尿液，進(jìn)行尿蝶呤圖譜分析，可以將 BH4 缺乏癥和 PKU 區(qū)別開(kāi)來(lái)。

苯丙酮尿癥關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。一經(jīng)確診，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生要求，立即開(kāi)始飲食治療，認(rèn)真合理安排飲食，必要時(shí)，醫(yī)生會(huì)給予藥物治療，盡可能避免高苯丙氨酸癥導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損害等嚴(yán)重后果。
飲食療法[2]

治療該病的最好方法是食療，進(jìn)行低苯丙氨酸飲食，以降低苯丙氨酸濃度。
人奶、動(dòng)物奶以及普通食物中都含較高的苯丙氨酸，均不適宜喂養(yǎng)患兒。
患兒適合以脂肪和碳水化合物作為其熱量來(lái)源。為減少苯丙酮尿癥酸的攝入，一般可選擇藕粉、土豆、小米、波菜、大白菜、淀粉等含苯丙氨酸較少的食物。同時(shí)應(yīng)注意供給足量的維生素和無(wú)機(jī)鹽。
大量增加酪氨酸的攝入，就能使苯丙酮尿癥患兒新生的頭發(fā)變黑。
飲食治療持續(xù)時(shí)間目前沒(méi)有確切定論，一般認(rèn)為要堅(jiān)持 10 年左右，甚至終身。
在限制苯丙氨酸攝入的飲食治療過(guò)程中，醫(yī)生還會(huì)密切觀察患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況、生長(zhǎng)發(fā)育、血中苯丙氨酸水平及此種療法的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為其他營(yíng)養(yǎng)缺乏，可出現(xiàn)低血糖、低蛋白血癥、腹瀉、貧血、煙酸缺乏樣皮疹等。

藥物治療[2]

四氫生物喋呤：對(duì)于四氫生物喋呤反應(yīng)性苯丙酮尿癥，可用四氫生物喋呤治療，但費(fèi)用較高，有條件者，可選擇使用此藥治療。
5- 羥色胺、L- 多巴類藥物（如左旋多巴）：為防止神經(jīng)遞質(zhì)的缺乏，治療時(shí)，除需服用四氫生物蝶呤外，還要同時(shí)進(jìn)行 5- 羥色胺及左旋多巴治療。

苯丙酮尿癥日常護(hù)理
遺傳病治療困難，療效不滿意，預(yù)防顯得更為重要，預(yù)防措施包括避免近親結(jié)婚，推行遺傳咨詢，攜帶者基因檢測(cè)及產(chǎn)前診斷和選擇性人工流產(chǎn)等，防止患兒出生。

苯丙酮尿癥是一種可防、可控的疾病，預(yù)防措施包括避免近親結(jié)婚、推行遺傳咨詢、進(jìn)行基因檢測(cè)、產(chǎn)前診斷、選擇性人工流產(chǎn)等。

避免近親結(jié)婚。
進(jìn)行新生兒期苯丙酮尿癥普查篩選。一般在新生兒出生 3 天后，可采血檢測(cè)血苯丙氨酸濃度，如果苯丙氨酸增高，就需要做進(jìn)一步確診檢查，確診后進(jìn)行有效治療，把血中苯丙氨酸及其異常代謝產(chǎn)物降至正常，達(dá)到預(yù)防發(fā)病的目的。
進(jìn)行產(chǎn)前診斷，預(yù)防患兒的出生——

方法是：患兒和父母同時(shí)留取血樣，檢測(cè)出血細(xì)胞中的致病基因突變位點(diǎn)，然后在母親再次懷孕 16~20 周時(shí)抽取羊水或胎兒絨毛，通過(guò)重組 DNA 技術(shù)進(jìn)行基因診斷，診斷胎兒是正常兒、攜帶者還是患兒，據(jù)此做出繼續(xù)妊娠或終止妊娠的決定。孩子是否留下來(lái)，由父母來(lái)決定。這樣可以達(dá)到預(yù)防苯丙酮尿癥患兒出生的目的。
進(jìn)行基因診斷時(shí)，應(yīng)提前在再次懷孕前半年到一年的時(shí)間進(jìn)行，這樣才能在妊娠時(shí)依據(jù)基因診斷結(jié)果，進(jìn)行有針對(duì)性的產(chǎn)前診斷。


有下列情況者，更應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷，以有效預(yù)防苯丙酮尿癥。

父母已經(jīng)生育過(guò)一個(gè)苯丙酮尿癥患兒，若再次生育，應(yīng)做產(chǎn)前診斷。
對(duì)于已經(jīng)有苯丙酮尿癥患兒的家庭，若父母想再要一個(gè)孩子，可通過(guò)產(chǎn)前診斷判斷胎兒是否患有苯丙酮尿癥。
對(duì)有家族史的孕婦，應(yīng)采用產(chǎn)前診斷技術(shù)，對(duì)其胎兒是否患有苯丙酮尿癥進(jìn)行產(chǎn)前診斷。


患苯丙酮尿癥的女性，在懷孕前后也應(yīng)采用飲食治療，使血中苯丙氨酸控制在合理水平。
懷孕期間注意補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，每日最少量為 75~80 克。
孕婦患者應(yīng)限制苯丙氨酸攝入量，若血苯丙氨酸濃度過(guò)高時(shí)，應(yīng)積極治療，使血濃度維持在一定的健康水平，濃度太低或苯丙氨酸缺乏時(shí)，也可導(dǎo)致胎兒損害。