孕婦

無傳染性

(1)停經(jīng)：
流產(chǎn)患者多數(shù)有明顯的停經(jīng)史，根據(jù)停經(jīng)時(shí)間的長短可將流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。
(2)陰道流血：
在妊娠3個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)者，絨毛和蛻膜分離，血竇開放，故早期流產(chǎn)者均有陰道流血，而且出血量往往較多，晚期流產(chǎn)者，胎盤已形成，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似，胎盤繼胎兒分娩后排出，一般出血量不多。
(3)腹痛：
早期流產(chǎn)開始陰道流血后宮腔內(nèi)存有血液，特別是血塊，刺激子宮收縮，呈持續(xù)性下腹痛，晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性的子宮收縮，然后胎兒胎盤排出，故在陰道流血前即有腹痛。
臨床分型
根據(jù)臨床發(fā)展過程不同，臨床可以分為7種類型。
(1)先兆流產(chǎn)(threatened abortion):
是指妊娠物尚留宮腔內(nèi)，但出現(xiàn)流產(chǎn)的臨床癥狀，常見于早期妊娠，陰道出血不多，呈鮮紅色，若積于陰道較久，則呈褐色，多表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀，可持續(xù)數(shù)天或幾周，腹痛癥狀可有可無，程度較輕，經(jīng)安胎處理可繼續(xù)妊娠，婦科檢查：宮口閉合，羊膜囊未破，子宮體大小與停經(jīng)月份相符，值得指出，有先兆流產(chǎn)史的孕婦常常與不良圍生結(jié)局有關(guān)，如早產(chǎn)，低體重兒，圍生兒死亡等。
(2)難免流產(chǎn)(inevitable abortion):
是先兆流產(chǎn)的繼續(xù)，妊娠難以持續(xù)，有流產(chǎn)的臨床過程，陰道出血時(shí)間較長，出血量較多，而且有血塊排出，陣發(fā)性下腹痛，或有羊水流出，婦科檢查：宮口開大，羊膜囊突出或已破裂，見有胚胎組織阻塞于宮頸管中，甚至露見于宮頸外口。
(3)不全流產(chǎn)(incomplete abortion):
流產(chǎn)時(shí)胎兒及部分胎盤組織排出，部分胎盤或整個(gè)胎盤仍留置在宮腔內(nèi)，稱為不全流產(chǎn)，妊娠8周前發(fā)生流產(chǎn)，胎兒胎盤成分多能同時(shí)排出；妊娠8~12周時(shí)，胎盤結(jié)構(gòu)已形成并密切連接于子宮蛻膜，流產(chǎn)物不易從子宮壁完全剝離，往往發(fā)生不全流產(chǎn)，由于宮腔內(nèi)有胚胎組織殘留，子宮不能很好地收縮，以致陰道出血較多，時(shí)間較長，易引起宮內(nèi)感染，婦科檢查：宮口已擴(kuò)張，不斷有血性物外溢，有時(shí)可見胚胎組織堵塞于宮頸口或有部分胚胎組織排出于陰道內(nèi)，子宮小于正常妊娠天數(shù)。
(4)完全流產(chǎn)(complete abortion):
經(jīng)過先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)的過程，胎兒胎盤組織短時(shí)間內(nèi)完全排出，陰道出血和腹痛停止，常常發(fā)生于妊娠8周以前，婦科檢查：宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。
(5)過期流產(chǎn)(missed abortion):又稱稽留流產(chǎn)，系指胚胎死亡2個(gè)月以上未自然排出的流產(chǎn)，過期流產(chǎn)發(fā)生的確切原因尚不清楚，可能與雌，孕激素水平及子宮敏感性有關(guān)；另外，與先兆流產(chǎn)過于積極保胎也有一定關(guān)系，有時(shí)胚胎實(shí)際上已死亡，卻還使用黃體酮等保胎藥物，抑制子宮收縮，以致胚胎稽留。
(6)習(xí)慣性流產(chǎn)(habitual abortion):
連續(xù)3次或3次以上的自然流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn)，也有人將連續(xù)2次或2次以上者稱為復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion),發(fā)生率約占總?cè)焉飻?shù)的1%,占自然流產(chǎn)數(shù)的15%,近年來，對習(xí)慣性流產(chǎn)的研究較多，主要集中在兩個(gè)方面，一是對習(xí)慣性流產(chǎn)的免疫發(fā)病機(jī)制和免疫防治的研究，二是對宮頸功能不全的診斷和治療。
(7)感染性流產(chǎn)(infected abortion):
是指流產(chǎn)合并生殖系統(tǒng)感染，各種類型的流產(chǎn)均可并發(fā)感染，包括選擇性或治療性的人工流產(chǎn)，但以不全流產(chǎn)，過期流產(chǎn)和非法墮胎為常見。

造成女性自然流產(chǎn)的原因，多見于胚胎染色體發(fā)育異常以及黃體功能不全，免疫功能異常等原因。需后期通過系統(tǒng)的全面檢查確定之后，再積極的進(jìn)行對癥治療，避免再次流產(chǎn)的發(fā)生。選擇性的做尿、血hCG測定、孕酮測定、甲狀腺功能測定、血清泌乳素測定、糖代謝檢查、核型分析、分子遺傳學(xué)診斷、免疫學(xué)檢查、血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查、超聲檢查、子宮輸卵管碘油造影等，必要時(shí)可行宮腔鏡、腹腔鏡檢查等。
體格檢查
醫(yī)生會測量孕婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意孕婦有無貧血及感染征象。隨后，醫(yī)生會給孕婦進(jìn)行婦科檢查，讓孕婦仰臥在檢查床上，臀部靠近床邊，將兩只腿放到床旁的支腿架上，盡可能暴露會陰部。檢查過程中會注意宮頸口是否擴(kuò)張，羊膜囊是否膨出，有無妊娠物堵塞宮頸口；子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無壓痛；雙側(cè)附件有無壓痛、增厚或包塊；子宮及雙附件有無先天畸形，并檢查宮頸是否有損傷、感染等。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、人絨毛膜促性腺激素（hCG）測定
采用hCG檢測試紙條檢測尿液，可快速明確是否妊娠。為進(jìn)一步判斷病情，可取患者血液，測定血hCG水平動態(tài)測定，正常妊娠6~8周時(shí)，其數(shù)值每日應(yīng)以66%的速度增長，若48小時(shí)增長速度小于66%，提示妊娠預(yù)后不良。
2、孕酮測定
由于黃體功能不足時(shí)可能導(dǎo)致流產(chǎn)。而當(dāng)黃體功能不足時(shí)，孕酮分泌量減少，故血孕酮的監(jiān)測可以協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后。
3、甲狀腺功能測定
測定血T3、T4、TSH，有助于孕期甲狀腺功能的判斷，排除甲狀腺功能減退或亢進(jìn)引發(fā)的流產(chǎn)。
4、血清泌乳素（PRL）測定
PRL過高或過低均可導(dǎo)致黃體功能不全，PRL正常值4~20ng/ml，數(shù)值異常可提示可能出現(xiàn)流產(chǎn)。
5、糖代謝檢查
行空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)，用以檢查孕婦是否患有糖尿病。
6、核型分析
同時(shí)對夫婦雙方外周血淋巴細(xì)胞染色體進(jìn)行核型分析，觀察有無數(shù)目和結(jié)構(gòu)畸變，以及畸變類型，以便推斷其復(fù)發(fā)概率，如條件允許，最好也對流產(chǎn)物行染色體核型分析。本檢驗(yàn)方法用以排除染色體異常所致的流產(chǎn)，還可以為后期治療提供依據(jù)。
7、免疫學(xué)檢查
在排除了以上其他各種非免疫因素造成后，應(yīng)考慮免疫性流產(chǎn)。疑為免疫性流產(chǎn)患者，醫(yī)生會對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行全面檢查，了解免疫紊亂的類型。
8、其他
若患者有感染體征，可取血液做血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查等，以判斷感染情況和確定致病菌。
影像學(xué)檢查
1、超聲檢查
可明確妊娠囊的位置、形態(tài)及有無胎心搏動，確定妊娠部位和胚胎是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。若妊娠囊形態(tài)異常或位置下移，預(yù)后不良。還可用于診斷子宮外部形態(tài)異常，明確子宮內(nèi)膜厚度、有無粘連畸形、有無子宮肌瘤等。
2、子宮輸卵管碘油造影（HSG）
HSG是診斷子宮畸形敏感而特異性的方法，檢查時(shí)，醫(yī)生會讓孕婦排空尿液后仰臥在檢查床上，暴露出會陰部，通過宮頸向?qū)m腔內(nèi)注入碘油，在X線的照射下，觀察宮腔及輸卵管形態(tài)。根據(jù)子宮腔形態(tài)有無異?；虺溆睋p，判斷有無子宮畸形，同時(shí)可了解輸卵管的通暢程度。此外，該項(xiàng)檢查還可顯示宮頸內(nèi)口直徑，能同時(shí)診斷是否存在宮頸功能不全。注意檢查應(yīng)在月經(jīng)干凈后的3~7天進(jìn)行，檢查前禁止性生活。
其他檢查
1、宮腔鏡檢查
醫(yī)生將纖維內(nèi)鏡探入孕婦宮腔內(nèi)，在鏡下直接觀察宮腔內(nèi)狀況，不但能明確診斷宮腔粘連、子宮縱隔等子宮畸形及其類型，還可同時(shí)進(jìn)行宮腔粘連分離、子宮縱隔切除等治療。
2、腹腔鏡檢查
醫(yī)生通過腹部的小切口，將纖維內(nèi)鏡深入腹腔，直觀的觀察子宮，了解子宮外部形態(tài)，不僅可以診斷盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，同時(shí)也可以進(jìn)行相應(yīng)治療。

1.病史
確定有無停經(jīng)史和反復(fù)發(fā)生的流產(chǎn)史。
2.臨床表現(xiàn)
詳細(xì)觀察陰道出血和腹痛的情況，陰道分泌物的性狀等，查體：有無貧血貌，血壓，脈搏情況，婦科檢查宮口開或未開，宮頸口和陰道內(nèi)有無妊娠產(chǎn)物自宮內(nèi)排出，子宮大小與孕周是否相符。
3.輔助檢查
B超檢查可根據(jù)宮內(nèi)有無妊娠囊，有無胎心反射及胎動來確定胚胎或胎兒是否存活或是否存在，也可確定不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)，β-hcg定量及其他激素如血孕酮的測定可協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后。
鑒別診斷
1.輸卵管妊娠
(1)停經(jīng)時(shí)間：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長外，大都有6~8周停經(jīng)史，20%~30%患者無明顯停經(jīng)史，可能將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是末次月經(jīng)，或由于月經(jīng)僅過期幾天，不認(rèn)為是停經(jīng)，而流產(chǎn)的停經(jīng)時(shí)間可以較長。
(2)陰道流血量及顏色：輸卵管妊娠多有陰道點(diǎn)滴流血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，淋漓不盡，可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，陰道流血一般在病灶除去后方能停止，而流產(chǎn)時(shí)陰道流血量一般由少逐漸增多，開始時(shí)為鮮紅，若出血時(shí)間長則變?yōu)榘导t色或褐色。
(3)腹痛：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突發(fā)一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴有惡心嘔吐，重癥者可發(fā)生暈厥，休克，可伴有頻繁便意及肛門墜脹不適，而流產(chǎn)的腹痛為陣發(fā)性，下腹正中為著，由輕微墜痛到明顯的痙攣性疼痛，程度不等。
(4)婦科檢查：輸卵管妊娠時(shí)，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯，此為輸卵管妊娠的主要特征之一，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感，子宮一側(cè)或其后方可觸及邊界不清包塊，觸痛明顯。
(5)輔助檢查：
①陰道后穹隆穿刺時(shí)抽出暗紅色不凝血，可協(xié)助診斷輸卵管妊娠；
②尿妊娠試驗(yàn)陽性，但患者體內(nèi)hcg水平明顯低于宮內(nèi)妊娠；
③B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大但宮腔空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，并見胚芽及原始心管搏動，可以診確為輸卵管妊娠；
④腹腔鏡檢查有助于提高異位妊娠診斷的準(zhǔn)確性。
2.葡萄胎
(1)停經(jīng)時(shí)間：多數(shù)患者有2~4個(gè)月停經(jīng)史，平均為12周。
(2)陰道流血：葡萄胎表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，常為暗紅色，量多少不定，時(shí)斷時(shí)續(xù)，其間可有反復(fù)大量流血，多數(shù)患者呈貧血外貌，仔細(xì)檢查有時(shí)在流出的血液中可查到水泡樣物，有助于確診。
(3)腹痛：當(dāng)葡萄胎增長迅速，宮腔內(nèi)積血使子宮急速增大時(shí)，可引起下腹陣發(fā)性脹痛，一般能夠忍受，葡萄胎陣發(fā)性下腹隱痛之后常伴有間歇性出血。
(4)婦科檢查：子宮明顯大于停經(jīng)月份，質(zhì)地極軟，子宮如妊娠5個(gè)月大時(shí)觸不到胎體，聽不到胎心，感覺不到胎動者，應(yīng)懷疑為葡萄胎。
(5)輔助檢查：
①絨毛膜促性腺激素(hcg)測定：正常妊娠時(shí)，受精卵著床后第6天滋養(yǎng)細(xì)胞開始分泌hcg,隨妊娠進(jìn)展，血清hcg值逐漸升高，至妊娠8~10周達(dá)高峰，以后血清hcg值逐漸下降，但葡萄胎時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，產(chǎn)生大量hcg,血清hcg值通常高于相應(yīng)孕周的正常妊娠值，且在停經(jīng)12周以后hcg仍持續(xù)升高，利用這種差別可作為輔助診斷。
②B型超聲檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法，表現(xiàn)為子宮明顯大于停經(jīng)月份，無妊娠囊，也無胎心搏動征，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”,水泡較大時(shí)，表現(xiàn)為大小不等回聲區(qū)呈“蜂窩狀”,子宮壁菲薄，但回聲連續(xù)，無局灶性透聲區(qū)，有時(shí)測出兩側(cè)或一側(cè)卵巢黃素囊腫，呈多房，囊壁薄，內(nèi)見部分纖細(xì)分隔，彩色多普勒超聲檢查見子宮動脈血流豐富，但子宮肌層內(nèi)無血流或僅稀疏“星點(diǎn)狀”血流信號。
③超聲多普勒檢查：葡萄胎時(shí)聽不到胎心，僅能聽到子宮血流雜音，而正常妊娠最早在妊娠6~7周時(shí)可聽到胎心。
3.功能失調(diào)性子宮出血：也可以發(fā)生在生育年齡婦女。
(1)停經(jīng)時(shí)間：因月經(jīng)周期紊亂，有時(shí)誤認(rèn)為停經(jīng)。
(2)陰道流血：常見癥狀是不規(guī)則陰道流血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，流血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量流血，持續(xù)2~3周或更長時(shí)間，不易自止。
(3)腹痛：功能失調(diào)性子宮出血時(shí)多無腹痛，而流產(chǎn)時(shí)常有下腹痛。
(4)婦科檢查：內(nèi)外生殖器官均無器質(zhì)性病變。
(5)輔助檢查：妊娠試驗(yàn)陰性；診斷性刮宮，送病理檢查，未發(fā)現(xiàn)妊娠物或妊娠期子宮內(nèi)膜的改變，可以排除流產(chǎn)。
4.子宮肌瘤
(1)停經(jīng)時(shí)間：患者無明顯停經(jīng)史。
(2)陰道流血：子宮肌瘤典型表現(xiàn)有月經(jīng)過多，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長及不孕；黏膜下肌瘤伴感染壞死時(shí)，可有持續(xù)不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液。
(3)腹痛：通常無腹痛，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急性腹痛，肌瘤紅色變時(shí)腹痛劇烈伴發(fā)熱，黏膜下肌瘤繼發(fā)感染可致下腹痛，常見癥狀有下腹墜脹，腰酸背痛，經(jīng)期加重。
(4)婦科檢查：肌壁間肌瘤子宮增大，質(zhì)地較硬，表面有不規(guī)則肌瘤結(jié)節(jié)；漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬，球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連，活動好；黏膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)宮頸擴(kuò)張，肌瘤位于宮頸管內(nèi)或脫出至陰道時(shí)，呈紅色，實(shí)質(zhì)，表面光滑球狀物，伴感染時(shí)表面有滲液覆蓋或表淺潰瘍形成，并有膿性排液，若肌瘤發(fā)生囊性變，質(zhì)地變軟，容易誤診為妊娠子宮。
(5)輔助檢查：妊娠試驗(yàn)陰性；B型超聲檢查見肌瘤呈圓形低回聲，并能判定肌瘤有無變性。
5.妊娠合并宮頸糜爛或息肉出血：
此種出血不伴有下腹疼痛，血量少但色鮮紅，窺器檢查見宮頸糜爛或息肉處有活動性出血，子宮大小與妊娠月份相符，B型超聲檢查無異常征象。
6.絨毛膜癌：
與先兆流產(chǎn)的共同點(diǎn)在于二者均為生育年齡婦女，均有陰道流血及子宮增大，絨毛膜癌陰道流血發(fā)生在葡萄胎，流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，容易出現(xiàn)肺，陰道，腦等部位轉(zhuǎn)移，子宮增大，質(zhì)軟，形狀不規(guī)則，子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查見大量滋養(yǎng)細(xì)胞及出血，壞死，不見有絨毛結(jié)構(gòu)即可確診，B型超聲檢查顯示宮腔內(nèi)無妊娠征象，懷疑轉(zhuǎn)移時(shí)，進(jìn)一步拍攝X線胸片，行CT檢查等協(xié)助診斷。
7.妊娠黃體破裂：
停經(jīng)后出現(xiàn)下腹一側(cè)突發(fā)性劇烈疼痛，無陰道流血，無休克或有輕度休克，婦科檢查宮頸舉痛，一側(cè)附件區(qū)有壓痛，后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血，B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件區(qū)有低回聲區(qū)。
8.膜樣月經(jīng)：
經(jīng)期下腹痛或月經(jīng)過期數(shù)天，隨月經(jīng)血排出膜樣組織，容易誤診為流產(chǎn)，妊娠試驗(yàn)陰性，排出組織送病理檢查為子宮內(nèi)膜，未見絨毛即可確診。
9.妊娠合并宮頸癌：
表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，或常有血性分泌物流出，尤其是陰道檢查或性交后出血，行婦科檢查及宮頸活組織檢查為癌，可以確診。
10.宮頸妊娠
有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)史，開始有不規(guī)則陰道少量流血或僅有血性分泌物史，隨后流血量逐漸增多，可為間歇性陰道多量流血，也可為突然大量出血導(dǎo)致休克，大量流血常發(fā)生在妊娠3個(gè)月內(nèi)，出血量較宮內(nèi)妊娠多，當(dāng)闊韌帶底部形成血腫后才有腹痛，婦科檢查：宮頸顯著增大，質(zhì)軟著色，宮體大小與硬度的改變不明顯，隨妊娠發(fā)展，宮頸呈圓錐形，宮頸外口邊緣變薄，充血，外口呈內(nèi)陷的小孔狀，宮頸內(nèi)口緊閉，陰道流血來自宮頸管并經(jīng)小孔流出，B型超聲檢查：子宮正常大或稍大，宮腔內(nèi)無妊娠囊，宮頸管增大變粗，在宮頸管內(nèi)見到妊娠囊可以確診，宮頸妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①胎盤附著處對面組織必須有宮頸腺體；
②胎盤與宮頸管壁應(yīng)緊密相貼；
③全部或大部胎盤組織在宮頸內(nèi)口以下；
④宮腔內(nèi)無妊娠物。
11.子宮肌瘤紅色變性：
多見于妊娠期，有子宮肌瘤病史，表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛伴高熱，檢查肌瘤迅速增大，婦科檢查子宮有壓痛，并可觸及有痛性包塊，B型超聲檢查見到子宮肌壁有變性肌瘤回聲。

一旦出現(xiàn)流產(chǎn)跡象和癥狀，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下進(jìn)行積極干預(yù)，以防止出現(xiàn)陰道大量出血、出血性休克，嚴(yán)重感染等危及生命的并發(fā)癥，造成不可挽回的后果。醫(yī)生會根據(jù)孕婦和胚胎情況選擇不同的治療方法，如果胚胎發(fā)育良好，會進(jìn)行保胎治療；如果胚胎停止發(fā)育，則會考慮及時(shí)做人工流產(chǎn)。
流產(chǎn)應(yīng)去婦產(chǎn)科就診。不同類型的流產(chǎn)如何處理？針對不同類型的流產(chǎn)，醫(yī)生會采取不同的處理方法。


先兆流產(chǎn)：

臥床休息，暫時(shí)避免性生活和增加腹部壓力的動作，比如拎重物等
孕酮治療，可以使用孕酮來維持妊娠，但如果胚胎停止發(fā)育，這種治療只能延緩流產(chǎn)，不能阻止流產(chǎn)


難免流產(chǎn)：此時(shí)流產(chǎn)已經(jīng)不能避免，醫(yī)生會及時(shí)采取醫(yī)學(xué)手段，促使胚胎和胎盤等組織盡早排出，例如清宮手術(shù)。
不完全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡快清除子宮內(nèi)殘存的組織，可以采用刮宮術(shù)（用刮匙刮除子宮內(nèi)的胚胎組織）或真空吸宮術(shù)（醫(yī)生將一根吸管經(jīng)陰道插入子宮，吸管另一端連接真空泵，利用真空形成的負(fù)壓吸出子宮內(nèi)殘存的胚胎組織）。如果出現(xiàn)了大量出血或嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，需要緊急給予針對性治療。
完全流產(chǎn)：密切觀察陰道出血和腹痛癥狀的變化，并進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。
稽留流產(chǎn)：由于胚胎停止發(fā)育，會造成子宮內(nèi)組織粘連，直接刮宮比較困難。一般先藥物治療，再人工流產(chǎn)，以降低殘留組織的風(fēng)險(xiǎn)。藥物可以選用米非司酮，如果胚胎過大，可能聯(lián)合使用米索前列醇，待胚胎排除后，再進(jìn)行清宮術(shù)。

（1）注意休息，適當(dāng)活動，避免劇烈運(yùn)動。
（2）保持室內(nèi)整潔、干凈，溫度、濕度適宜。
（3）應(yīng)時(shí)刻注意氣候的變化，天冷加衣，避免著涼感冒。
（4）保持心情愉快，可通過聽音樂緩解過大的心理壓力，放松心情。

預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生要注意以下幾方面：
1.懷孕的年齡要適當(dāng)：早婚早育者因身體發(fā)育不成熟容易引起流產(chǎn)，懷孕時(shí)年齡過大也會因生殖功能衰退，染色體發(fā)生突變而造成流產(chǎn)，最佳的生育年齡一般在23~28歲。
2.如果暫時(shí)沒有懷孕的打算，應(yīng)采取避孕措施，避免意外懷孕后人工流產(chǎn)對子宮的損傷。
3.當(dāng)流產(chǎn)發(fā)生后不要急于再次懷孕，應(yīng)間隔半年以上，使子宮得到完全恢復(fù)，全身的氣血得以充盛后再懷孕，否則身體尚未完全恢復(fù)就懷孕容易導(dǎo)致流產(chǎn)的再次發(fā)生，欲速則不達(dá)。
4.懷孕前先到醫(yī)院做體檢，尤其是以往有流產(chǎn)史者，更應(yīng)做全面檢查，若發(fā)現(xiàn)有某方面的疾病，先進(jìn)行治療，待疾病治愈后再懷孕，有子宮畸形的有些可手術(shù)治療，糾正畸形；有風(fēng)疹病毒，弓形蟲，單純皰疹感染，應(yīng)先治療，待各項(xiàng)檢查轉(zhuǎn)陰后再懷孕；有黃體功能不足，甲狀腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重貧血，糖尿病等疾病也應(yīng)先控制病情再作懷孕的打算；宮頸裂傷者應(yīng)先做子宮頸管修補(bǔ)手術(shù)；宮頸內(nèi)口松弛造成的流產(chǎn)應(yīng)在懷孕14~16周時(shí)作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)以預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生。
5.懷孕后避免接觸有毒物質(zhì)，如水銀，鉛，鎘，ddt,放射線等，如工作環(huán)境須長期接觸這些物質(zhì)的，可申請調(diào)換工種；避免劇烈運(yùn)動，登高，滑倒，站立過久，穿高跟鞋，避免粗暴的性生活；不要抽煙，喝酒；少吃或不吃煎炸，辛辣等刺激性食物及海帶，綠豆，薏米等過于寒涼的食物；保持良好的心態(tài)，避免緊張不安，焦慮，抑郁，過度興奮等不良情緒刺激，盡量不看太過刺激的書籍，電視，電影和戲??；同時(shí)家屬應(yīng)給予孕婦充分的理解，支持，鼓勵(lì)及熱情的幫助，使孕婦保持精神上的安寧和愉快。
6.懷孕前后應(yīng)避免接觸貓，狗，鳥等寵物，以免感染弓形蟲；避免不潔性交而感染支原體，衣原體，單純皰疹病毒，淋病，梅毒等。