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常見(jiàn)癥狀：發(fā)燒、咽炎、舌炎、齦炎、啰音、精神萎靡、小兒發(fā)熱、呼吸異常、氣息異常、咳血痰、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、肺門(mén)增寬
本癥根據(jù)呼吸系和中毒癥狀分為輕癥及重癥。熱型不一致，多數(shù)稽留于39~40℃以上不退，其次為不規(guī)則發(fā)熱，弛張熱較少見(jiàn)。輕癥一般在7~11日體溫驟降，其他癥狀也較快消失，唯肺部陰影則需2~6周才能完全吸收。重癥病例于第5~6病日以后每有明顯嗜睡，面色蒼白發(fā)灰，肝腫大顯著，喘憋明顯，肺有大片實(shí)變，部分病例有心力衰竭、驚厥、半昏迷。恢復(fù)者于第10~15日退熱，驟退與漸退者各占半數(shù)，有時(shí)驟退后尚有發(fā)熱余波，經(jīng)1~2日后再下降至正常。肺部病變的恢復(fù)期更長(zhǎng)，需1~4月之久，3~4個(gè)月后尚不吸收者多有肺不張，日后可能發(fā)展成支氣管擴(kuò)張。我們?cè)鴮?duì)3、7型腺病毒肺炎經(jīng)過(guò)1~5年隨訪，30.1%有慢性肺炎、肺不張及個(gè)別支氣管擴(kuò)張。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
白細(xì)胞總數(shù)在早期(第1~5日)大都減少或正常，晚期白細(xì)胞數(shù)值與早期類似，惟有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)才升高。血涂片檢查，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶及四唑氮藍(lán)染色，一般較正常小兒或細(xì)菌性肺炎患兒為低，雖白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)15000,但白細(xì)胞堿性磷酸酶指數(shù)仍明顯降低。部分患兒血清冷凝集試驗(yàn)可為陽(yáng)性。發(fā)熱期間部分病例尿檢查有少量蛋白。表現(xiàn)腦膜刺激癥狀的患兒中，腦脊液檢查一般正常。
2.X線檢查
X線形態(tài)與病情、病期有密切關(guān)系。肺紋理增厚、模糊為腺病毒肺炎的早期表現(xiàn)。肺部實(shí)變多在發(fā)病第3~5天開(kāi)始出現(xiàn)，可有大小不等的片狀病灶或融合性病灶，以兩肺下野及右上肺多見(jiàn)。發(fā)病后6~11天，其病灶密度隨病情發(fā)展而增高，病變也增多，分布較廣，互相融合。與大葉肺炎不同之處是，本病的病變不局限于某個(gè)肺葉。病變吸收大多數(shù)在第8~14天以后。有時(shí)若病變繼續(xù)增多、病情增重，應(yīng)疑有混合感染。肺氣腫頗為多見(jiàn)，早期及極期無(wú)明顯差異，為雙側(cè)彌漫性肺氣腫或病灶周?chē)苑螝饽[1/6病例可有胸膜改變，多在極期出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，或有積液。

1.支氣管肺炎 亦可見(jiàn)于嬰幼兒，但熱型不定，一般病情較輕，肺部體征彌漫，白細(xì)胞數(shù)多數(shù)增加，抗生素治療有效。

2.大葉性肺炎 亦可突然起病，持續(xù)高熱(稽留熱),一般病情重，早期體征不明顯，但見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，X線檢查呈全葉或節(jié)段性，抗生素治療有效，而與腺病毒性肺炎區(qū)別。

3.毛細(xì)支氣管炎 多見(jiàn)于小嬰兒，僅低熱或偶高熱，喘重，肺部喘鳴，廣泛?jiǎn)?，X線檢查為點(diǎn)片影，可與之鑒別。

4.副流感病毒肺炎 雖然也可見(jiàn)于嬰幼兒，中度發(fā)熱，病程稍長(zhǎng)，抗生素治療無(wú)效，但一般癥狀較輕，肺部體征彌漫，X線檢查為小片影。

5.麻疹 早期癥狀以發(fā)熱，結(jié)膜炎，麻疹樣皮疹時(shí)需與麻疹鑒別。如有麻疹接觸史，發(fā)熱3~4天后口腔黏膜出現(xiàn)koplik斑。咽黏膜細(xì)胞免疫熒光素標(biāo)記抗體檢查和免疫酶標(biāo)抗體檢查腺病毒抗原為陰性時(shí)，則應(yīng)診為麻疹感染。
此外，肺結(jié)核原發(fā)綜合征、粟粒型肺結(jié)核、干酪性肺炎當(dāng)高熱持續(xù)不退，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抗生素治療無(wú)效時(shí)，需與腺病毒性肺炎鑒別。肺結(jié)核物理檢查體征不如腺病毒性肺炎明顯，可結(jié)合結(jié)核接觸史、結(jié)核菌檢查及結(jié)核菌素試驗(yàn)等來(lái)鑒別。

腺病毒性肺炎的治療應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合及綜合治療措施。加強(qiáng)護(hù)理，保證休息、營(yíng)養(yǎng)、新鮮空氣及液體入量，積極防治感冒，危重患兒應(yīng)注意糾正缺氧、中毒性腦病、心力衰竭、水及電解質(zhì)平衡紊亂以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行治療，包括鎮(zhèn)靜、止咳平喘、強(qiáng)心、氧療、糾正水電解質(zhì)紊亂等。具體治療方法如下：

1.一般治療
(1)加強(qiáng)護(hù)理，避免交叉感染：保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境安靜整潔，室溫20~22℃,相對(duì)濕度55%~56%.急性期應(yīng)保持小兒安靜休息，以減低身體對(duì)氧的消耗。

(2)保持呼吸道通暢：注意清除呼吸道痰液，使小兒取側(cè)臥位，以免引起痰液堵塞呼吸道而窒息。并應(yīng)經(jīng)常抱起患兒或更換體位，翻身，以促進(jìn)肺部炎癥吸收。

(3)保證入量，注意營(yíng)養(yǎng)：每天熱量209.2~251.0kj/kg,液體量60~80ml/(kg·d),嬰幼兒用量可偏大，較大兒童則應(yīng)相對(duì)偏少。對(duì)高熱及喘息或微循環(huán)功能障礙的患兒，由于不顯性失水過(guò)多，總液量可偏高。急性期患兒易發(fā)生鈉潴留，故鈉的入量不宜過(guò)多，一般不合并腹瀉者，不應(yīng)超過(guò)3mmol[相當(dāng)于生理鹽水20ml/(kg·d)],靜滴液可以10%葡萄糖與生理鹽水配制成4∶1或5∶1的混合液。靜滴速度應(yīng)控制在5m1/(kg·h)以下。有明顯脫水及代謝性酸中毒的患兒，可用1/2~1/3等滲含鈉液補(bǔ)足累積丟失量，然后用上述液體維持生理需要。

(4)早期給氧：有輕度呼吸困難，血?dú)夥治鰟?dòng)脈氧分壓<8.0kpa或氧飽和度<90%,應(yīng)給氧。

2.抗病毒治療
(1)利巴韋林：是一種合成核苷，對(duì)rna和dna病毒均有一定的抗病毒作用。可超聲霧化吸入，劑量5mg/(kg·d),分2~3次加蒸餾水10ml稀釋后噴霧，每次15~20min,5~7天為1療程。也可靜脈注射或者肌內(nèi)注射15~20mg/ (kg·d),療程5~7天，靜脈滴注濃度為0.1%.
(2)人血白細(xì)胞干擾素：是一類由細(xì)胞產(chǎn)生的廣譜抗病毒活性蛋白，作用表現(xiàn)為抑制病毒而不是殺滅病毒，對(duì)dna和rna病毒都有抑制作用，其抑制機(jī)制為阻止病毒蛋白合成，方法：干擾素超聲霧化吸入，每次5萬(wàn)u,2次/d;或者干擾素10萬(wàn)u,肌內(nèi)注射，1次/d,5~7天為1療程，對(duì)輕癥或腺病毒性肺炎早期有一定療效，但因其純度差、效價(jià)低對(duì)重癥病例療效不肯定。有人用干擾素治療重癥腺病毒性肺炎，取得一定效果。

(3)高純度、高效價(jià)腺病毒馬血清：治療早期腺病毒性肺炎有較好的效果，使用高效價(jià)3、7型混合腺病毒抗體血清：第1天用6ml,第2天用4ml,第3天用2ml,降溫快，癥狀消失早，后遺癥少，但需注意血清反應(yīng)。

3.對(duì)癥治療
(1)退熱與鎮(zhèn)靜：腺病毒性肺炎時(shí)，因體溫可高達(dá)39.5~42℃,以致患兒煩躁不安或發(fā)生驚厥，應(yīng)及時(shí)給予降溫及鎮(zhèn)靜治療。如頭部冷敷、冰枕、酒精擦浴，或用比體溫低2~3℃的溫水浴，或者用藥物降溫，對(duì)嚴(yán)重高熱病例可用亞冬眠療法，每次氯丙嗪與異丙嗪備0.5~1mg/kg,每6~8小時(shí)1次，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。

(2)止咳平喘：清除分泌物，酌情應(yīng)用氨茶堿、氫溴酸山莨菪堿、異丙腎上腺素；有呼吸道梗阻、喘憋嚴(yán)重、中毒癥狀重者，可應(yīng)用短暫激素療法。

(3)物理療法：對(duì)啰音經(jīng)久不消的患兒，可用光療、電療、超短波，從而減輕肺部淤血，促進(jìn)肺部滲出物的吸收。

4.合并癥的治療
(1)防治繼發(fā)細(xì)菌感染：依據(jù)咽拭子培養(yǎng)，早期加用抗生素。

(2)心力衰竭的治療：重癥腺病毒性肺炎患兒以及合并先天性心臟病者，往往發(fā)生心力衰竭，除鎮(zhèn)靜、吸氧等一般處理外，早期應(yīng)用強(qiáng)心藥物，常用毒毛花苷k每次0.007~0.01mg/kg,加10%葡萄糖10ml緩慢靜脈注射，1h后心衰未控制可原量重復(fù)1次；也可用毛花苷c,飽和量：2歲以上，0.03mg/kg,2歲以下，0.04mg/kg,總量的1/2~1/3首次給予，以5%~10%葡萄糖10ml稀釋后緩慢靜脈推注，余量分3~4次，每4~6小時(shí) 1次，于24h飽和。其他：酚妥拉明、硝普鈉，最近有人比較了兩者對(duì)心衰的治療作用，認(rèn)為硝普鈉降低前負(fù)荷，減少心臟指數(shù)，而酚妥拉明降低后負(fù)荷，提高心臟指數(shù)，故優(yōu)于硝普鈉。

(3)彌漫性血管內(nèi)凝血dic的防治：對(duì)重癥肺炎并發(fā)dic的危險(xiǎn)性應(yīng)引起重視，有人提出，用血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞形態(tài)改變及糞便潛血試驗(yàn)作為初篩試驗(yàn)而早期診斷，早期應(yīng)用活血化瘀的藥物，如雙嘧達(dá)莫、肝素、右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)等。

5.支持治療 極期可酌情輸血或血漿每次5ml/kg,并給予足量維生素。

6.調(diào)節(jié)免疫
(1)胸腺素：主要作用為誘導(dǎo)t細(xì)胞成熟，此外，對(duì)巨噬細(xì)胞和nk細(xì)胞也有誘導(dǎo)作用。對(duì)于免疫缺陷患兒由于易有病毒或真菌感染，給予胸腺素可提高細(xì)胞免疫功能，臨床癥狀也有明顯改善。

(2)轉(zhuǎn)移因子：存在于人體致敏的淋巴細(xì)胞中，為低分子量的rna-多肽復(fù)合體，能轉(zhuǎn)移細(xì)胞的免疫力，提高受者的免疫功能?？芍委熋庖呷毕?，治療由病毒、真菌引起的感染性疾病。

(3)靜脈注射用免疫球蛋白：含有廣泛而有效的抗病毒抗體，對(duì)病毒的發(fā)育、增殖有綜合作用，并通過(guò)恢復(fù)cd4/cd8比值，從而提高免疫力，改善病情，對(duì)預(yù)防病毒感染和繼發(fā)細(xì)菌感染有一定療效。

7.中醫(yī)療法 重癥腺病毒性肺炎，由于熱邪深入營(yíng)血，耗傷氣陰，迫血妄行，造成熱盛血瘀，舌質(zhì)紅絳，苔少，脈細(xì)數(shù)，一般早期宜宣肺清熱解表，止咳平喘，予三拗湯加減桑菊飲。風(fēng)熱犯肺宜辛涼解表，止咳平喘，予麻杏石甘湯加減銀翹散。肺胃熱盛型，為表熱時(shí)宜辛涼解表，清熱化痰，予白虎湯加減。肺胃熱盛型里熱癥，宜清瀉肺胃，佐以涼營(yíng)，予白虎湯加減清營(yíng)湯。當(dāng)腺病毒性肺炎極期毒熱熾盛，并發(fā)心力衰竭時(shí)心陽(yáng)虛衰宜清瀉營(yíng)熱，回陽(yáng)救逆，可予人參白虎湯加減，并發(fā)dic時(shí)熱盛血瘀，宜清熱涼血，活血化瘀，可予清營(yíng)湯加減血腑逐瘀湯；并發(fā)中毒性腦病時(shí)邪熱內(nèi)陷，應(yīng)扶正祛邪，開(kāi)竅醒腦，予三甲復(fù)脈湯加減，高熱神昏加安宮牛黃散0.1~0.3g沖劑，2次/d.當(dāng)并發(fā)呼吸衰竭者痰壅氣閉，宜扶正祛邪展氣開(kāi)肺，予加減生脈散。本病恢復(fù)期，余熱未退，宜清余熱養(yǎng)肺陰，予竹葉石膏湯或沙參麥冬湯。

加強(qiáng)護(hù)理和體格鍛煉，防止呼吸道感染。流行期間預(yù)防院內(nèi)交叉感染；托幼集體機(jī)構(gòu)有腺病毒感染時(shí)，需采取隔離措施，觀察咽部病毒陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間，隔離期應(yīng)為2周以上。此外，3、4、7型腺病毒口服活疫苗經(jīng)研究有預(yù)防作用，而且重組的腺病毒活疫苗將更是一種頗為理想的活疫苗，使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)腺病毒呼吸道感染的免疫力，又可在腸道局部產(chǎn)生對(duì)輪狀病毒的免疫力。