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春雨醫(yī)生

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腦穿通畸形

腦穿通畸形(porencephaly)是指腦內(nèi)形成與腦室和(或)蛛網(wǎng)膜下腔相通的囊腫。

本病臨床上較少見(jiàn),其發(fā)生率約占顱內(nèi)良性囊腫的 0.3~0.9%[1]。
腦穿通畸形大致可分為先天性及后天性?xún)纱箢?lèi)。
先天性腦穿通畸形與胚胎期的發(fā)育異?;蚰阁w的營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān), 也可能與遺傳因素有關(guān)。后天性腦穿通畸形繼發(fā)于腦外傷腦出血、腦梗塞、腦手術(shù)、局限性腦炎和變性疾病等。
本病最常見(jiàn)的癥狀包括智力低下癲癇發(fā)作、語(yǔ)言不清或失語(yǔ)、頭痛、嘔吐、視力減退或失明、顱神經(jīng)麻痹、雙側(cè)癱四肢癱/偏癱、偏身感覺(jué)障礙、四肢不自主扭動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等。
腦穿通畸形尚無(wú)公認(rèn)、有效、規(guī)范的手術(shù)方法。例如:?jiǎn)渭兡夷[切除;囊壁切除+腦脊液分流術(shù);囊壁部分切除+脈絡(luò)叢電灼術(shù);囊壁部分切除+脈絡(luò)叢電灼術(shù)+癲癇灶切除術(shù);單純側(cè)腦室或囊腫腔-腹腔分流術(shù)。
腦穿通畸形可導(dǎo)致患者智力下降,癲癇發(fā)作,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
孕婦保持良好的生活方式有助于預(yù)防患兒先天性腦穿通畸形發(fā)病,這包括健康飲食,注意保暖,保持樂(lè)觀(guān)情緒,避免感染營(yíng)養(yǎng)不良等。積極控制血管性或感染性疾病,可降低繼發(fā)性腦穿通畸形的發(fā)生。

本病的癥狀缺乏特異性。
先天性腦穿通畸形病情較輕時(shí),患者一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀;如病情較重或進(jìn)一步發(fā)展,常表現(xiàn)出智力下降、腦癱癲癇等癥狀。
后天性腦穿通畸形與原發(fā)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度有關(guān),較常見(jiàn)的有癲癇、不同程度四肢癱、頭痛等癥狀。
腦穿通畸形有哪些癥狀?

腦發(fā)育不全癥狀:對(duì)于先天性腦穿通畸形,常表現(xiàn)為智能低下、反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)言障礙(如不會(huì)說(shuō)話(huà)、說(shuō)話(huà)遲、語(yǔ)言簡(jiǎn)單、表達(dá)能力差)等。
癲癇發(fā)作:根據(jù)病情不同可出現(xiàn)不同程度的癲癇發(fā)作,出現(xiàn)身體局限性或全身性抽搐。
偏癱及偏身感覺(jué)障礙:后天腦穿通畸形的癥狀根據(jù)原發(fā)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度,可出現(xiàn)偏癱、四肢輕癱(四肢可以抬起,但只能做幅度小的運(yùn)動(dòng)),肌張力增高(肌肉發(fā)硬,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小等)。
顱內(nèi)高壓癥狀:有嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、一過(guò)性黑蒙、視力減退等。
頭顱增大癥狀:先天性腦穿通畸形患兒可有顱骨不對(duì)稱(chēng)隆起,顱縫分離,前囟延遲閉合。

腦穿通畸形并發(fā)癥有哪些?

腦功能損傷相關(guān)并發(fā)癥:嚴(yán)重的癲癇發(fā)作可導(dǎo)致患者記憶力減退、人格障礙、識(shí)別障礙。
顱內(nèi)高壓相關(guān)并發(fā)癥:腦穿通畸形導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓可引起患者腦疝腦水腫、神經(jīng)源性肺水腫等并發(fā)癥。

【診斷】1.確診均有賴(lài)于ct及神經(jīng)放射學(xué)檢查。
2.可用氣腦造影術(shù)協(xié)助診斷。有一種不與腦室交通的單發(fā)性或多發(fā)性腦空洞,稱(chēng)為假性腦穿通畸形,常系生產(chǎn)時(shí)腦血管損傷所致。

本病的治療原則:腦穿通畸形雖為良性病變,但具有潛在的危害。故一經(jīng)明確診斷,凡有癥狀者,應(yīng)盡早在醫(yī)生的建議下手術(shù)治療。
藥物治療

目前無(wú)治療腦穿通畸形確切有效的藥物。????????????????????? ??????????????????
患者有癲癇癥狀時(shí),醫(yī)生會(huì)給予藥物控制癲癇發(fā)作,如卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥等。

手術(shù)治療

手術(shù)治療是治療腦穿通畸形的首選方法。
通過(guò)手術(shù)治療消除腦穿通畸形,恢復(fù)或保護(hù)腦功能。醫(yī)生會(huì)依據(jù)病變的發(fā)生部位、臨床表現(xiàn)采取不同的術(shù)式和處理方案。

腦穿通畸形發(fā)展及轉(zhuǎn)歸
腦穿通畸形患者如果不及時(shí)接受治療,癥狀有可能會(huì)逐漸進(jìn)展加重,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
本病經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后患者癥狀可得到改善,阻止疾病進(jìn)展,但先天性腦穿通畸形患兒的智力發(fā)育和神經(jīng)功能恢復(fù)較困難。

如孕婦或其丈夫有智力低下或雙方近親結(jié)婚、或有癲癇、腦癱等遺傳病史。在懷孕期間要做好胎兒檢查,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)盡早終止妊娠。
正常孕婦也要做好產(chǎn)前檢查,做好圍產(chǎn)期保健,預(yù)防胎兒發(fā)生先天性疾病或把先天性疾病。
戒除不良嗜好,尤其孕期前后戒煙、忌酒等。
孕婦預(yù)防病毒感染,如注意保暖,避免感冒,避免長(zhǎng)期待在人多的地方。
孕期避免有害射線(xiàn)暴露,如 CT、X 射線(xiàn)檢查等。
孕婦應(yīng)做好產(chǎn)前準(zhǔn)備,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以散步為主,在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中感到乏累,應(yīng)馬上休息。
產(chǎn)前按摩,吸氣時(shí),兩手從兩側(cè)下腹部向腹中央輕輕按摩,呼氣時(shí),從腹中央向兩側(cè)按摩,按摩次數(shù)與呼吸相同。
做好產(chǎn)前檢查:通過(guò) B 超、陰道檢查、骨盆測(cè)量等檢查明確胎兒大小,孕婦陰道有無(wú)畸形及骨盆大小,避免嬰兒出現(xiàn)產(chǎn)傷。
做好嬰兒出生后檢查,對(duì)出生兒盡早發(fā)現(xiàn)異常,若出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、昏昏欲睡、精神不振、哭鬧不安、拒乳、惡心嘔吐、體重不增、抽搐等,請(qǐng)及時(shí)采取治療措施。
對(duì)于經(jīng)歷腦外傷、患腦出血或腦梗塞等疾病的患者,需積極治療原發(fā)病,防止繼發(fā)性腦穿通畸形的發(fā)生。

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...腦發(fā)育畸形畸形的原因?qū)е碌?。他這種情況一般來(lái)說(shuō)應(yīng)該積極的進(jìn)行康復(fù)鍛煉,這種顱腦發(fā)育畸形的話(huà),沒(méi)有辦法很好的就徹底治愈的。有可能要2~3年左右的時(shí)間才會(huì)有效果的。
郭晴 安丘市中醫(yī)院
2019-05-26
...術(shù)。確定是畸形引起的話(huà),應(yīng)該手術(shù)治療。但手術(shù)后能恢復(fù)到什么情況,不好說(shuō)。這是在發(fā)育過(guò)程中突變導(dǎo)致的。沒(méi)有人能夠解釋清楚。目前也可以做康復(fù)訓(xùn)練。囊腫的具體位置。目前有多大?使運(yùn)動(dòng)功能受損。現(xiàn)在先做康復(fù)訓(xùn)練。每個(gè)人的發(fā)育也會(huì)不一樣。囊腫在什么位置?康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。在頭皮上嗎?核磁共振沒(méi)有提示囊腫。做康復(fù)的寶寶,很多都有逆反心理。囊腫具體在哪個(gè)地方?讓醫(yī)生看看再說(shuō)吧。這個(gè)不好說(shuō)。能恢復(fù)到什么情況沒(méi)有醫(yī)生能夠說(shuō)的清楚。現(xiàn)在最好先做康復(fù)訓(xùn)練。囊腫具體長(zhǎng)在什么位置?核磁共振沒(méi)有提示內(nèi)有囊腫??祻?fù)的目的是回歸正常生活??祻?fù)也不是什么高大上的技術(shù)?;貧w正常生活,首先就要學(xué)會(huì)控制自己的身體。康復(fù)最主要的就是堅(jiān)持。把恢復(fù)到100%的無(wú)痛作為你的首要任務(wù)。這是你要努力實(shí)現(xiàn)的主要目標(biāo)。首先改變你的生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,真的很無(wú)聊,而且很慢??祻?fù)的過(guò)程往往伴隨疼痛和汗水。如果一個(gè)人堅(jiān)持不了,建議去專(zhuān)業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)請(qǐng)康復(fù)老師協(xié)助鍛煉。不客氣!
趙書(shū)杰 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院 (焦作醫(yī)療區(qū))
2019-08-08
...側(cè)的確實(shí)有穿通。手術(shù)5年一直都沒(méi)有隨訪(fǎng)嗎?不是,只是腦組織形態(tài)破壞畸形的一種。原因可能和血管畸形有關(guān)。術(shù)后的恢復(fù)應(yīng)該還是可以的,這個(gè)需要進(jìn)一步看是不是有新的問(wèn)題出現(xiàn)。不客氣
毛潔萍 烏魯木齊市友誼醫(yī)院
2019-02-22

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