中老年人多見

卒中的主要癥狀及應(yīng)對(duì)可簡(jiǎn)單記為以下四點(diǎn)：

F（面）：面部下垂。
A（臂）：肢體無(wú)力。
S（言語(yǔ)）：言語(yǔ)困難。
T（時(shí)間）：出現(xiàn)上述任一癥狀，立即撥打急救電話。
卒中有哪些癥狀？如果患者有卒中的癥狀，應(yīng)立刻撥打急救電話。卒中的常見癥狀包括以下幾個(gè)方面：

突發(fā)臉部、上肢或下肢麻木、刺痛、無(wú)力或喪失運(yùn)動(dòng)能力，尤其是單側(cè)肢體出現(xiàn)上述癥狀。
突發(fā)視力改變。
突發(fā)口齒不清、言語(yǔ)困難。
突發(fā)對(duì)簡(jiǎn)單陳述的困惑或理解困難。
突發(fā)行走或平衡障礙。
突發(fā)不同于以往的嚴(yán)重頭痛。

卒中的主要癥狀可簡(jiǎn)記為 FAST。識(shí)別這些癥狀有助于患者把握尋求醫(yī)療幫助的時(shí)機(jī)。

由于卒中的病因不同，如血栓（缺血性卒中）或出血（出血性卒中），發(fā)生部位不同，以及嚴(yán)重程度不同，卒中的癥狀也不一致。
卒中可能突然發(fā)生，也可能漸進(jìn)性發(fā)展。例如，起初患者可能只感到輕微的乏力，可一段時(shí)間后，則會(huì)發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體的上肢和下肢無(wú)法活動(dòng)。
如果在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生多次輕微卒中，患者的行走、平衡、思考或行為會(huì)出現(xiàn)漸進(jìn)性改變，這就是多發(fā)性梗塞性癡呆。
輕度卒中的癥狀不容易識(shí)別。患者可能誤以為這些癥狀是由于衰老所致。卒中有哪些危害？發(fā)生卒中后，供腦的富氧血液減少。如果在短時(shí)間內(nèi)血液供應(yīng)沒有恢復(fù)，腦細(xì)胞就會(huì)損傷。
通常這種損傷是永久性的，由受損腦細(xì)胞控制的身體部位便不能發(fā)揮功能作用。
功能受損或喪失的程度取決于大腦的損傷區(qū)域及損傷程度，以及其他器官對(duì)于損傷的代償程度。
危及生命的并發(fā)癥也可能發(fā)生，這就是為什么卒中需要快速治療的原因。就診時(shí)應(yīng)去哪些科室？可以診斷和治療卒中的科室有：

急診科
神經(jīng)內(nèi)科

如果治療需要手術(shù)，則可涉及到：

神經(jīng)外科
血管外科

起病后應(yīng)該盡早到醫(yī)院行檢查。首選頭CT，鑒別是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)。懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血病人如果CT沒有明確出血證據(jù)，可以行腰穿取腦脊液化驗(yàn)以明確診斷；確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，則應(yīng)該盡早行CT血管造影(CTA)或腦血管造影檢查以明確是否有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形。在治療過程中根據(jù)病情變化，需要復(fù)查CT或磁共振MRI或腦血管造影。

出現(xiàn)哪些情況要警惕腦卒中？
突然出現(xiàn)一側(cè)面部或上下肢無(wú)力或麻木，言語(yǔ)不清或者突然出現(xiàn)神志模糊或昏迷者要警惕腦卒中的發(fā)生。
FAST 判斷法是什么？
FAST 是一種可以讓普通人快速判斷別人是否發(fā)生了腦卒中的一種方法，能夠讓腦卒中更容易被識(shí)別出來，以及時(shí)送到醫(yī)院進(jìn)行救治。如果家人中有高血壓、糖尿病或者有過腦卒中發(fā)作，掌握 FAST 判斷法非常重要。


F 是指一側(cè)臉有無(wú)面癱，比如皺紋消失，無(wú)微笑面容；


A 是指有無(wú)一側(cè)肢體無(wú)力，是指抬胳膊或腿沒有力量；


S 是指說話不清、吐字模糊，不能清晰表達(dá)；


T 是指時(shí)間，迅速撥打 120 急救電話。


根據(jù)這個(gè)判斷法則，當(dāng)懷疑家人是腦卒中發(fā)作時(shí)，可以讓他做微笑的表情，看看有沒有明顯不對(duì)稱；舉起兩側(cè)胳膊，是否有一邊明顯的無(wú)力、行動(dòng)障礙；讓他念一個(gè)句子看看有沒有吐字不清。如果有表情明顯不對(duì)稱，一側(cè)胳膊無(wú)力，或者有吐字不清，要立即去醫(yī)院進(jìn)行治療。
懷疑腦卒中需要做哪些檢查？
懷疑腦卒中的患者首先需要應(yīng)該行急診頭 CT、頭 MRI 檢查來判斷是腦出血還是腦梗塞。
另外還需要做血液分析、尿液分析、血糖、血脂、血壓、心電圖檢查，這些檢查有利于腦卒中患者下一步搶救用藥。
然后詢問有無(wú)心臟病、糖尿病等病史，進(jìn)一步做腦和頸部血管超聲檢查。
為什么要做頭顱 CT 或頭顱 MRI 檢查？
腦卒中進(jìn)行頭顱 CT 或 MRI 有助于區(qū)別是出血性腦卒中還是缺血性腦卒中，有利于下一步的治療。

出血性卒中需要及時(shí)止血或手術(shù)治療；
而缺血性卒中需要應(yīng)用抗凝或者抗血小板或者溶栓以及機(jī)械取栓等。

缺血性卒中和出血性卒中治療原則是相反的。所以需要做 CT 或者 MRI 進(jìn)行鑒別。
做頭顱 CT 或 MRI 檢查有什么注意事項(xiàng)？
檢查之前，應(yīng)保持呼吸道通暢，應(yīng)注意血壓、脈搏、呼吸、心跳的平穩(wěn)，做之前相關(guān)的抽血化驗(yàn)應(yīng)該完成，一旦檢查途中出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，需要及時(shí)心肺復(fù)蘇，必須準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救設(shè)施。
腦卒中容易和那些疾病混淆？
腦卒中容易與肝昏迷、糖尿病性昏迷、尿毒癥引起的昏迷、眩暈引起昏迷相混淆。需要完善頭顱 CT 等各種檢查后與腦卒中鑒別。

卒中的治療包括急救治療和二級(jí)預(yù)防治療。盡快盡早治療對(duì)卒中患者意義重大。越早開始專業(yè)可行的卒中康復(fù)計(jì)劃，恢復(fù)功能的可能性越大。卒中是如何治療的？卒中的治療包括急救治療和預(yù)防復(fù)發(fā)治療（二級(jí)預(yù)防治療）。
急救治療
缺血性卒中
采取包括藥物治療在內(nèi)的相應(yīng)措施穩(wěn)定患者生命體征。

使用重組組織型纖溶酶原激活劑來溶解血栓。這種藥物可以改善卒中患者的預(yù)后，尤其是在卒中發(fā)生后早期使用。醫(yī)生盡可能在卒中癥狀出現(xiàn)后 3 小時(shí)內(nèi)用藥。對(duì)某些患者，在首次癥狀出現(xiàn)后 4.5 小時(shí)內(nèi)用藥也有療效。
給患者用阿司匹林或其他抗血小板聚集藥。
對(duì)某些患者，可以用介入治療恢復(fù)血流供應(yīng)。醫(yī)生使用一個(gè)薄的、柔軟的管子（介入導(dǎo)管）和小網(wǎng)兜來移除引起卒中的血栓，稱為動(dòng)脈取栓治療。

出血性腦卒中
治療方案包括控制出血、降低顱內(nèi)壓力、穩(wěn)定重要生命體征，尤其是血壓。

密切關(guān)注患者顱內(nèi)壓升高征象。這些征象有煩躁不安、思維混亂、指令執(zhí)行困難和頭痛?；颊邞?yīng)避免劇烈咳嗽及嘔吐、舉起重物、用力排便或改變體位。
如果出血是由腦動(dòng)脈瘤破裂引起的，需要行動(dòng)脈瘤修復(fù)手術(shù)。
對(duì)某些患者，需要使用藥物控制其血壓、腦水腫、血糖、發(fā)熱和癲癇發(fā)作。
如果患者發(fā)生大量出血，癥狀急速惡化，需手術(shù)移除積聚在大腦中的血液并降低顱內(nèi)壓力。

預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的治療（二級(jí)預(yù)防治療）
卒中的治療方案還需專注于預(yù)防再次卒中發(fā)作。包括：

高血壓是引起卒中最常見危險(xiǎn)因素，通過改變飲食和使用藥物來降低血壓。
服用阿司匹林或其他抗血小板藥物。
使用他汀類降脂藥物改善血脂代謝。
控制糖尿病。醫(yī)生會(huì)建議將血糖控制在一定的目標(biāo)范圍內(nèi)。需使用胰島素或其他糖尿病藥物來控制血糖。健康的飲食和足量的鍛煉有助于預(yù)防卒中發(fā)生。

卒中患者可能需要改變生活方式，例如戒煙、食用有益心臟健康的食物、保持積極樂觀的心態(tài)。
卒中康復(fù)
越早開始卒中康復(fù)計(jì)劃，恢復(fù)功能的可能性越大。另外，制定專業(yè)的個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，對(duì)患者功能的恢復(fù)也十分重要。
康復(fù)計(jì)劃的制定基于患者喪失的運(yùn)動(dòng)能力、卒中發(fā)生前的身體狀況和患者參與能力?？祻?fù)計(jì)劃初始目標(biāo)為恢復(fù)日常生活自理能力，如吃飯、洗浴、穿衣。
康復(fù)計(jì)劃還有助于改變患者在家庭、工作和人際關(guān)系中的生活方式。需要改變的方面取決于卒中對(duì)患者造成的影響。
康復(fù)計(jì)劃幫助患者：

盡可能保持健康和獨(dú)立生活能力。
學(xué)會(huì)適應(yīng)卒中對(duì)大腦和身體造成的影響。
適應(yīng)家庭、親友和社區(qū)生活。

如果有親友發(fā)生了卒中，在患者的康復(fù)過程中，可以通過提供支持和鼓勵(lì)發(fā)揮重要作用。
患者可以恢復(fù)多少功能無(wú)法預(yù)測(cè)。卒中發(fā)生后保留的功能越多，以后獨(dú)立生活的可能性越大。有哪些藥物可以治療卒中？急性期溶栓藥物

重組組織型纖溶酶原激活劑。急性缺血性卒中患者發(fā)病 4.5 小時(shí)內(nèi)，推薦靜脈應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療；
尿激酶。發(fā)病 6 小時(shí)內(nèi)的缺血性卒中患者，如不能使用重組組織型纖溶酶原激活劑可考慮靜脈給予尿激酶。

血壓管理藥物
約 70% 的缺血性卒中患者急性期血壓升高，對(duì)血壓較高的患者，為保證大腦血流灌注，可適當(dāng)給予藥物干預(yù)。
血脂管理藥物
一般使用他汀類藥物治療伴有血脂異常的缺血性卒中。
血糖管理藥物
約 40% 的患者存在卒中后高血糖，目前公認(rèn)應(yīng)對(duì)高血糖進(jìn)行控制，但采取何種降糖措施及目標(biāo)降糖值，尚無(wú)最后結(jié)論，以醫(yī)生處方為準(zhǔn)。
抗血小板藥
非心源性缺血性卒中，大部分均需要給予抗血小板藥物。抗血小板藥物的選擇以單藥為主，阿司匹林、氯吡格雷均可作為首選藥物。
抗凝治療藥物
對(duì)于既往有房顫的缺血性卒中患者，可使用華法林、低分子肝素、口服抗凝劑和凝血酶原抑制劑等藥物進(jìn)行抗凝治療。針對(duì)卒中的手術(shù)治療方法是什么？卒中發(fā)生后，如果需進(jìn)行手術(shù)治療，年齡、既往健康狀況和目前健康狀況均是影響手術(shù)選擇的主要因素。
缺血性卒中的手術(shù)治療

血管支架和血管擴(kuò)張術(shù)。適用于慢性閉塞性腦血管病，如動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞，腦底動(dòng)脈閉塞癥（煙霧?。?，各類炎癥性閉塞等。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) (CEA)。如果患者頸動(dòng)脈明顯狹窄阻塞，可能需要頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) (CEA) 來使狹窄的動(dòng)脈再通。

出血性卒中的手術(shù)治療
用于治療出血性卒中的手術(shù)包括：

血腫清除術(shù)?；颊咛幱谀X疝早期或前期，特別是小腦出血伴神經(jīng)功能惡化，腦干受壓和（或）腦室梗阻致腦積水者，經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫。
腦室穿刺引流術(shù)。腦出血破入腦室、腦積水、伴神經(jīng)功能繼續(xù)惡化或腦干受壓時(shí)可考慮行腦室穿刺引流術(shù)。

控制危險(xiǎn)因素，治療能導(dǎo)致卒中的疾病，調(diào)整生活方式有助于預(yù)防卒中。如何預(yù)防卒中？控制危險(xiǎn)因素，治療能導(dǎo)致卒中的疾病，調(diào)整生活方式可以幫助預(yù)防卒中。
明確卒中風(fēng)險(xiǎn)
可咨詢醫(yī)生明確卒中風(fēng)險(xiǎn)，以下是一些卒中常見危險(xiǎn)因素：

房顫
吸煙
高血壓
高血脂
糖尿病
超重
缺乏運(yùn)動(dòng)
大量飲酒

治療疾病

治療高血壓、高血脂、糖尿病，使血壓、血脂、血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。
按照醫(yī)囑，服用阿司匹林或抗血小板藥。
按照醫(yī)囑服用藥物，如有疑問，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。

調(diào)整生活方式

不吸煙，避免二手煙。
限制飲酒量。
保持健康體重。
每周適量運(yùn)動(dòng)。每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于 2.5 小時(shí)，可每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，每周運(yùn)動(dòng) 5 天。
健康飲食。多吃水果、蔬菜、高纖維食物，低鈉、低脂飲食等。