生育期婦女

無傳染性

發(fā)生于生育年齡，可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)和葡萄胎，但后者相對少見，偶爾合并活胎妊娠。癥狀多表現(xiàn)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多。體征主要是，子宮均勻性增大或不規(guī)則增大，僅少數(shù)病例發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移，受累部位主要包括肺，陰道，腦，肝，腎及盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)。一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。癥狀體征：
1、病史：一般繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)或葡萄胎后，發(fā)病時也可合并妊娠。
2、癥狀：主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血或月經(jīng)過多，有時閉經(jīng)，常伴貧血、水腫。少數(shù)病例以轉(zhuǎn)移癥狀為首發(fā)癥狀。晚期有轉(zhuǎn)移，肺多見，腦、肝少。
3、婦科檢查：子宮可增大如孕8-16周大小，呈不規(guī)則或均勻增大。

診斷
pstt臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查無特異性，診斷需要結(jié)合輔助檢查綜合判斷，確診需要病理檢查。取材除刮宮和子宮切除外還有應(yīng)用宮腔鏡和腹腔鏡檢查子宮底部血管分布有無異常，宮內(nèi)腫瘤部位有無穿孔，并行活組織檢查。
鑒別診斷
(1)絨毛膜癌：瘤細胞以細胞及合體滋養(yǎng)細胞為主，出血壞死顯著，血清hcg異常增高，免疫組化hcg強陽性，hpl陰性。而pstt的瘤細胞為單一的中間型滋養(yǎng)葉細胞，出血壞死較少或較局限，免疫組化hpl中~強陽性，hcg陰性或弱陽性。
(2)上皮型滋養(yǎng)細胞腫瘤：本瘤來源于絨毛型的中間型滋養(yǎng)細胞，瘤細胞較小，常形成巢狀或條索狀，以膨脹型結(jié)節(jié)的方式生長，免疫組化hpl和黑色素黏附因子通常局部陽性，而pstt為彌漫陽性。
(3)胎盤結(jié)節(jié)：本瘤是一種體積小且邊界清楚的良性病灶，與近期妊娠無關(guān)，通常在刮宮、宮頸活檢或其他原因切除子宮時偶爾發(fā)現(xiàn)，組織學(xué)可見廣泛的透明樣變，和絨毛模型的中間型滋養(yǎng)細胞混合，而無滋養(yǎng)細胞浸潤肌層，偶見或無核分裂象，免疫組化hpl和黑色素黏附因子通常局部陽性或陰性，與pstt相反。
(4)超常胎盤反應(yīng)：此病胎盤床擁有眾多中間型滋養(yǎng)細胞，較難與pstt的診刮標本區(qū)分，需要hcg鑒別，超常反應(yīng)者的血清hcg值經(jīng)數(shù)周后降至正常，而pstt則持續(xù)不降或上升。
(5)子宮平滑肌肉瘤：此瘤易與pstt梭形中間型滋養(yǎng)瘤細胞混淆，但平滑肌肉瘤肌源性抗體陽性，hpl呈陰性。

胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤西醫(yī)治療
徹底切除局部病灶，術(shù)后輔以化療，是提高惡性患者生存率的關(guān)鍵。一般為子宮全切除術(shù)，如有手術(shù)可能盆外病灶應(yīng)予切除。對于年輕，希望保留生育功能的低?；颊?，可用銳性刮匙反復(fù)刮宮，清楚宮腔內(nèi)全部病灶后，給予化療，但需嚴密隨訪，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時手術(shù)。
1、手術(shù)：此類腫瘤對化療藥物不夠敏感，且pstt對血hcg缺乏敏感性，不利于預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)，使轉(zhuǎn)移率、死亡率增高，故手術(shù)是首選治療方法。手術(shù)范圍為全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。年輕婦女可保留卵巢。疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者同時行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
2、化療：適用于手術(shù)后輔助治療。pstt患者對化療敏感性不一， 輔助化療方案多采用mac,pvb,或ema/co方案。對于復(fù)發(fā)和對ema/co方案耐藥的病例可采用ema/ep方案(vp16、氨甲喋呤、更生霉素、甲酰四氫葉酸、vp16、順鉑).
對于高危pstt患者應(yīng)考慮輔助化療，高危因素危：
(1)腫瘤細胞有絲分裂指數(shù)>5個/10hp.(2)距先前妊娠時間>2年。
(3)有子宮外轉(zhuǎn)移病灶。首選的化療方案危ema -co.對于無高危因素的患者一般不主張給予輔助性化療。
3、放療：適用于單個轉(zhuǎn)移瘤或局部復(fù)發(fā)病變。
預(yù)后
有關(guān)pstt的預(yù)后，臨床期別是明顯的相關(guān)因素。綜合分析死亡病例，經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦，前次分娩女嬰者居多，術(shù)前及/或術(shù)后血清βhcg值持續(xù)高濃度，瘤細胞hpl與hcg比例逆轉(zhuǎn)及組織形態(tài)符合惡性標準者居多。死亡原因多為腦出血、肺功能衰竭、肝臟出血等，全病程2個月到78個月不等。
胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤中醫(yī)治療
當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。

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日常護理
1.注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運動可以增強體力，增強抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。
2.保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達的精神、堅強戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動人的主觀能動性，提高機體的免疫功能。
3.適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給，在如今的生活條件下，不宜過多強調(diào)高糖、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。但營養(yǎng)的搭配要平衡，葷素搭配，多吃蔬菜、水果、肉類、蛋奶類等，其攝入量依人的胖瘦來決定，嚴禁煙酒。

治療后應(yīng)隨訪。由于該患者血清和尿hcg測定常不高，所以臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查再隨訪中意義非常重要。