【臨床表現(xiàn)】 有膽囊結(jié)石病史，突然發(fā)生上腹或右上腹持續(xù)性劇痛或反復(fù)發(fā)作的絞痛，向右肩、背、肩胛下放射，有時(shí)可觸及脹大的膽囊，膽囊管結(jié)石的表現(xiàn)為惡心嘔吐，納呆厭油，脘悶腹脹，進(jìn)餐可誘發(fā)絞痛，若合并感染則有惡寒發(fā)熱等癥狀。若脹大的膽囊壓迫膽總管時(shí)可有輕度黃疸。少數(shù)患者可發(fā)展為膽囊積液、積膿。

【診斷】1.病史、癥狀及體征見臨床表現(xiàn)。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查伴感染者可有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。
3.超聲檢查膽囊增大，張力增高，膽囊管擴(kuò)張，管內(nèi)有結(jié)石征象，膽汁透聲好，若伴感染，則膽汁內(nèi)可有較多光點(diǎn)回聲，膽汁透聲性欠佳。
4.X線檢查平片膽囊管結(jié)石的檢查可見增大的膽囊影；口服及靜脈造影，膽管顯影而膽囊不顯影，或可見到膽管側(cè)的部分膽囊管顯影；逆行造影或經(jīng)皮肝穿刺造影，可顯示結(jié)石梗阻之部位。
5.CT檢查可見脹大的膽囊及膽囊管中之結(jié)石。
【鑒別診斷】,1.絞痛應(yīng)與其他部位之結(jié)石及膽管炎相鑒別，膽囊管結(jié)石的診斷主要靠影像學(xué)檢查。
2.伴感染者應(yīng)與急性膽囊炎、急性膽管炎相鑒別，主要靠影像學(xué)檢查。

膽囊管結(jié)石的治療概要：膽囊管結(jié)石痰瘀型治療宜消痰化瘀，利膽排石。濕熱型治療宜清利濕熱，利膽排石。氣郁型處理同膽囊積液之氣郁型。膿毒型處理同膽囊積膿之膿毒型。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療多能使結(jié)石排出。絞痛難以控制，可進(jìn)行膽囊管結(jié)石的手術(shù)治療。膽囊管結(jié)石的詳細(xì)治療：
【治療】膽囊管結(jié)石在臨床上主要有以下幾個(gè)證型。
(一)痰瘀型1.臨床表現(xiàn)絞痛頻作或持續(xù)劇痛，痛連肩背，惡心嘔吐，納呆厭油。舌黯紅，苔膩，脈弦緊或細(xì)弦。
2.輔助檢查部分膽囊管結(jié)石患者可有血脂增高及血流變學(xué)之改變，B超檢查可見膽囊管擴(kuò)張及結(jié)石，膽囊增大，橫徑大，張力高，膽汁透聲良好。
3.病機(jī)分析痰瘀互結(jié)，阻滯膽道，不通則痛；木氣橫逆，胃失和降，故惡心嘔吐，納呆厭油。舌黯是血瘀之征，苔膩是痰濁之象，脈弦緊主疼痛。本型多為進(jìn)入膽囊管不久之結(jié)石，一般無(wú)明顯感染。
4.治療宜消痰化瘀，利膽排石。
(1)中藥湯劑：膽囊管結(jié)石的治療可選通膽散結(jié)溶石湯加減治療。方解：穿山甲化瘀散結(jié)，通經(jīng)絡(luò)，可直達(dá)病所，配木香、郁金、延胡索行氣活血，緩解痙攣而止痛；枳實(shí)行氣消痰，開郁結(jié)，調(diào)中焦運(yùn)化，配丹參、半夏化瘀燥濕，除痰降逆而止嘔；金錢草、海金沙清熱利濕，配大黃、茵陳、虎杖攻積導(dǎo)滯，化瘀利膽而排石；柴胡疏少陽(yáng)之邪而解肝郁，焦楂消胃腑之食而化積滯。合用有化瘀散結(jié)，消痰除痞，解痙止痛，利膽排石之功效。加減：加陳皮助半夏理氣燥濕化痰；加雞內(nèi)金以消積化石。亦可選軟堅(jiān)化石湯、化痰軟堅(jiān)方、膽痙湯、大黃木香飲等加減治療。
(2)其他藥物：
①解痙鎮(zhèn)痛藥物。
②金佛止痛丸，每服5g(首次服10g),每日4次。
③利膽止痛片，每次5片，每日3次。
(3)穴位注射：維生素k3,8~16mg注射于膽囊穴(雙),以解痙止痛。
(4)針灸：迎香穴透四白穴(雙),以解痙止痛。另取期門、肩井、足三里，以理氣降痰，消積化滯，調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)，膽囊管結(jié)石的治療用瀉法，每日1~2次，留針20分鐘，5次為1療程。
(5)耳穴貼壓：取胰膽、交感、神門、皮質(zhì)下、耳迷根、耳背肝、十二指腸。諸穴同用有疏肝解郁，活絡(luò)消腫，鎮(zhèn)靜安神，解痙止痛之功效。兩耳同壓，待絞痛緩解，病情穩(wěn)定后，改為兩耳交替治療。
(6)推按運(yùn)經(jīng)儀治療：
①解痙止痛：用點(diǎn)穴筆點(diǎn)肝俞及膽俞或足三里及膽囊穴，一般數(shù)分鐘，即生效。
②排石：用平板電極進(jìn)行程序治療，取足三里(右)、膽囊穴(右)、膽俞(右),公共電極置于膽囊底之位置，以增強(qiáng)膽囊之收縮力。治療開始前15分鐘注射阿托品0.5mg,開始前3分鐘含硝酸甘油0.5mg,以松弛膽囊管和0ddi括約肌，有利于膽囊管中之結(jié)石排出。
(7)手術(shù)療法：極少數(shù)患者經(jīng)各種非手術(shù)療法無(wú)效，頻繁而嚴(yán)重的絞痛不能控制時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療。
5.轉(zhuǎn)歸預(yù)后此證型頻繁的絞痛癥狀雖很嚴(yán)重但預(yù)后良好。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療多能使結(jié)石排出。雖有極少數(shù)患者結(jié)石不能排出，絞痛難以控制，可進(jìn)行膽囊管結(jié)石的手術(shù)治療，預(yù)后仍是較好的。
(二)濕熱型1.臨床表現(xiàn)反復(fù)絞痛，連及肩背，咽干口苦，渴不多飲，惡心嘔吐，納呆脘悶，便干尿黃，可有發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈弦或弦數(shù)。
2.輔助檢查(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：可有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞輕度增高，可有血脂增高。
(2)B超檢查：膽囊脹大，張力增高，膽汁內(nèi)有較多光點(diǎn)回聲，透聲性略差，膽囊管擴(kuò)張，管內(nèi)有結(jié)石存在。
3.病機(jī)分析痰濁阻于膽道，不通則痛；瘀而化熱，熏蒸肝膽，則咽干口苦；濕熱犯胃，則脘悶納呆，惡心嘔吐，口渴因有濕而不多飲；熱傷津液則便干尿黃，濕熱甚則發(fā)熱。舌紅苔黃膩為濕熱之象，弦為肝膽之脈。此型多為膽囊管結(jié)石合并膽囊之炎癥。
4.治療宜清利濕熱，利膽排石。
(1)中藥湯劑：可選柴胡郁金排石湯加減治療。方解：柴胡、白芍、枳實(shí)疏肝解郁，消痞調(diào)中；郁金、姜黃、木香活血行氣，解痙止痛；黃芩、虎杖清熱利濕，活血化瘀；大黃、茵陳通腑瀉熱，利膽排石；雞內(nèi)金消食化積，助郁金、姜黃利膽溶石。諸藥合用膽囊管結(jié)石的治療有疏肝理脾，通腑瀉熱，活血化瘀，行氣止痛，利膽排石之功效。加減：發(fā)熱明顯者，加蒲公英、金錢草以增強(qiáng)清熱利濕，利膽排石之力；有脾虛征象者，加蒼術(shù)、茯苓祛濕而健脾。亦可選用消炎排石散、膽道排石湯(鄭顯理方)、疏肝排石湯加減治療。
(2)其他藥物：
①解痙鎮(zhèn)痛藥物。
②新癀片，每服4片，每日3次。
③抗生素類以協(xié)同中藥控制感染。
(3)針灸：以迎香透四白解痙止痛；以陽(yáng)陵泉、期門、膽俞瀉肝膽，清濕熱，理氣活血。每日1~2次，5日為1療程。
(4)穴位注射：
①維生素k38-16mg注射于膽囊穴(雙).②清開靈注射液4ml,注射于足三里(雙).每日1次，5日為1療程。
(5)耳穴貼壓：取胰膽、耳尖、交感、神門、皮質(zhì)下、耳迷根、十二指腸。諸穴合用以清熱解毒，消炎退熱，解痙止痛，縮膽排石。膽囊管結(jié)石的治療為兩耳同壓，爭(zhēng)取迅速排出結(jié)石，結(jié)石排出或2日結(jié)石仍未排出者，均應(yīng)改為兩耳交替治療。
(6)推按運(yùn)經(jīng)儀：絞痛用點(diǎn)穴法，排石用程序治療(同痰瘀型).(7)手術(shù)治療：經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情加重者，采取手術(shù)治療。
5.轉(zhuǎn)歸預(yù)后此型多有膽囊及膽囊管之炎癥，病初膽囊收縮功能尚好，因膽汁受阻膽囊內(nèi)壓增高，若治療及時(shí)且得當(dāng)，常能迅速排出結(jié)石而向愈；若拖延時(shí)日則膽囊收縮功能漸差，膽囊管也因炎癥而欠光滑，甚至管壁與結(jié)石發(fā)生粘連，增加了排石之難度，?？蓪?dǎo)致膽囊管完全梗阻。若不進(jìn)行膽囊管結(jié)石的手術(shù)，即使炎癥得到控制也將發(fā)展為膽囊積液，若炎癥加重則發(fā)展為膽囊積膿。
(三)氣郁型臨床表現(xiàn)和處理同膽囊積液之氣郁型。
(四)膿毒型臨床表現(xiàn)和處理同膽囊積膿之膿毒型。