無特殊人群

無傳染性

1.腦衰弱狀態(tài)
對周圍環(huán)境的注意及知覺障礙，是尿毒癥腦病的最早及最可靠的指征。病人容易疲勞，注意力不集中，記憶力減退，尤以近事遺忘、智力衰退等較為常見。病情輕者需借助智力檢查才能發(fā)現(xiàn)，故易誤診和漏診。
2.重癥精神病癥狀
①抑郁狀態(tài)：病人可從腦衰弱狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榫窕顒悠毡橐种萍斑t鈍。
②躁狂狀態(tài)：可從欣快感、激越發(fā)展至情緒高昂，言語、動作增多，但較抑郁狀態(tài)少見。
③譫妄、幻覺和妄想：在意識模糊時可出現(xiàn)譫妄，表情煩躁不安，喃喃囈語或興奮激動，注意力、記憶力、定向力均不佳，思維不連貫，并可出現(xiàn)錯覺和幻覺，人格解體和非現(xiàn)實感，妄想和類精神分裂癥表現(xiàn)也可在尿毒癥腦病病人中見到。計算力、判斷力常有障礙。
3.意識障礙
尿毒癥時意識障礙極為普遍，尤以尿毒癥末期常見，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出現(xiàn)木僵。
4.撲翼樣震顫
撲翼樣震顫是診斷尿毒癥腦病的重要指標(biāo)，但它非尿毒癥腦病所特有，也可見于其他代謝性腦病，如肝昏迷等。病人一旦出現(xiàn)意識障礙。幾乎都會出現(xiàn)這種體征。
5.震顫
細(xì)的或粗的震顫，尤以手及舌的意向性震顫，常在尿毒癥腦病中見到，而且是診斷本病的敏感指標(biāo)之一，常先于撲翼樣震顫出現(xiàn)。
6.肌陣攣
多灶性肌痙攣也很常見，主要累及面部及肢體近端諸肌，表現(xiàn)為突然、急速、不規(guī)則、不對稱的肌肉抽搐。
7.癲癇發(fā)作 常為腦病的晚期表現(xiàn)。可為全身性大發(fā)作或局灶性發(fā)作，局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)與顳葉癲癇也可見到。
8.其他
還可見到共濟(jì)失調(diào)、肌肉震顫、手足搐搦等。

【診斷檢查】一、檢查血尿素氮、血肌酐明顯升高；尿毒癥性腦病csf壓力增高不嚴(yán)重，蛋白質(zhì)含量可增高；eeg檢查可與病情發(fā)展相平行。早期輕度精神障礙時eeg可正常，隨病情發(fā)展，表現(xiàn)為低電壓且慢波活動較多，以額至頂區(qū)為主，當(dāng)有肌陣攣、抽搐發(fā)作時，eeg為彌漫性慢波，背景上出現(xiàn)棘波、尖波或棘慢綜合波等。顱腦ct或mr檢查可見腦溝增寬、腦室擴(kuò)大和腦萎縮性改變，與發(fā)病年齡、原發(fā)病的病因及腎功能損害的程度無關(guān)，其意義有待進(jìn)一步探討。
二、診斷慢性腎功能不全，尿毒癥期，腎性腦病。入院給予首次血液透析，病人即恢復(fù)言語能力間隔3d后(期間未行透析),病人又逐漸出現(xiàn)言語不利、失語，再次行血液透析后，病人又恢復(fù)語言能力。經(jīng)專科醫(yī)師會診，排除腦部病變所致，確診由腎性腦病引起。
【鑒別診斷】該患者以不能進(jìn)食、失語為主要的臨床表現(xiàn)，很容易診斷為腦血管疾病，但后者發(fā)病突然，有腦血管病的危險因素和明顯的神經(jīng)功能缺損的癥狀及體征，有助腦血管病的診斷。腎功能不全患者由于腎性高血壓、酸堿平衡失調(diào)、毒素對血管的刺激及損害等也可出現(xiàn)出血性或缺血性腦血管病，應(yīng)與腎性腦病作鑒別。診斷本病的關(guān)鍵是要詳問病史，了解發(fā)病特點及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，結(jié)合相關(guān)的實驗室檢查，特別是影像學(xué)改變對本病的診斷和鑒別診斷有較高價值。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
①在已確診腎功能衰竭的基礎(chǔ)上；
②如發(fā)現(xiàn)疲倦、無力、少動；
③血內(nèi)氮質(zhì)增高和二氧化碳結(jié)合力降低。可作診斷依據(jù)。
中醫(yī)的辯證論治：常見證及其辨證要點
本病臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)氣血陰陽虧損的不同，及表實的有無，臨床可分為下列2型。
1.濁毒侵及三焦
(1)濁毒侵犯上焦：濁毒壅肺者，癥見咳嗽氣急，痰聲漉漉，呼吸低微，或呼吸深慢，四肢厥冷，汗出不止，表情淡漠、意識蒙朧，舌質(zhì)淡，苔膩，脈滑，相當(dāng)于輕型。邪陷心包者，癥見神志昏迷不醒，或煩躁不安，譫語，舌強(qiáng)不語，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代?；蛐募拢貝?，氣急不能平臥，形寒肢冷，汗出不語，昏迷，或驚厥，尿閉，脈微細(xì)欲絕，或沉伏。相當(dāng)于重型。
(2)濁毒侵犯中焦：濁毒困脾者，癥見嘔吐頻作，納呆腹脹，面色無華，神疲乏力，四肢困重，大便溏，尿少水腫，口黏而甜，舌質(zhì)淡或淡胖，苔厚膩，脈沉細(xì)或濡細(xì)。濁毒犯胃者，癥見惡心，干嘔或嘔吐頻作，納呆，腹脹。若從熱化，則見便結(jié)不通，舌苔黃膩或干糙，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。若從寒化，則見大便溏薄，便次多，舌淡胖，苔薄白，脈濡細(xì)。相當(dāng)于輕型。
(3)濁毒侵犯下焦：肝風(fēng)內(nèi)動者，癥見尿少，水腫，泛惡嘔吐，皮膚瘙癢，手指顫動，頭痛，煩躁不安，甚至神昏抽搐或狂躁，舌抖或蜷縮，舌干光紅或黃燥無津，脈細(xì)弦數(shù)。命門耗竭者，癥見少尿或無尿，全身浮腫，汗出心悸，氣急不續(xù)，面色觥白，四肢厥冷，口有尿味而咸，舌質(zhì)淡白如玉，苔黑或灰，脈沉細(xì)欲絕。相當(dāng)于重型。
2.脾腎陽虛
(1)脾陽虛：癥見乏力納呆食少，腹脹便溏，形寒肢冷，惡心嘔吐，尿少，舌淡苔白，滑脈濡細(xì)等。相當(dāng)于輕型。
(2)腎陽虛衰：癥見面色咣白或晦滯，怯寒神疲，腰酸肢冷，膝軟，足根疼痛，浮腫腰以下為重，甚至全身浮腫，惡心嘔吐，尿少或無尿，或小便清長，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)遲等。相當(dāng)于輕型。

(一)專病專方
1.濟(jì)生腎氣丸每次6g,每日2~3次。用于陽虛水泛證。

2.玉樞丹每次1.5g,每日2次。用于濕熱閉竅證。

3.保元強(qiáng)腎Ⅱ號每40片含生地黃、丹參各15g,枸杞子、何首烏、當(dāng)歸各12g,紅參粉、大黃粉各6g,冬蟲夏草3g,(朱辟疆，周遜，韋先進(jìn)。保元強(qiáng)腎Ⅱ號對慢性腎功能不全的血漿及尿sod、mda的影響。中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997:649)
(二)單味中藥
1.大黃 單味大黃口服，大黃粉每日3g或生大黃浸劑4ml,每日3次，20天為一療程；大黃注射液靜脈滴注，50％的大黃注射液100~200ml,加入10％葡萄糖注射液250~300ml靜脈滴注，每日1次，7~14天為一療程；生大黃煎劑保留灌腸。大黃治療的機(jī)制主要是可使從腸道吸收的合成尿素原料之一的氨基酸減少，從而使肝、腎組織合成尿素量減少；再則大黃抑制了體蛋白的分解作用，從而使血中的尿素氮和肌酐隨尿液排出體外；此外，大黃具有促進(jìn)骨髓制造血小板的作用，可以改善毛細(xì)血管的脆性，利尿以促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出。

2.冬蟲夏草 每日冬蟲夏草4.5~5g,煎湯連渣服，或至靈膠囊(人工蟲草菌絲),可以明顯提高血漿蛋白含量，改善貧血及營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生，改善腎功能，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，提高機(jī)體免疫功能，預(yù)防繼發(fā)感染。

3.川芎 川芎嗪160mg加入5％葡萄糖注射液200~300ral中靜脈滴注，3~4周為一療程。其機(jī)制可能是川芎嗪具有抗血小板聚集、解痙、增加腎流量、提高肌酐清除率、降低bun,使腎功能得到恢復(fù)。

4.丹參 復(fù)方丹參注射液16ml加入5％葡萄糖注射液200~300ml中靜脈滴注，每日1次，20天后可使衰竭的腎功能改善。丹參既有活血化瘀之功，又有養(yǎng)血之效，能改善腎臟供血，減輕腎臟損傷。

5.黃芪 有良好的補(bǔ)氣升陽作用，能提高細(xì)胞免疫和體液免疫，增加機(jī)體抵抗力和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高蛋白質(zhì)的合成率，降低肌酐水平，改善腎功能。

(三)控制感染：選用抗生素時，禁用對腎有毒性的藥物。

(四)對癥處理
(1)高血壓的治療：限鈉和利尿，無效時用降壓藥物。

(2)消化道癥狀處理：惡心、嘔吐時可用甲氧氯普胺或氧丙嗪。

(3)心力衰竭的治療。

(4)貧血和出血的治療，透視治療。

(五)精神癥狀的治療：一般不用精神藥物，選用抗精神病藥如舒必利、奧氮平時，劑量要小，因排泄受影響?？捎冒啄憠A促醒。

(六)保護(hù)腦功能治療。

日常護(hù)理
①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

日常預(yù)防
積極治療腎病，避免腎性腦病的發(fā)生?？刂骑嬍辰Y(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。飲食的酸堿平衡對于腎病的治療及并發(fā)癥的防治是非常重要的一個環(huán)節(jié)。飲食方面要多吃富含植物有機(jī)活性堿的食品，少吃肉類，多吃蔬菜。恰瑪古富含植物有機(jī)活性堿，能迅速排除體內(nèi)酸毒，澄清尿液酸毒，從而真正的保護(hù)腎臟。