中老年人

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.原發(fā)性腎性葡萄糖尿遺傳因素引起的近端腎小管對(duì)葡萄糖重吸收障礙臨床上有兩種疾?。盒∧c葡萄糖-半乳糖吸收不良綜合征及良性家族性腎性糖尿。小腸葡萄糖-半乳糖吸收不良綜合征是空腸及腎小管上皮細(xì)胞對(duì)半乳糖及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的先天性缺陷，主要表現(xiàn)為腸道吸收障礙初生兒水樣腹瀉，脫水與營養(yǎng)不良，大便中可檢出大量半乳糖，腎臟病變較輕者改喂果糖可以治愈，且僅見于同型合子。原發(fā)性腎性葡萄糖尿者除有家族史外，通常缺乏糖尿病患者常見的煩渴、多尿、膿尿等癥狀，大多通過常規(guī)尿液分析發(fā)現(xiàn)初生發(fā)病，一般無癥狀，也不影響發(fā)育預(yù)后良好可能是由于代償性食欲亢進(jìn)，補(bǔ)充了尿糖丟失。少數(shù)兒童病例亦因尿糖過多而發(fā)生低血糖癥狀，但一般不轉(zhuǎn)變?yōu)榇x性糖尿病。少數(shù)病例可有多飲、多尿、多食等。經(jīng)常持續(xù)糖尿尿糖量一般＜30g/24h，而空腹血糖正常，葡萄糖耐量試驗(yàn)也正常，尿糖丟失嚴(yán)重者可出現(xiàn)酮血癥，尿酮陽性，易誤診為糖尿病，但需指出腎性糖尿可以是糖尿病的前奏，在腎性糖尿基礎(chǔ)上發(fā)展成糖尿病。2.繼發(fā)性腎性葡萄糖尿較原發(fā)性腎性糖尿，常見可繼發(fā)于慢性間質(zhì)性腎炎，多發(fā)性骨髓瘤等器質(zhì)性腎損害。大多數(shù)破傷風(fēng)患者，有一過性腎性糖尿妊娠婦女，會(huì)發(fā)生腎性糖尿。妊娠晚期及分娩期，婦女多伴有不同程度的乳糖尿，這屬于生理現(xiàn)象與腎性葡萄糖尿有質(zhì)的區(qū)別。某些繼發(fā)性腎性糖尿常伴有其他腎小管功能障礙，并有原發(fā)病的典型臨床表現(xiàn)。

1.尿液檢查，用蔗糖氧化酶實(shí)驗(yàn)進(jìn)行尿檢，葡萄糖可顯著增高。飲食含熱卡103J/kg(30cal/kg)或碳水化合物占總熱量的50%的情況下24h尿中葡萄糖定量＞500mg，更有甚者可達(dá)100g/24h。多數(shù)在5～30g/24h，尿磷氨基酸、尿酸、碳酸氫鹽和其他尿酸化試驗(yàn)均正常。
2.大便可檢測(cè)出大量半乳糖。
3.糖耐量試驗(yàn)正?；蚵杂胁▌?dòng)。
4.空腹血糖正常腎小球?yàn)V過率菊酸清除率為148～158ml/(min·1.73m2)，糖清除率與腎小球?yàn)V過率幾乎相等，靜脈給予葡萄糖使血糖濃度升高至261～342mg/dl(14.48～18.98mmol/L)后，血糖清除率不變。
5.常規(guī)作B超和X線檢查。

怎么確定得了腎性糖尿？
醫(yī)生在診斷腎性糖尿時(shí)，主要參考的是診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

即使處于饑餓狀態(tài)，患者依然有持續(xù)且相對(duì)穩(wěn)定的糖尿(每天尿中排出 10～100 克葡萄糖)；

尿糖證實(shí)為葡萄糖；

空腹血糖水平和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)正常。

懷疑腎性糖尿，需要做哪些檢查？
一般需要做血尿液檢查及基因分析。

尿液檢查：主要用來查尿糖。

血液檢查：主要用來查空腹血糖、葡萄糖耐量試驗(yàn)。

基因分析：幫助明確診斷，找出基因突變的位點(diǎn)。

腎性糖尿容易和哪些疾病混淆？怎么區(qū)分？
因?yàn)椴簧偌膊『湍I性糖尿都可表現(xiàn)為尿糖陽性，因此腎性糖尿主要要和糖尿病、其他一些有糖尿的疾病注意區(qū)分。

糖尿病，可以通過血糖和糖耐量試驗(yàn)來進(jìn)行區(qū)分，糖尿病會(huì)有血糖增高、糖耐量結(jié)果異常，而腎性糖尿血糖和糖耐量試驗(yàn)結(jié)果均正常。

其他糖尿，主要采用紙上層析法來進(jìn)行區(qū)分，其他糖尿尿糖不是葡萄糖，而腎性糖尿的尿糖為葡萄糖。

目前認(rèn)為不需要特殊治療，對(duì)某些可能發(fā)生低血糖和酮癥的病人應(yīng)予補(bǔ)糖治療。為了預(yù)防低血糖，可給患者足夠的碳水化合物，避免長時(shí)間饑餓，妊娠期注意加強(qiáng)營養(yǎng)，多餐飲食。繼發(fā)性腎性糖尿，主要是治療其基礎(chǔ)疾病。預(yù)后原發(fā)性腎性糖尿，預(yù)后良好。一般不會(huì)影響腎功能或代謝狀態(tài)的惡化及患者的生命；盡管在一個(gè)時(shí)期葡萄糖尿的程度有很大的不同但可長時(shí)間維持穩(wěn)定，患者生存狀態(tài)不受影響。

腎性糖尿患者怎么防止出現(xiàn)并發(fā)癥？
腎性糖尿預(yù)后良好，患者不會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的并發(fā)癥。避免極度饑餓，在妊娠期間注意定期做好產(chǎn)檢，防治脫水和酮癥的發(fā)生。