【診斷檢查】一、判斷有無肺門增大肺門增大常用檢查方法：導(dǎo)致肺門增大的疾病主要依靠X線檢查發(fā)現(xiàn)，但往往需要進(jìn)一步檢查以求確路。胸部X線正、側(cè)位片是觀察肺門和縱隔必要的基本檢查方法，可以幫助了解肺門和縱隔腫塊的大小、形狀、密度、在縱隔的部位和有無鈣化灶等方面的情況。
二、分析肺門增大的原因主要是需要臨床醫(yī)生問診、體查結(jié)合輔助檢查完成。
1.詢問病史(1)肺門增大發(fā)現(xiàn)時(shí)間，發(fā)現(xiàn)肺門增大的檢查方法，(2)患者有無咳嗽、氣促、聲嘶、吞咽困難、易嗆咳、胸痛、胸悶等。
(3)有無伴隨發(fā)熱、咯血、皮膚淤血、瘀斑和貧血情況。
(4)傳染病史：有無各種傳染病的接觸史及性病史。
(5)基礎(chǔ)疾病史：有無各種肝腎疾病、糖尿病等病史。
2.體格檢查(1)注意營養(yǎng)狀態(tài)。
(2)檢查皮膚有無蒼白、皮疹、出血及色素沉著等。
(3)檢查外周淋巴結(jié)有無腫大、破潰和竇道。
(4)胸部檢查有無病理體征，如胸壁曲張的靜脈血流方向，胸部輪廓。有無壓痛、乳房腫塊、男性乳房女性化等。
(5)腹部檢查有無病理體征，如肝睥腫大。腹部包塊，腹壁曲張靜脈的血流方向等。
3.輔助檢查(1)血常規(guī)檢查，注意原始幼稚細(xì)胞、核左移、中毒顆粒、瘧原蟲。
(2)胸片、ct、MRI1)常規(guī)胸部X線檢查：胸部X線正、側(cè)位片是觀察肺門和縱隔必要的基本植查方法，可以幫助了解肺門的大小、形狀、密度、在縱隔的部位和有無鈣化灶等方面的情況?；颊呷绻惹霸鴶z胸片，通過比較可以估測(cè)肺門腫塊的增長速度，有助于惡性程度的判定。胸部透視觀察腫塊是否隨吞咽上下移動(dòng)可判斷肺門腫塊與氣管的關(guān)系；有無膨脹性說明腫塊是否屬血管本身疾?。挥袩o傳導(dǎo)性搏動(dòng)，可提示腫塊與血管相鄰關(guān)系；吞鋇檢查可觀察食管有無侵犯、受壓和移位。
2)CT掃描：肺門增大是胸部CT檢查中最適用的部位。造影劑增強(qiáng)CT掃描能較好地區(qū)分血管和非血管性病變。能很好地顯示肺門淋巴結(jié)腫大，尤其氣管上腔靜脈間腫大的淋巴結(jié)。
3)磁共振(MRI):MRI在診斷中具有很多的優(yōu)越性。MRI對(duì)流動(dòng)的液體不產(chǎn)生信號(hào)，呈黑色，即“流動(dòng)空白效應(yīng)”,因此可在不用造影劑增強(qiáng)的情況下顯示大血管病變和區(qū)別血管和縱隔腫瘤。但MRI還不能區(qū)分腫瘤和腫大淋巴結(jié)的良性和惡性，不能發(fā)現(xiàn)小的鈣化灶，肺實(shí)質(zhì)成影困難，掃描時(shí)間長，因此MRI在肺門和縱隔疾病的應(yīng)用價(jià)值仍有限。
(3)支氣管纖維鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、經(jīng)支氣管纖維鏡行透支氣管壁淋巴結(jié)穿剌活檢。
(4)骨髓檢查：以排除血液系統(tǒng)惡性病變。
(5)ppd皮試，結(jié)核抗體檢查，血沉，cea等。
(6)縱隔鏡檢查：縱隔鏡可以診斷某些原發(fā)性淋巴結(jié)的疾病，如霍奇金病、結(jié)節(jié)病、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核等，也可檢查縱隔淋巴結(jié)有無癌性轉(zhuǎn)移，經(jīng)活檢做出病理學(xué)診斷，正確估計(jì)手術(shù)的可能性。
(7)淋巴結(jié)活檢：如肺門腫大伴有頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大可以進(jìn)行頸部、鎖骨上淋巴結(jié)活檢，將捫及的淋巴結(jié)做活檢能夠得到確鑿的病理學(xué)證據(jù)。這是簡單而可靠的診斷手段，但陰性結(jié)果并不能否定診斷。
(8)選擇性血管造影：一些肺門增大腫塊不能肯定是否為血管性病灶，可做選擇性血管造影。主動(dòng)脈造影多使用導(dǎo)管做逆行造影，主要適用于證實(shí)主動(dòng)脈的先天性畸形及主動(dòng)脈瘤；經(jīng)肘靜脈注射造影劑做上腔靜脈造影，主要用于上腔靜脈綜合征和估計(jì)肺門癌性轉(zhuǎn)移性腫大及手術(shù)切除的可能性。
(9)縱隔經(jīng)皮針吸活檢：經(jīng)皮針吸活檢可作為肺門增大的診斷方法，穿刺針吸腫塊標(biāo)本送病理學(xué)檢查。必要時(shí)在造影劑增強(qiáng)后ct監(jiān)視下操作，以免傷及血管。對(duì)較小的腫塊可以在ct或超聲導(dǎo)向下做針吸活檢以提高針刺命中率。
(10)開胸活檢：上述檢查均不能明確診斷，如患者條件許可，無手術(shù)禁忌證，可考慮開胸活檢。近年來，雖然各種診斷檢查方法不斷發(fā)展，但還不能只靠一種方法來滿足臨床診斷，所以要求新的檢查手段。臨床上應(yīng)結(jié)合病情，從簡單非創(chuàng)傷性檢查方法開始，合理制定診斷計(jì)劃。
【鑒別診斷】一、雙側(cè)肺門增大1.肺淤血 X線征象是雙側(cè)肺門陰影增大和肺紋理粗亂，肺野透亮度普遍降低。如并發(fā)肺泡內(nèi)滲出液，則肺門周圍肺野密度增高。肺門搏動(dòng)不明顯。透視下2.肺動(dòng)脈擴(kuò)張 X線胸片上顯示肺門的肺動(dòng)脈及其分支明顯增大，輪廓清楚。
3.感染(1)慢性支氣管炎：X線檢查發(fā)現(xiàn)肺紋理普遍增多、紊亂、增厚、模糊，尤以下肺為著，并可見支氣管及支氣管周圍呈索狀、點(diǎn)狀或斑塊狀陰影。肺門陰影加重，往往伴有肺氣腫。
(2)肺門淋巴結(jié)結(jié)核：是指發(fā)生在肺門淋巴結(jié)的結(jié)核病，在X線胸片上表現(xiàn)為腫瘤樣型與浸潤型兩大類。腫瘤樣型表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀外形，肺門陰影增寬并延長。浸潤型表現(xiàn)為肺門陰影增寬與邊緣模糊，且向肺實(shí)質(zhì)擴(kuò)展，以致正常肺門陰影完全掩蓋。
(3)肺真菌?。悍尾空婢腥緯r(shí)，肺門陰影常有單側(cè)性或雙側(cè)性腫大，肺部并可呈現(xiàn)斑片狀、大片狀或圓形陰影，而這些病灶又不像典型肺部炎癥、肺結(jié)核、腫瘤等改變。被診為支氣管炎或肺炎，而經(jīng)過長期抗生素治療無效或加重者，應(yīng)想及肺真菌病的可能性。
(4)熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥：本癥可引起雙側(cè)肺門增大，同時(shí)伴有密度很淡的肺部云絮狀陰影，呈游走性，分布下肺多于上肺。一般于3~8天后消散，吸收后在其他肺野可再出現(xiàn)新的病變。
4.硅沉著病 硅沉著病常引起雙側(cè)肺門陰影對(duì)稱性增大，密度增高，以支氣管旁淋巴結(jié)腫大為明顯。
5.腫瘤性(1)惡性淋巴瘤：霍奇金病可引起肺門及縱隔的氣管、支氣管旁和氣管分叉部的淋巴結(jié)腫大。
(2)白血病：白血病也類似惡性淋巴瘤，可引起雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，并常為對(duì)稱性。
(3)支氣管癌：肺門附近的支氣管癌多發(fā)生于較大的支氣管，常引起單側(cè)肺門或縱隔旁淋巴結(jié)腫大。
(4)支氣管腺瘤：支氣管腺瘤是比較少見的疾病，多發(fā)生于較大的支氣管內(nèi)，可發(fā)展為肺膿腫、支氣管擴(kuò)張或肺壞疽。病人主要為青壯年，發(fā)病年齡一般較支氣管癌為早。
(5)巨大淋巴結(jié)增生癥：本病也稱淋巴結(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤、良性巨大淋巴瘤等。
6.結(jié)節(jié)病 結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)多器官受累的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙肺門淋巴結(jié)。常表現(xiàn)為縱隔和肺門的淋巴結(jié)腫大。
二、單側(cè)肺門增大1.肺門淋巴結(jié)結(jié)核(同上)2.支氣管癌 肺門附近的支氣管癌多發(fā)生于較大的支氣管，常引起單側(cè)肺門或縱隔旁淋巴結(jié)腫大。
3.支氣管腺瘤 支氣管腺瘤發(fā)病年齡較輕，常有較長時(shí)間的嗆咳、咯血及反復(fù)肺部感染。
4.castlmans病(巨大淋巴結(jié)增生癥)臨床上少見，可發(fā)生于胸內(nèi)，特別是縱隔內(nèi)。發(fā)病大多在15~45歲。

治療肺部疾病，對(duì)癥治療，糾正呼吸困難等癥狀。許多肺病在早期的時(shí)候沒有明顯的表現(xiàn)，容易忽略，平時(shí)要注意按時(shí)體檢。注意保暖，預(yù)防感冒，不抽煙不喝酒，少吃辛辣食物，多鍛煉身體。