無(wú)特殊人群

有傳染性接觸傳播，病原菌傳染

臨床表現(xiàn)發(fā)病急劇、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、氣促發(fā)紺，咳黏液血痰，一般神志清醒。重者發(fā)紺、血壓下降、脈細(xì)數(shù)，出現(xiàn)休克。隨后迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，意識(shí)喪失、死亡。1.皮膚炭疽最為多見，約占炭疽病例的95%。分為炭疽癰和惡性水腫。炭疽癰：多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚，初起為丘疹或斑疹，逐漸形成水皰、潰瘍，最終形成黑色似煤炭的干痂，以痂下有肉芽組織，周圍有非凹陷性水腫，堅(jiān)實(shí)，疼痛不顯著，潰瘍不化膿為其特性。發(fā)病1～2天后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫大等。惡性水腫：累及部位多為組織疏松的眼瞼、頸、大腿等部位，無(wú)黑痂形成而呈大塊水腫，擴(kuò)散迅速，可致大片壞死。局部可有麻木感及輕度脹痛，全身中毒癥狀明顯，如治療不及時(shí)，可引起敗血癥、肺炎及腦膜炎等并發(fā)癥。在未使用抗生素的情況下，皮膚炭疽病死率為20%～30%。2.肺炭疽吸入炭疽芽胞所致，多發(fā)生于毛皮加工人員。初期感冒癥狀，之后發(fā)展成嚴(yán)重的支氣管肺炎及全身中毒癥狀，2～3天內(nèi)死于中毒性休克。3.腸炭疽因食入未煮透的病畜肉制品所致，如牛、羊肉串等。有連續(xù)性嘔吐、便血和腸麻痹，2～3天死于毒血癥。肺炭疽和腸炭疽可發(fā)展為敗血癥，常引起急性出血性腦膜炎而死亡。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）周圍血象??白細(xì)胞數(shù)增加，（10～25）×109/L。甚至可高達(dá)（60～80）×109/L。中性粒細(xì)胞顯著增多，血小板可減少，可有類白血病反應(yīng)。
（2）病原學(xué)檢查
1）細(xì)菌涂片與培養(yǎng)??根據(jù)臨床表現(xiàn)可分別取分泌物、痰液、大便、血液和腦脊液作直接涂片染色鏡檢，可見粗大的革蘭氏陽(yáng)性桿菌；培養(yǎng)可有炭疽桿菌生長(zhǎng)。
2）動(dòng)物接種??將上述標(biāo)本接種于家兔、豚鼠與小白鼠皮下，24小時(shí)后出現(xiàn)局部的典型腫脹、出血等陽(yáng)性反應(yīng)。接種動(dòng)物大多于48小時(shí)內(nèi)死亡，從其血液與組織中可查出和培養(yǎng)出炭疽桿菌。
3）血清免疫學(xué)檢查??有間接血凝試驗(yàn)，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫熒光法與ELISA法等檢測(cè)血中抗莢膜抗體。炭疽患者發(fā)病后3天開始產(chǎn)生此抗體，1周后大多呈陽(yáng)性?；謴?fù)期血清抗體較急性期增加4倍以上，即為陽(yáng)性。EⅡSA、免疫熒光法敏感性和特異性較高，陽(yáng)性率達(dá)80%～100%。Ascoli沉淀實(shí)驗(yàn)主要用于檢驗(yàn)動(dòng)物毛與臟器是否染菌。
4）炭疽皮膚試驗(yàn)??用減毒株的化學(xué)提取物皮下注射，癥狀出現(xiàn)2～3天后，82%的患者出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，4周后達(dá)99%。
2.其他輔助檢查
X線表現(xiàn)除顯示肺炎外，胸腔積液，典型表現(xiàn)為縱隔增寬。

皮膚炭疽應(yīng)同癰、蜂窩組織炎、丹毒、恙蟲病、野兔熱等鑒別；肺炭疽應(yīng)于大葉性肺炎、肺鼠疫、鉤端螺旋體病等鑒別；腸炭疽應(yīng)同沙門氏菌腸炎、出血壞死性腸炎及其他急性腹膜炎等鑒別；敗血癥應(yīng)同其他細(xì)菌引起的敗血癥鑒別。

1.一般治療患者臥床休息及隔離，注意多飲水。青霉素為最有效的抗生素?；前匪幬镆渤３Ｓ行?。2.病原治療青霉素G為首選藥，尚未發(fā)現(xiàn)耐藥。對(duì)肺炭疽及并發(fā)腦膜炎敗血癥者，青霉素增量靜脈滴注，并加用鏈霉素每天分次肌注，或阿米卡星2周以上。肺炭疽治療藥物：激素，對(duì)控制局部水腫的發(fā)展及減輕毒血癥有效，可用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，如水腫導(dǎo)致氣道阻塞須采用保持氣道通暢的措施。3.抗肺炭疽血清治療對(duì)重癥者，除抗生素外，可同時(shí)應(yīng)用抗肺炭疽血清靜脈注射，應(yīng)用前必須先作皮試。4.對(duì)癥治療靜脈補(bǔ)液，擴(kuò)容。出血嚴(yán)重者適量輸血，有循環(huán)衰竭者，抗休克治療，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

1.加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)。對(duì)從事畜牧業(yè)收購(gòu)、加工的工作人員、獸醫(yī)務(wù)人員和疫區(qū)人群可用無(wú)毒活菌苗接種，每年接種一次炭疽疫苗。目前采用皮上劃痕法，每次用菌苗0.1ml,滴于上臂外側(cè)皮膚，劃一“井”字即可。 皮毛收購(gòu)應(yīng)加強(qiáng)檢查，染菌皮毛應(yīng)消毒以殺死病菌和芽孢。
2.嚴(yán)格管理傳染源，病人和病畜都應(yīng)隔離治療，其分泌物和排泄物應(yīng)消毒，病人尸體須火化，畜尸須焚燒，皮毛收購(gòu)應(yīng)加強(qiáng)檢查，染菌皮毛應(yīng)消毒以殺死病菌和芽孢，加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)，對(duì)從事畜牧業(yè)收購(gòu)，加工的工作人員，獸醫(yī)務(wù)人員和疫區(qū)人群可用無(wú)毒活菌苗接種，保護(hù)期約1年。

1)一旦發(fā)現(xiàn)疑似炭疽病患者，一定要及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院、醫(yī)院或疾控中心。肺炭疽是乙類傳染病中按甲類管理的病種之一，發(fā)現(xiàn)后必須立即報(bào)告。
2)嚴(yán)格管理傳染源，病人和病畜都應(yīng)隔離治療，其分泌物和排泄物應(yīng)消毒。防止水源污染，加強(qiáng)飲食、飲水監(jiān)督。
3)調(diào)查和診療疑似肺炭疽病人時(shí)，一定穿隔離防護(hù)服，戴16層棉紗布制成的口罩。同時(shí)要給患者戴防護(hù)口罩。對(duì)密切接觸者，要醫(yī)學(xué)觀察12天。每天檢診2次，測(cè)量體溫等。
4)加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)。對(duì)從事畜牧業(yè)收購(gòu)、加工的工作人員、獸醫(yī)務(wù)人員和疫區(qū)人群可用無(wú)毒活菌苗接種，每年接種一次炭疽疫苗。目前采用皮上劃痕法，每次用菌苗0.1ml,滴于上臂外側(cè)皮膚，劃一“井”字即可。 皮毛收購(gòu)應(yīng)加強(qiáng)檢查，染菌皮毛應(yīng)消毒以殺死病菌和芽孢。
5)嚴(yán)格管理傳染源，病人和病畜都應(yīng)隔離治療，其分泌物和排泄物應(yīng)消毒，病人尸體須火化，畜尸須焚燒，皮毛收購(gòu)應(yīng)加強(qiáng)檢查，染菌皮毛應(yīng)消毒以殺死病菌和芽孢，加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)，對(duì)從事畜牧業(yè)收購(gòu)，加工的工作人員，獸醫(yī)務(wù)人員和疫區(qū)人群可用無(wú)毒活菌苗接種，保護(hù)期約1年。