多見于重癥肺炎患者

無傳染性

臨床表現(xiàn)肺水腫間質(zhì)期，患者常有咳嗽、胸悶，輕度呼吸淺速、急促。查體可聞及兩肺哮鳴音，心源性肺水腫可發(fā)現(xiàn)心臟病體征。PaO2和PaCO2均輕度降低。肺水腫液體滲入肺泡后，患者可表現(xiàn)為面色蒼白，發(fā)紺，嚴重呼吸困難，咳大量白色或血性泡沫痰，兩肺滿布濕啰音。血氣分析提示低氧血癥加重，甚至出現(xiàn)CO2潴留和混合性酸中毒。

1.化驗檢查
包括血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心酶譜和電解質(zhì)檢查，為診斷感染、低蛋白血癥、腎臟病、心臟病提供依據(jù)。
2.動脈血氣分析
氧分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低氧，吸氧能使PaO2明顯增高。二氧化碳分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低CO2，后期則出現(xiàn)高CO2，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。
3.X線檢查
肺泡水腫主要表現(xiàn)為腺泡狀致密陰影，呈不規(guī)則相互融合的模糊陰影，彌漫分布或局限于一側(cè)或一葉，或從肺門兩側(cè)向外擴展逐漸變淡成典型的蝴蝶狀陰影。有時可伴少量胸腔積液。但肺含量增加30%以上才可出現(xiàn)上述表現(xiàn)。
4.Swan-Ganz導管檢查
床邊進行靜脈Swan-Ganz導管檢查測肺毛細血管楔嵌壓（PCWP），可以明確肺毛細血管壓增高的肺水腫，但PCWP高度不一定與肺水腫程度相吻合。
5.其他檢查
過去許多血管外水（EVLW）測定方法，如X線、熱指示劑稀釋技術(shù)、可溶性氣體吸入法、經(jīng)肺電阻抗、CT、磁共振成像等，對肺水腫微血管-肺泡屏障損傷的早期判斷并不敏感。近年來通過體外測定同位素標記蛋白（常用99mTc）經(jīng)肺毛細血管內(nèi)皮的凈流量，評價肺血管內(nèi)皮通透性；通過測定肺泡對同位素小分子物質(zhì)（放射性標記蛋白、99mTc-DTPA）的清除，評價肺泡上皮的通透性，可較早地判斷肺損傷程度。

根據(jù)病史，臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn)，一般臨床診斷并不困難。但是，至今尚缺乏滿意、可靠的早期定量診斷肺水腫的方法。臨床癥狀和體征作為診斷依據(jù)，靈敏度低，當肺血管外液增加60%時，臨床上才出現(xiàn)異常征象。X線檢查也只有當肺水量增加30%以上時才出現(xiàn)異常陰影。CT和MRI對定量診斷及區(qū)分肺充血和肺水腫有一定幫助。血漿膠體滲透壓-肺毛細血管楔壓梯度測定、放射性核素掃描、指示劑稀釋法測定肺血管外液、胸部電阻抗測定等，均對早期診斷有所幫助，但尚未應用于臨床。血氣分析有助了解動脈血氧分壓、二氧化碳分壓及酸堿平衡的失衡嚴重程度，并可作為動態(tài)變化的隨訪指標。

及時發(fā)現(xiàn)，采取積極有效的治療措施，迅速減低肺靜脈壓及維持足夠的血氣交換，是搶救成功的關(guān)鍵。治療措施應在對癥治療的同時，積極治療病因及誘發(fā)因素。預后肺水腫的發(fā)病率高，預后差，需及時搶救方可挽救患者生命。

1、 臥床休息：協(xié)助病人取坐位或半坐臥位，雙腿下垂，有利于呼吸及減少回心血量從而減輕肺水腫。
2、供給氧氣吸入：及時糾正缺氧狀態(tài)是治療高原肺水腫的首要措施之一。重癥患者應采用面罩加壓吸氧法和高壓氧艙療法，輕癥患者可采用鼻導管持續(xù)給氧法。氧流量一般選用2~4l/min左右，并通過20%~50%的酒精濕化后吸入。在給氧的過程中要隨時觀察生命體征及血氧飽和度，若癥狀改善，血氧飽和度≥90%時，應調(diào)為間斷吸氧。
3、保持呼吸道通暢：協(xié)助病人咳嗽、排痰，對痰液粘稠者，可采用超聲霧化吸入療法以稀化痰液有利于咳出。
4、迅速建立靜脈通路：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、降低肺動脈壓及抗感染藥物。在輸液過程中，滴速不易過快，短時間內(nèi)不可輸入過多。
多液體，尤其是老年人、兒童及心臟病患者更應控制輸液量。必要時進行血壓、心電及呼吸監(jiān)測，以判斷藥物療效和病情進展情況。
5、心理護理：做好心理護理是治療疾病康復的基礎(chǔ)。由于許多患者初次進入高原地區(qū)，對高原病了解較少，常會產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，因此醫(yī)護人員應熱情接待患者，給患者講解一些有關(guān)高原病的知識，消除患者緊張、焦慮和恐懼心理，增強其治療和康復信心。

進入高原前多了解高原的氣候特點，了解有關(guān)高原病的知識消除對高原環(huán)境的恐懼心理；進入高原之前，必須作嚴格的健康檢查；注意保暖，防止受寒。初到高原一周內(nèi)，要注意休息，逐步增加活動量，減少和避免劇烈運動，避免過度疲勞；患過高原肺水腫的人容易再次發(fā)??；藥物預防：高原寧、紅景天膠囊。