無(wú)特殊人群

有傳染性呼吸道傳播

臨床表現(xiàn)曲菌球患者可出現(xiàn)咳嗽、咯血癥狀，全身癥狀不明顯。ABPA患者常有特異性體質(zhì)，反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性喘息、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血、發(fā)熱。兩肺可布滿哮鳴音，受浸潤(rùn)的肺有細(xì)濕啰音。曲菌浸出液作皮內(nèi)試驗(yàn)可呈雙相反應(yīng)：Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在試驗(yàn)15～20分鐘后，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng)，0.5～2小時(shí)消退；Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)在4～10小時(shí)再次觀察，在皮試局部出現(xiàn)Arthus反應(yīng)，24～36小時(shí)消退。病情嚴(yán)重者多為IPA患者，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰、咯血、胸痛、呼吸困難，以及播散至其他器官引起的癥狀和體征。肺部聽(tīng)診有干、濕啰音。

1.胸部X線檢查
過(guò)敏型示肺紋理增多或肺部浸潤(rùn)；侵襲型示支氣管肺炎改變。曲霉菌球常位于空洞內(nèi)，空洞呈半月形氣影，球體似鐘擺樣隨體位改變而移動(dòng)。
2.檢驗(yàn)
（1）痰涂片鏡檢可見(jiàn)菌絲和孢子；
（2）反復(fù)痰培養(yǎng)陽(yáng)性者對(duì)診斷有幫助；
（3）過(guò)敏型患者痰中可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞、血總IgE增高；
（4）曲霉菌抗原皮膚試驗(yàn)、血清沉淀試驗(yàn)陽(yáng)性者有助診斷。

1.細(xì)菌性肺炎
有高熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等癥狀，肺部有濕啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，X線表現(xiàn)為片絮狀浸潤(rùn)陰影，需從痰標(biāo)本、胸液或血液中分離出致病菌確定。
2.病毒性肺炎
病毒性肺炎先出現(xiàn)上呼吸道感染，向下蔓延引起肺部炎癥?？烧T發(fā)細(xì)菌感染。需根據(jù)咽拭、痰液病毒分離及血清特異性抗體測(cè)定確診。
3.肺結(jié)核
多見(jiàn)于年輕患者，有潮熱、盜汗等癥狀，臨床表現(xiàn)為刺激性干咳、咳痰，空洞形成后咳嗽加重，痰量增多，可伴咯血。根據(jù)胸片檢查、痰或其他標(biāo)本中找到結(jié)核菌。
4.肺膿腫
起病急，臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰或膿血痰、胸痛等癥狀。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。X線檢查可見(jiàn)膿腔及液平面。
5.支氣管擴(kuò)張
常見(jiàn)于青壯年，出現(xiàn)慢性咳嗽、大量膿痰，幼年多有患麻疹、百日咳、支氣管肺炎等病史。X線胸片可見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)粗亂及呈卷發(fā)狀陰影。高分辨率CT和支氣管碘油造影可確診。

曲菌球?qū)拐婢幬镏委熗ǔo(wú)效，應(yīng)及早手術(shù)治療。變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病患者經(jīng)抗真菌藥物治療，對(duì)支氣管內(nèi)曲菌有一定療效，但易復(fù)發(fā)。皮質(zhì)類固醇是目前治療本病最有效的藥物，可抑制變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，減少痰液，不利于曲菌種植?？诜?qiáng)的松有助于肺浸潤(rùn)吸收，也可聯(lián)用二性霉素B，常用氟美松和二性霉素B加入生理鹽水中霧化吸入。對(duì)頑固性患者可作支氣管鏡沖洗，吸出分泌物，保持氣道通暢，提高藥物的療效。IPA患者采用抗真菌藥物治療。首選兩性霉素B，可聯(lián)合利福平口服，兩者聯(lián)用有協(xié)同作用。也可應(yīng)用氟胞嘧啶。伊曲康唑抗真菌活性強(qiáng)，對(duì)曲菌療效肯定。對(duì)于頑固性、復(fù)發(fā)性、侵入性肺曲菌病患者，病灶局限者可作肺部分切除。

加強(qiáng)防護(hù)措施，如在粉塵多的地方工作時(shí)需戴上口罩，及時(shí)處理眼和皮膚的外傷，盡量消除或減少各種誘發(fā)因素的影響，積極治療慢性病。

1.在疑有曲菌污染的環(huán)境中或真菌實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)作好防護(hù)工作，戴防護(hù)口罩以免吸入病菌，造成肺部感染。2.加強(qiáng)防護(hù)措施，在粉塵多的地方，需戴口罩，及時(shí)處理眼和皮膚的外傷，消除或減少各種誘發(fā)因素，積極治療慢性病。