運(yùn)動(dòng)員或從事肘關(guān)節(jié)相關(guān)勞力活動(dòng)人群

肱骨外上髁炎的癥狀往往逐漸出現(xiàn)，主要癥狀是疼痛。隨著病情進(jìn)展，輕微活動(dòng)都有可能引起疼痛。肱骨外上髁炎的癥狀有哪些？肱骨外上髁炎的癥狀往往逐漸顯現(xiàn)，主要癥狀是疼痛。初期可能表現(xiàn)為肘部外側(cè)鈍痛或酸痛，活動(dòng)后 24 小時(shí)內(nèi)疼痛消失。隨著時(shí)間推移，疼痛要更長時(shí)間才能消失。任何活動(dòng)（包括日?；顒?dòng)）都可能使疾病進(jìn)展。疼痛可蔓延至手、腕、手臂其他部位、肩或頸等。
肱骨外上髁炎的疼痛：

通常發(fā)生于慣用手（如果是左撇子，則發(fā)生于左臂）。
累及肘部外側(cè)（遠(yuǎn)離身體的一側(cè)）。按壓該部位或者抓握、扭轉(zhuǎn)東西（如扭毛巾）時(shí)，疼痛會加重。
夜間疼痛加重，導(dǎo)致入睡困難。早晨可能出現(xiàn)肘部僵硬。
隨著時(shí)間推移，輕微活動(dòng)都可能引起疼痛，如端起咖啡杯，轉(zhuǎn)動(dòng)瓶蓋、門把手或鑰匙，或握手。啟動(dòng)車子都可能引起疼痛，甚至不使用肘部時(shí)都可能疼痛。

由于身體試圖彌補(bǔ)肘部運(yùn)動(dòng)和力量的缺失，手臂其他部位、肩膀和頸部也可能出現(xiàn)疼痛。肱骨外上髁炎很少出現(xiàn)腫脹。如果肘部出現(xiàn)腫脹，可能提示有其他疾?。ㄈ?a class="s-link" href="/pc/disease/294397/">關(guān)節(jié)炎）。橈管綜合征是一種罕見的神經(jīng)卡壓癥，有時(shí)可與肱骨外上髁炎混淆或同時(shí)發(fā)生。發(fā)生肱骨外上髁炎后，疾病會怎樣發(fā)展？肱骨外上髁炎會引起疼痛，這是肌腱損傷引起的癥狀。過度使用或受到壓力可能導(dǎo)致肌腱輕微撕裂，通常由手臂或手腕的重復(fù)性動(dòng)作引起。受損肌腱使用時(shí)間越長，損傷的程度就越重。
肱骨外上髁炎最常見的癥狀是肘部外側(cè)疼痛。經(jīng)過充分休息后，肌腱可能自行修復(fù)。但如果持續(xù)活動(dòng)，脆弱的肌腱容易短時(shí)間內(nèi)不能活動(dòng)或活動(dòng)受限。
通過及早休息和治療，損傷的肌腱有可能愈合，形成微小的瘢痕組織，并最大限度恢復(fù)力量。新發(fā)的輕微肌腱損傷可能需要幾個(gè)星期恢復(fù)，而嚴(yán)重肌腱損傷則需要數(shù)月的時(shí)間。皮質(zhì)類固醇注射可在短期內(nèi)緩解疼痛，使患者得以開始康復(fù)訓(xùn)練。

輕度的、不時(shí)出現(xiàn)的肘部酸痛感，可在 6 ~ 8 周內(nèi)緩解。
長期肘部疼痛和酸痛需要 6 ~ 12 個(gè)月才能緩解，有時(shí)疼痛可持續(xù) 2 年或更長時(shí)間。
經(jīng)過 6 ~ 12 個(gè)月的肌腱休息和康復(fù)鍛煉后未緩解的嚴(yán)重肘部疼痛，可能需要手術(shù)治療。
何時(shí)應(yīng)就醫(yī)？如果肘部受傷并且存在下列情況，請立即就醫(yī)：

出現(xiàn)肘部劇烈疼痛。
肘部無法正常移動(dòng)。
肘部變形。
受傷后 30 分鐘內(nèi)肘部開始腫脹。
存在神經(jīng)或血管損傷的跡象，包括：

損傷處遠(yuǎn)端出現(xiàn)麻木、刺痛或針刺感。
皮膚蒼白或發(fā)紺。
受傷手臂比未受傷手臂感覺更冷。


下列情況也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：

抓握、扭轉(zhuǎn)或搬抬物品時(shí)，出現(xiàn)疼痛。
肘部疼痛導(dǎo)致工作問題。
家庭治療兩周后肘部疼痛，或治療加重了肘部疼痛。

觀察等待
觀察等待是指患者和醫(yī)生觀察癥狀，以判斷患者的健康狀況能否自行改善。如果自行好轉(zhuǎn)，則不需要治療。如果癥狀不好轉(zhuǎn)或加重，則需要進(jìn)行下一步治療。
家庭治療常常有助于緩解肱骨外上髁炎的輕度疼痛?？紤]就醫(yī)之前，可以保持肘部休息，每天冷敷或熱敷數(shù)次，持續(xù) 1 ~ 2 周。
就診科室

骨科
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科

在檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)即肘關(guān)節(jié)外上壓痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，局部腫脹不常見?；颊咔氨蹆?nèi)旋，腕關(guān)節(jié)由掌屈再背伸重復(fù)損傷機(jī)制時(shí)，即會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外上疼痛。
一般不需要拍X線片，必要時(shí)可通過X線片了解肘關(guān)節(jié)骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。

懷疑自己得了肱骨外上髁炎，需要做哪些檢查？
有手及腕部長久過度的做重復(fù)性活動(dòng)病史，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)不明原因疼痛，就需要考慮肱骨外上髁炎的可能。常用檢查有肘部彩超，X線平片及MRI磁共振檢查。
肘關(guān)節(jié)X線、彩超、磁共振檢查有什么用？
肘關(guān)節(jié)的正側(cè)位Ｘ線平片不能直接診斷肱骨外上髁炎，但可大體上評估肘關(guān)節(jié)情況，有無肘關(guān)節(jié)退化，肘關(guān)節(jié)炎肌腱鈣化等。由于輻射影響，孕婦及嬰幼兒不能行X線檢查。
肘關(guān)節(jié)的彩超可檢查出肌腱結(jié)構(gòu)的變化（如增厚、變薄及變性撕裂等），是診斷肱骨外上髁炎較為有效的工具，且價(jià)格相對較低，可作為常規(guī)檢查。檢查時(shí)無特殊注意事項(xiàng)。
MRI磁共振檢查能較好顯示軟組織情況，可直觀反應(yīng)肘部肌腱情況，有無炎癥等，并提供了關(guān)節(jié)內(nèi)的更多信息。但由于價(jià)格相對較高，可作為輔助檢查。
MRI檢查注意事項(xiàng)較多，主要包含以下幾方面，具體可咨詢當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)醫(yī)師。
（1）患者體內(nèi)如有心臟起搏器、神經(jīng)刺激器等電子設(shè)備，磁共振檢查后可能會失靈。
（2）若患者體內(nèi)有金屬植入物（如義齒、節(jié)育環(huán)、支架、骨折內(nèi)固定等），需先明確植入物的材質(zhì)是否可行磁共振檢查。
（3）進(jìn)行磁共振檢查時(shí)，要把個(gè)人物品如助聽器、手機(jī)、銀行卡、手表、硬幣、鑰匙、打火機(jī)、金屬皮帶、眼鏡、金屬首飾、金屬鈕扣、假牙、文胸等，留在磁共振室外。

肱骨外上髁炎患者初期可以通過生活管理（休息、冷熱療法、佩戴網(wǎng)球肘護(hù)具和康復(fù)鍛煉）和非處方止痛藥來緩解癥狀。如癥狀未改善，可注射皮質(zhì)類固醇。肱骨外上髁炎很少需要手術(shù)治療。如何治療肱骨外上髁炎？肱骨外上髁炎的治療通常都很成功，最重要的治療措施是肌腱休息。長時(shí)間休息可使肌腱的輕微撕裂得以愈合。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，肌腱可能需要休息數(shù)周至數(shù)月。如果其他治療均無效，手術(shù)是最后的治療手段。
初始家庭治療
肱骨外上髁炎的治療應(yīng)在癥狀出現(xiàn)后立即開始，這樣可以獲得最好的治療效果。如果剛開始發(fā)病，患者只需要休息即可。但在多數(shù)情況下，患者需要更多的治療來保護(hù)和治愈肌腱。
肱骨外上髁炎的初始家庭治療包括：

減輕疼痛

冷熱療法。對疼痛部位進(jìn)行冷敷或熱敷。
也可服用非甾體抗炎藥（阿司匹林、布洛芬和萘普生）或?qū)σ阴０被拥确翘幏街雇此帲瑏頊p輕疼痛和炎癥。

停止或改變可能刺激肌腱的活動(dòng)，使用可減少前臂肌肉壓力的其他工具。

手腕和肘部護(hù)具可用于治療肱骨外上髁炎。夾板還可用于其他骨、關(guān)節(jié)和肌腱問題，但尚未證實(shí)夾板有助于肱骨外上髁炎的疼痛緩解或恢復(fù)。
持續(xù)治療
在肱骨外上髁炎恢復(fù)的頭幾個(gè)月里，可以繼續(xù)初始治療，并開始以下持續(xù)治療：

康復(fù)鍛煉。包括運(yùn)動(dòng)和其他理療，以減輕疼痛和增加活動(dòng)范圍。靈活性和手臂肌肉力量的鍛煉包括熱身鍛煉、伸展鍛煉和力量鍛煉。
佩戴網(wǎng)球肘護(hù)具。網(wǎng)球肘護(hù)具能夠?qū)毫Ψ稚⒅琳麄€(gè)手臂，而不是集中在肌腱上。
與專業(yè)人士合作，判斷是否需要改變活動(dòng)方式或所使用的工具。

疾病加重或未改善的治療
出現(xiàn)癥狀后，患者從事?lián)p傷肌腱運(yùn)動(dòng)的時(shí)間越長，康復(fù)所需要的時(shí)間就越長。這種持續(xù)活動(dòng)可導(dǎo)致嚴(yán)重的肌腱損傷，甚至需要手術(shù)治療。如果癥狀持續(xù)存在，醫(yī)生可能建議：

皮質(zhì)類固醇注射?？梢远唐趦?nèi)緩解疼痛。如果經(jīng)過 6 ~ 8 周休息和康復(fù)后患者疼痛未緩解，可考慮皮質(zhì)類固醇注射。需要注意的是，如果一年內(nèi)多次注射皮質(zhì)類固醇，則有可能損傷肌腱。
超聲治療。可能有助于肌腱愈合和消除疼痛。
手術(shù)治療。肱骨外上髁炎很少進(jìn)行手術(shù)治療（不到 5% 的患者可能需要）。如果 6 ~ 12 個(gè)月的肌腱休息和康復(fù)鍛煉后，肘部的持續(xù)疼痛并未改善，可考慮手術(shù)治療。

需要考慮的問題
治療方案的選擇，部分取決于肘部疼痛是否影響工作或日常生活，還取決于患者是否愿意或能夠改變導(dǎo)致肘部疼痛的習(xí)慣或活動(dòng)。
以下?lián)p傷情形通常給予非手術(shù)治療：

過度使用的結(jié)果。
未導(dǎo)致大的肌腱撕裂或其他肘部嚴(yán)重受傷的突發(fā)（急性）損傷。

多數(shù)肱骨外上髁炎經(jīng)休息、冷敷、康復(fù)鍛煉、服用止痛藥、佩戴網(wǎng)球肘護(hù)具后都能緩解癥狀。肌腱損傷需要 6 ~ 12 個(gè)月才能愈合，患者應(yīng)耐心堅(jiān)持治療。
當(dāng)所有非手術(shù)治療失敗后，手術(shù)是最后的手段。以下患者可考慮手術(shù)治療：

突發(fā)性（急性）損傷導(dǎo)致大的肌腱撕裂或其他肘部嚴(yán)重受傷。
損傷由長期過度使用所致，6 ~ 12 個(gè)月的肌腱休息和康復(fù)鍛煉未能緩解肘部疼痛。
其他方法治療后疼痛仍然持續(xù)。
注射皮質(zhì)類固醇后，癥狀無改善。

無論是否手術(shù)，最終 90% 的肱骨外上髁炎患者癥狀都會消失，患者可恢復(fù)正?；顒?dòng)。哪些藥物可用于治療肱骨外上髁炎？除了肌腱休息，常常還需要使用藥物治療肱骨外上髁炎。藥物可減輕疼痛和緩解腫脹。
藥物選擇
非甾體抗炎藥（阿司匹林、布洛芬和萘普生）是最常用的肱骨外上髁炎治療藥物。非甾體抗炎藥有藥片和藥膏兩種劑型，故也可以在疼痛部位擦拭非甾體抗炎藥膏。對乙酰氨基酚也能緩解疼痛。注意安全用藥，閱讀并遵循標(biāo)簽上的說明。
如果經(jīng)過至少 6 ~ 8 周肌腱休息和康復(fù)鍛煉后疼痛仍然存在，醫(yī)生可能會建議注射皮質(zhì)類固醇（一種強(qiáng)效抗炎藥），以緩解肘部疼痛。
需考慮的事項(xiàng)
非甾體類抗炎藥和皮質(zhì)類固醇注射并不能治愈肱骨外上髁炎，但能夠減輕疼痛，并使得患者可以開始康復(fù)鍛煉。
如果患者持續(xù)進(jìn)行損害肌腱的活動(dòng)，應(yīng)避免服用非甾體抗炎藥或其他止痛藥。如果患者感覺不到疼痛，也就意識不到肘部病情的加重。怎樣通過手術(shù)治療肱骨外上髁炎？多數(shù)肱骨外上髁炎患者不需要手術(shù)治療（僅僅不到 5% 的患者需要手術(shù)）。如果肌腱休息和康復(fù)鍛煉數(shù)月后疼痛仍未消除，或者前臂靈活性和力量未得到恢復(fù)，醫(yī)生可能會考慮手術(shù)。
如果出現(xiàn)以下情況，可以考慮手術(shù)：

經(jīng)過 6 ~ 12 個(gè)月以上的肌腱休息和康復(fù)鍛煉后，仍然存在肘部酸痛和疼痛。
醫(yī)生已經(jīng)排除了肘部疼痛的其他原因，如神經(jīng)疾病、關(guān)節(jié)炎、肌肉損傷或其他肌腱損傷。
注射皮質(zhì)類固醇后短期內(nèi)疼痛緩解，一段時(shí)間后疼痛又復(fù)發(fā)。
因肘部疼痛無法完成日?；顒?dòng)和工作任務(wù)。

手術(shù)通常包括切開肌腱或去除肌腱受損組織。某些情況下手術(shù)還可以修復(fù)肌腱撕裂。術(shù)后患者需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)前臂的靈活性和力量。
手術(shù)選擇
肱骨外上髁炎的手術(shù)方式包括切開肌腱和去除肌腱受損組織。在不會導(dǎo)致肌腱過度緊繃的前提下，還可以通過手術(shù)對肌腱撕裂進(jìn)行修復(fù)。這些操作既可以通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行，也可以通過較大的切口（開放手術(shù)）來完成，或兩種方式相結(jié)合。
需考慮的事項(xiàng)
肱骨外上髁炎手術(shù)可以有不同的方式，例如進(jìn)入肘關(guān)節(jié)的位置、肌腱修復(fù)或重建的類型。手術(shù)方案是由損傷的類型、部位、嚴(yán)重程度和醫(yī)生的偏好與經(jīng)驗(yàn)共同決定的。
手術(shù)成功與否很大程度上取決于患者投入康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間和努力。肱骨外上髁炎還有哪些其他治療方法？肱骨外上髁炎的其他治療方法包括物理康復(fù)、針灸、局部一氧化氮治療、沖擊波治療和經(jīng)皮電神經(jīng)刺激。物理康復(fù)與肌腱休息相結(jié)合，有助于恢復(fù)靈活性和肌肉力量。手術(shù)后同樣需要康復(fù)鍛煉。
其他療法
物理康復(fù)計(jì)劃包括以下內(nèi)容：

緩解疼痛。
保持良好的身體健康。
鍛煉，包括熱身、拉伸和力量訓(xùn)練。
學(xué)習(xí)新的動(dòng)作技巧；使用最適合個(gè)人能力、身材和力量的設(shè)備；限制需要抓握或扭轉(zhuǎn)前臂的動(dòng)作。

其他治療方法包括：

針灸。一些小規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)針灸能夠緩解肱骨外上髁炎癥狀，但其療效缺乏有力證據(jù)支持。
體外沖擊波治療。體外沖擊波治療肱骨外上髁炎的效果存在爭議。
局部一氧化氮治療。以貼劑的形式用于肱骨外上髁炎的治療。
經(jīng)皮電神經(jīng)刺激。通常在物理治療時(shí)用于治療肱骨外上髁炎。

注意事項(xiàng)
物理康復(fù)不僅有助于治療受損的肌腱和肌肉，也有助于防止進(jìn)一步損傷。
物理康復(fù)結(jié)合肌腱休息是肱骨外上髁炎的主要治療方法。如果經(jīng)過數(shù)周的休息和康復(fù)癥狀沒有緩解，才考慮皮質(zhì)類固醇注射。非手術(shù)治療 6 ~ 12 個(gè)月后可考慮手術(shù)治療。
如果損傷是由工作類型引起的，患者需要調(diào)整工作方式或工作類型。

預(yù)防肱骨外上髁炎的措施包括拉伸和加強(qiáng)手臂肌肉、選擇適合個(gè)體的運(yùn)動(dòng)設(shè)備、佩戴網(wǎng)球肘護(hù)具等。如何預(yù)防肱骨外上髁炎的發(fā)生？預(yù)防肱骨外上髁炎的最好方法是拉伸和加強(qiáng)手臂肌肉，使之足夠靈活和強(qiáng)壯。


其他預(yù)防肱骨外上髁炎的措施包括：

保持良好的體型。
活動(dòng)時(shí)采用正確的技術(shù)和動(dòng)作。學(xué)習(xí)正確的運(yùn)動(dòng)技巧，特別是需要抓握和扭轉(zhuǎn)前臂的運(yùn)動(dòng)（如網(wǎng)球、高爾夫）。
使用適合個(gè)人能力、身材和力量的設(shè)備器材。
不要過度使用手臂進(jìn)行重復(fù)的抓握或扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。如果可能，應(yīng)兩手交替完成動(dòng)作。
加強(qiáng)手臂、肩部和上背部的肌肉力量，以幫助減輕肘部的壓力。
有些活動(dòng)需要抓握或扭轉(zhuǎn)前臂，進(jìn)行這類活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩戴網(wǎng)球肘護(hù)具（特別是肱骨外上髁炎高危人群）。不過，網(wǎng)球肘護(hù)具并不能替代康復(fù)訓(xùn)練。