好發(fā)于嬰幼兒

無(wú)傳染性

急性腸套疊多見(jiàn)于嬰幼兒，多突然發(fā)??；慢性腸套疊常見(jiàn)于年長(zhǎng)兒及成人，多為繼發(fā)性，病程延續(xù)兩周以上甚至幾個(gè)月。
急性腸套疊有哪些癥狀？
急性腸套疊是一種嬰兒期特有疾病，2 歲以?xún)?nèi)多見(jiàn)（尤其是 4～10 個(gè)月嬰兒），2 歲以后隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率降低。?
急性腸套疊四個(gè)典型癥狀為：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便、腹部臘腸樣包塊。但有 10%～15% 的患兒缺乏典型的臨床表現(xiàn)，只有其中 1～2 個(gè)癥狀。

陣發(fā)性哭鬧及腹痛：為最早癥狀。

90% 以上有腹痛，腹痛為突發(fā)性、陣發(fā)性，由于腸系膜受牽拉和套疊鞘部強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致。
以往健康的嬰幼兒，突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腸絞痛，表現(xiàn)為嬰幼兒陣發(fā)性有規(guī)律的哭鬧，屈膝縮腹、面色蒼白、拒食、出汗，持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間后。
腹痛緩解后，嬰幼兒安靜或入睡，間歇10～20分鐘又反復(fù)發(fā)作。


嘔吐：80%有嘔吐。

早期為胃內(nèi)容物，如為乳汁、乳塊和食物殘?jiān)?，可含膽汁?br/>晚期可吐糞便樣液體（說(shuō)明有腸管梗阻）。


血便：為重要癥狀也是腸套疊最典型表現(xiàn)。

出現(xiàn)癥狀的最初幾小時(shí)大便可正常，以后大便少或無(wú)便。
多數(shù)患兒在發(fā)病后6～12 小時(shí)排出果醬樣黏液血便，或作直腸指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血便。


腹部包塊：患兒常見(jiàn)癥狀。

多數(shù)患兒右上腹季肋下可觸及有輕微觸痛的套疊腫塊，呈臘腸樣，光滑不太軟，稍可移動(dòng)，右下腹一般觸診可有空虛感。
腸套疊嚴(yán)重時(shí)可在左腹部觸及包塊。甚至套疊腫塊偶可從肛門(mén)脫出。
晚期發(fā)生腸壞死或腹膜炎時(shí)，出現(xiàn)腹脹、腹水、腹肌緊張和壓痛，不易捫及腫塊。


全身狀況：早期患兒一般狀態(tài)良好，體溫、脈搏正常。

24小時(shí)后隨著癥狀加重，可有脫水、電解質(zhì)紊亂，精神萎靡不振、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，體溫可升高至39℃。
48小時(shí)以后全身中毒癥狀加重。


年齡越大，發(fā)病過(guò)程越緩慢，癥狀越不典型。2歲以上兒童腸套疊只有 40%左右發(fā)生血便，且發(fā)生嚴(yán)重脫水、休克者少見(jiàn)。
慢性腸套疊有哪些癥狀？
慢性腸套疊是指病程延續(xù)在兩周以上甚至幾個(gè)月之久的腸套疊。

慢性腸套疊常見(jiàn)于年長(zhǎng)兒及成人，一般病情比較緩和，無(wú)高熱脫水癥狀。
發(fā)作期間腹痛為較輕的隱痛或間歇時(shí)間不定的絞痛，少數(shù)伴有反射性嘔吐。
患兒在患病期間仍能進(jìn)食及排便，糞便可長(zhǎng)期無(wú)血或僅有少量黏液血便。
一般腹脹不明顯。
絞痛發(fā)作時(shí)腹部?？蓲屑绊g性包塊，在不同時(shí)間檢查腫塊位置可以移動(dòng)。

空氣或鋇劑灌腸X線檢查可見(jiàn)空氣或鋇劑在套疊處受阻，阻端鋇劑呈“杯口狀”,甚至呈“彈簧”狀陰影。
血常規(guī)可判斷患者有無(wú)感染。
便常規(guī)，急性腸套疊時(shí)，糞便檢查可見(jiàn)暗紅色黏液血便，鏡下以紅細(xì)胞為主；慢性腸套疊，大便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。

診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查可確診。
鑒別診斷
1、細(xì)菌性痢疾：發(fā)病急，伴有嘔吐和腹痛，同時(shí)大便可帶血而與腸套疊相混淆，但細(xì)菌性痢疾大便次數(shù)頻繁，含大量黏液和膿血，早期體溫即可高達(dá)39℃以上，腹痛不及腸套疊劇烈，腹部無(wú)腫塊捫及，大便鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，而腸套疊大便鏡檢以紅細(xì)胞為主，偶爾有腸套疊繼發(fā)于菌痢之后，應(yīng)加以注意。
2、闌尾炎：2歲以下的嬰兒患急性闌尾炎者少見(jiàn)，且闌尾炎一般無(wú)血便，其腹部腫塊發(fā)生較腸套疊為遲，多在闌尾炎未及時(shí)手術(shù)形成包裹性闌尾炎或闌尾周?chē)撃[。
3、蛔蟲(chóng)性腸梗阻：病兒多有排蟲(chóng)史，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐，有時(shí)可吐出蛔蟲(chóng)，多數(shù)可在臍周或右下腹部捫及條索狀或香腸樣腫塊，指壓有高低不平感或有竄動(dòng)感，X線檢查，平片可在腫塊處見(jiàn)多條蛔蟲(chóng)影；鋇劑灌腸?？梢?jiàn)蛔蟲(chóng)團(tuán)在擴(kuò)張的腸袢內(nèi)呈典型的面條狀或叢集小圓形充盈缺損。
4、腹型紫癜：表現(xiàn)為腹痛，嘔吐，便血等癥狀，多見(jiàn)于5歲以上兒童，糞便暗紅色或血紅色，腹部有壓痛，但無(wú)腫塊，可并發(fā)皮疹，關(guān)節(jié)痛或血尿，值得警惕的是，腹型紫癜由于腸功能紊亂，可并發(fā)腸套疊，必要時(shí)可做X線檢查加以鑒別。
5、出血壞死性腸炎：臨床上多表現(xiàn)為便血，腹痛，嘔吐，大便呈洗肉水樣，伴特殊腐敗腥臭味，早期即有高熱和全身中毒癥狀。
6、急性壞死性腸炎：可表現(xiàn)為腹痛，嘔吐和血便，但該病多有腹瀉史，早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味，全身情況惡化快，常表現(xiàn)嚴(yán)重脫水，皮膚花紋等休克癥狀。
7、過(guò)敏性紫癜：多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，多數(shù)有新鮮的出血性皮疹，伴有關(guān)節(jié)痛，有時(shí)伴有血尿，血便多呈暗紅色，腹部觸不到腫塊，這些癥狀有助于與腸套疊鑒別，有時(shí)本病可并發(fā)腸套疊，應(yīng)引起注意，必要時(shí)應(yīng)作X線檢查。
8、其他：尚有絞窄性?xún)?nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸息肉等腸道出血性疾病，有時(shí)亦可誤診為腸套疊，均可經(jīng)查體和必要的輔助檢查進(jìn)行仔細(xì)鑒別。

1.小兒腸套疊多為原發(fā)性，可應(yīng)用空氣或鋇劑灌腸法復(fù)位。但懷疑有腸壞死者禁忌使用。

2.灌腸法不能復(fù)位或懷疑有腸壞死，或?yàn)槔^發(fā)性腸套疊者可行手術(shù)療法。具體手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)探查情況決定。無(wú)腸壞死者行手術(shù)復(fù)位；有困難時(shí)切開(kāi)外鞘頸部使之復(fù)位，然后修補(bǔ)腸壁；已有壞死或合并其他器質(zhì)性疾病者可行腸切除吻合術(shù)或造瘺術(shù)。
3.腸套疊無(wú)特異性藥物，但當(dāng)腸套疊引起的腸壞死或腸穿孔可能會(huì)導(dǎo)致腹腔感染及全身炎癥反應(yīng)，對(duì)伴感染征象的患者應(yīng)使用覆蓋常見(jiàn)腸道致病菌的廣譜抗生素，如青霉素、頭孢菌素，聯(lián)合抗厭氧菌藥物如甲硝唑、奧硝唑等治療。

1.患兒復(fù)位后的腸管一般都是腫脹的，局部有炎癥表現(xiàn)，一般需要口服消炎藥，口服3-5天即可；
2.合理喂養(yǎng)，合理的喂養(yǎng)對(duì)于腸胃功能的恢復(fù)有所幫助，一般來(lái)說(shuō)剛復(fù)位的孩子飲食以好耐受、易消化的為主，喝奶粉的孩子不要頻繁更換奶粉品類(lèi)，避免患兒腸胃調(diào)節(jié)不佳；
3.可以適當(dāng)服用一些益生菌，尤其是對(duì)便秘、腹瀉癥狀也有所幫助；
4.早期內(nèi)需要關(guān)注患兒再次發(fā)生腸套疊，如有發(fā)生及時(shí)就醫(yī)；
5.目前無(wú)特效預(yù)防辦法，對(duì)于腸套疊還是要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，以免耽誤病情。

有慢性消化道疾病的成人患者，治療原發(fā)病可預(yù)防腸套疊。
兒童患者無(wú)明確預(yù)防措施，嬰幼兒突然出現(xiàn)不明原因的陣發(fā)性哭鬧、面色蒼白、出冷汗、嘔吐、大便帶血、精神不振時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。