長期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物的人群， 飲酒的人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.原發(fā)性肝癌早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀和體征，疾病多已進(jìn)入中、晚期。常見臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、全身及消化道癥狀和肝大等。發(fā)生肺、骨、腦等臟器轉(zhuǎn)移者，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。2.繼發(fā)性肝癌常以肝外原發(fā)腫瘤所引起的癥狀為主要臨床表現(xiàn)。肝轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)較小時(shí)，一般無癥狀。隨轉(zhuǎn)移病灶的增大，可出現(xiàn)上腹或肝區(qū)不適或隱痛，病情發(fā)展，則出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體重下降等。體檢可觸及增大的肝或觸及堅(jiān)硬的癌結(jié)節(jié)。晚期患者可出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水等。3.肝海綿狀血管瘤瘤體較小時(shí)無任何臨床癥狀，增大后主要表現(xiàn)為肝大及壓迫癥狀。可壓迫胃、十二指腸等鄰近器官，引起上腹部不適、腹脹、噯氣、腹痛等癥狀。

凡是中年以上，特別有肝病病史的男性病人，如有原因不明的肝區(qū)疼痛、上腹飽脹、食欲減退、乏力、消瘦、不明原因的低熱等，均應(yīng)提高警惕。相應(yīng)的輔助檢查如下：
1、 甲胎蛋白(afp):甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實(shí)用。我國60%以上肝癌病例的血清afp>400 μg/l,95%的肝癌患者具有乙肝病毒(hbv)感染的背景，10%有丙肝病毒(hcv)感染背景，還有部分患者h(yuǎn)bv和hcv重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎(chǔ)上合并afp> 400 μg/l應(yīng)該高度懷疑肝癌可能。
2、 超聲檢查：B超可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、部位，具有無創(chuàng)傷、操作簡便和在短期內(nèi)可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，是目前肝癌影像學(xué)診斷中最常用的方法，也可以用作為高位人群的篩查，其分辨率低限為1cm.3、 CT掃描：ct已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部ct增強(qiáng)掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對(duì)于進(jìn)一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時(shí)明確肝癌的分期分級(jí)，對(duì)于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。
4、 磁共振成像(mr1):MRI作為繼ct后又一常用的影像診斷技術(shù)，具有無放射性損害的優(yōu)點(diǎn)，且MRI對(duì)肝內(nèi)良惡性腫瘤的鑒別上優(yōu)于ct.另外MRI較ct具有更優(yōu)越的早期肝癌診斷能力，可檢出直徑在1cm甚至更小的微小肝癌。
5、 肝血管造影：選擇性肝動(dòng)脈造影是侵入性檢查，因肝癌富含血供，以肝動(dòng)脈供血為主，因此選擇肝動(dòng)脈造影可以明確顯示肝臟的小病灶及腫瘤血供情況，在明確診斷后還可以通過注射碘油來堵塞腫瘤供養(yǎng)血管達(dá)到治療目的，適用于其他檢查后仍未能確診的患者。
6、 pet:pet可在發(fā)病早期，根據(jù)疾病引起的局部組織代謝的改變發(fā)現(xiàn)疾病的存在。在肝癌方面的應(yīng)用則有助于良惡性肝臟占位的鑒別，特別是在判斷治療后肝內(nèi)有無癌組織殘留，有無復(fù)發(fā)及肝外臟器轉(zhuǎn)移等方面具有重要價(jià)值。但因價(jià)格較為昂貴，目前該檢查一般不作為首選。
7、 肝穿刺活檢：通過肝臟穿刺活檢可獲得病理診斷，對(duì)于經(jīng)血清學(xué)、影像學(xué)檢查仍不能做出診斷，同時(shí)又高度懷疑為肝臟惡性腫瘤者，可采用肝穿刺活檢。但有時(shí)因獲得組織量少，作出病理診斷有一定困難或有假陰性的可能。

診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查結(jié)果可以論斷，臨床診斷要點(diǎn)：
1.既往肝炎史。
2.肝區(qū)疼痛和其他臨床癥狀。
3.afp>400 礸/l持續(xù)4周以上，或者afp>200 礸/l持續(xù)8周以上。
4.B超，ct發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性病變，可除外轉(zhuǎn)移或良性腫瘤。
鑒別診斷
首要區(qū)別肝大的原因，是否為代謝性疾病，良性肝腫瘤，如肝海綿狀血管瘤以及肝的轉(zhuǎn)移瘤如神經(jīng)母細(xì)胞瘤，經(jīng)甲胎蛋白測定，超聲波探測和ct或核磁可協(xié)助診斷。
用靜脈腎盂造影檢查，可與腹膜后腫瘤如腎母細(xì)胞瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤，畸胎瘤相鑒別。

1.原發(fā)性肝癌（1）早期采用以手術(shù)切除為主的綜合治療。手術(shù)切除包括部分肝切除和肝移植。（2）消融：通常在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺行微波、射頻、冷凍、無水乙醇注射等消融治療。（3）放射治療。（4）經(jīng)肝動(dòng)脈和（或）門靜脈區(qū)域化療或經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）。（5）全身藥物治療包括生物和分子靶向藥物，以及中醫(yī)中藥治療。2.繼發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌須根據(jù)原發(fā)腫瘤的治療情況，總體計(jì)劃行綜合治療。手術(shù)方式有肝部分切除及肝移植，如原發(fā)癌和肝轉(zhuǎn)移癌均可切除，可行同期手術(shù)治療。對(duì)不適于手術(shù)切除的肝轉(zhuǎn)移癌或術(shù)中發(fā)現(xiàn)不能手術(shù)切除者，可選用區(qū)域灌注化療、經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞、消融等局部治療。3.肝海綿狀血管瘤手術(shù)切除是治療肝海綿狀血管瘤的最有效方法。但小的無癥狀的海綿狀血管瘤不需治療，可定期隨訪。

1 避免情緒波動(dòng)，保持樂觀的精神狀態(tài)，應(yīng)盡量避免或減少引起情緒波動(dòng)的各種刺激活動(dòng)；
2 避免過度勞累：過度的腦力或體力勞動(dòng)不僅可使肝癌患者機(jī)體的抵抗力降低，促使癌癥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而且可加重肝功損害，導(dǎo)致病情惡化；
3 戒除不良的生活方式或習(xí)慣：忌煙忌酒，不吃霉變的糧食，少吃腌制肉制品等；
4 生活規(guī)律，日常起居，戶外活動(dòng)，飲食營養(yǎng)，身體鍛煉，規(guī)律化；
5 避免感染乙肝和丙肝。

1、小兒肝細(xì)胞癌常并發(fā)于肝硬化或原有的肝實(shí)質(zhì)病變。如繼發(fā)于膽道閉鎖及巨細(xì)胞肝炎的肝硬化發(fā)生肝惡性瘤的病例增多，應(yīng)積極防治。
2、對(duì)于≥35歲的男性、具有乙肝病毒(hbv)和(或)丙肝病毒(hcv)感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。
3、對(duì)afp>400 μg/l而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，在排除妊娠、活動(dòng)性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤后應(yīng)進(jìn)行ct(或)磁共振成像(MRI)等檢查。如afp出現(xiàn)升高但并未達(dá)到診斷水平，除了應(yīng)該排除上述可能引起afp增高的情況外，還應(yīng)密切追蹤afp的動(dòng)態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至1~2個(gè)月，需要時(shí)進(jìn)行ct和(或)MRI檢查。
4、若高度懷疑肝癌，則建議進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(dsa)肝動(dòng)脈碘油造影檢查。應(yīng)高度警惕厭食、乏力、精神差、長時(shí)間低熱、水腫、肝區(qū)疼痛等癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)。