職業(yè)中毒由于毒物本身的毒性及其毒作用特點(diǎn)、接觸劑量等各異，職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)多種多樣，尤其是多種毒物同時(shí)作用于機(jī)體時(shí)更為復(fù)雜，可累及會(huì)身各個(gè)系統(tǒng)，出現(xiàn)多臟器損害；同一毒物，不同中毒類(lèi)型對(duì)人體的損害有時(shí)可累及不同的靶器官，出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，如鉛中毒、汞中毒；不同毒物也可損害同一靶器官而出現(xiàn)相同的或類(lèi)似的職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)，如氯代烴類(lèi)化合物等許多毒物均可造成肝臟損害。
1.神經(jīng)系統(tǒng) 引起神經(jīng)系統(tǒng)損害的常見(jiàn)毒物有金屬、類(lèi)金屬及其化合物、室息性氣體、有機(jī)溶劑和農(nóng)藥等。慢性輕度職業(yè)中毒早期多有類(lèi)神經(jīng)癥，甚至精神障礙表現(xiàn)，脫離接觸后可逐漸恢復(fù)。有些毒物如鉛、正己烷、有機(jī)磷等還可引起神經(jīng)髓鞘、軸索變性，損害運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的神經(jīng)肌肉接點(diǎn)，從而產(chǎn)生感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害及周?chē)窠?jīng)病變。一氧化碳、錳等中毒可損傷錐體外系，出現(xiàn)肌張力增高、震顫麻痹等癥狀。鉛、汞、窒息性氣體、有機(jī)磷農(nóng)藥等嚴(yán)重中毒時(shí)，可引起中毒性腦病和腦水腫。
2.呼吸系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)是毒物進(jìn)入機(jī)體的主要途徑，引起呼吸系統(tǒng)損害的生產(chǎn)性毒物主要為刺激性氣體和致敏物，如氯氣、光氣、氮氧化物、二氧化硫、硫酸二甲酯等。刺激性氣體可引起咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎等呼吸道病變；嚴(yán)重時(shí)，可產(chǎn)生化學(xué)性肺炎、化學(xué)性肺水腫及成人呼吸窘迫綜合征(ards),吸入液態(tài)有機(jī)溶劑如汽油可引起吸入性肺炎。有些毒物如二異氰酸甲苯酯(td1)可引發(fā)過(guò)敏性哮喘；有的毒物一次大量吸入可致窒息。一些毒物如砷、鉻還可引起肺部腫瘤及肺部纖維化、肺氣腫。
3.血液系統(tǒng) 許多毒物對(duì)血液系統(tǒng)有毒作用。鉛可引起低色素性貧血；砷化氫可產(chǎn)生急性溶血；苯的氨基、硝基化合物及亞硝酸鹽可導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥；苯和三硝基甲苯抑制骨髓造血功能，可引起白細(xì)胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血；苯在一定的條件下可引起白血病；一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白血癥而引起組織細(xì)胞缺氧等。
4.消化系統(tǒng) 消化系統(tǒng)是毒物吸收、生物轉(zhuǎn)化、排出和腸肝循環(huán)再吸收的場(chǎng)所，許多生產(chǎn)性毒物可損害消化系統(tǒng)。如接觸汞，酸霧等可引起口腔炎；汞鹽、三氧化二砷、有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒時(shí)可見(jiàn)急性胃腸炎；四氯化碳、氯仿、砷化氫、三硝基甲苯中毒可引起急性或慢性中毒性肝病；鉛中毒、鉈中毒時(shí)可出現(xiàn)腹絞痛；有的毒物可損害牙組織，出現(xiàn)氟斑牙、牙酸蝕病、牙齦色素沉著等職業(yè)中毒的表現(xiàn)。
5.泌尿系統(tǒng) 腎臟不僅是毒物最主要的排泄器官，也是許多化學(xué)物質(zhì)的貯存器官之一。引起泌尿系統(tǒng)損害的毒物很多，其職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)大致可分為急性中毒性腎病、慢性中毒性腎病、泌尿系統(tǒng)腫瘤以及其他中毒性泌尿系統(tǒng)疾病，以前兩種類(lèi)型較多見(jiàn)。如鉛、汞、鎘、四氯化碳、砷化氫等可致急、慢性腎病；?-萘胺、聯(lián)苯胺呵致泌尿系統(tǒng)腫瘤；芳香胺、殺蟲(chóng)脒可致化學(xué)性膀胱炎。
6.循環(huán)系統(tǒng) 多種毒物對(duì)心臟有損害，如重金屬、殺蟲(chóng)藥、滅鼠藥及有毒氣體等均可引起心肌損害，出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、乏力等癥狀。心電圖可見(jiàn)各種心律失常，st-t改變及q-t間期延長(zhǎng)，心肌酶學(xué)指標(biāo)升高，嚴(yán)重職業(yè)中毒患者可引起心力衰竭表現(xiàn)。急性中毒性心臟病嚴(yán)重程度不同，有些病例心臟損害的潛伏期較長(zhǎng)，有些病例甚至可引起猝死，應(yīng)引起重視。中毒性心肌損害多數(shù)預(yù)后較好，極少數(shù)可造成慢性心功能不全及心律失常。
7.生殖系統(tǒng) 毒物對(duì)生殖系統(tǒng)的毒作用包括對(duì)接觸者本人的生殖器官及其子代的發(fā)育過(guò)程中的不良影響。生殖毒性包括對(duì)接觸者的生殖器官、有關(guān)的內(nèi)分泌系統(tǒng)、性周期和性行為、生育力、妊娠結(jié)局、分娩過(guò)程等方面的影響；發(fā)育毒性包括胎兒結(jié)掏異常、發(fā)育遲緩、功能缺陷、甚至死亡等。如鉛、鎘、汞等重金屬可損害睪丸的生精過(guò)程，月經(jīng)先兆癥狀發(fā)生率增高、月經(jīng)周期和經(jīng)期異常、痛經(jīng)及月經(jīng)血量改變，接觸高濃度鉛、汞、二硫化碳、苯系化合物、環(huán)氧乙烷的女工自然流產(chǎn)率明顯增高。
8.皮膚 化學(xué)因素對(duì)皮膚損害的職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)：如酸、堿、有機(jī)溶劑等所致接觸性皮炎；瀝青、煤焦油等所致光敏性皮炎、職業(yè)性疣贅；礦物油類(lèi)、鹵代芳烴化合物等所致職業(yè)性痤瘡；煤焦油、石油等所致皮膚黑變病；鉻的化合物、鈹鹽等所致職業(yè)性皮膚潰瘍；有機(jī)溶劑、堿性物質(zhì)等所致職業(yè)性角化過(guò)度和皸裂；氯丁二烯、鉈等可引起暫時(shí)脫發(fā)；砷、煤焦油等可引起職業(yè)性皮膚腫瘤等。
9.其他 毒物可產(chǎn)生多種眼部病變。如刺激性化學(xué)物可引起角膜、結(jié)膜炎；腐蝕性化合物可使角膜、結(jié)膜壞死、糜爛；三硝基甲苯、二硝基酚可致白內(nèi)障；甲醇可致視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)萎縮，甚至失明等。

職業(yè)中毒的診斷具有很強(qiáng)的政策性和科學(xué)性。正確的診斷涉及職工的健康和國(guó)家勞動(dòng)保護(hù)政策的貫徹執(zhí)行。但在具體操作過(guò)程中，尤其是某些慢性中毒，由于缺乏特異的癥狀、體征及檢測(cè)指標(biāo)，確診較難。所以，職業(yè)中毒的診斷要有充分的資料，包括職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查、相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和必要的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并排除非職業(yè)因素所致的類(lèi)似疾病，綜合分析，方可作出合理的判斷。
1.職業(yè)史 應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的職業(yè)史，包括所在車(chē)間、工種、工齡、毒物種類(lèi)、操作方法、防護(hù)措施及既往的工作經(jīng)歷，以判斷患者接觸毒物的可能性與接觸程度，此為職業(yè)中毒診斷的前提。
2.勞動(dòng)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 深入作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)一步了解患者所在崗位的實(shí)際職業(yè)接觸、空氣中毒物濃度、預(yù)防措施等，從而判斷患者在該條件下，是否有可能引起職業(yè)中毒。
3.癥狀與體征 按臨床表現(xiàn)來(lái)判斷是否與所接觸毒物的毒作用相符。在詢問(wèn)和檢查中，應(yīng)注意各種癥狀發(fā)生的時(shí)間和順序及其與接觸毒物的關(guān)系。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查 檢測(cè)指標(biāo)主要包括：
(1)接觸指標(biāo)：測(cè)定生物材料中毒物或其代謝產(chǎn)物的濃度，如尿鉛、血鉛、尿酚、尿甲基馬尿酸等。
(2)效應(yīng)指標(biāo)：
①反應(yīng)毒作用的指標(biāo)，如鉛中毒者檢測(cè)尿a-氨基-r-酮戊酸(a-ala);有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者檢測(cè)血液膽堿酯酶活性等。
②反應(yīng)毒物所致組織器官病損的指標(biāo)，包括血、尿常規(guī)檢測(cè)及肝、腎功能實(shí)驗(yàn)等，例如鎘致腎小管損傷可測(cè)定尿低分子蛋白(?2-微球蛋白),以及其他相關(guān)指標(biāo)。上述各項(xiàng)診斷職業(yè)中毒的依據(jù)，要全面、綜合分析，才能做出切合實(shí)際的診斷。對(duì)有些暫時(shí)尚不能明確診斷的患者，應(yīng)先做對(duì)癥處理、動(dòng)態(tài)觀察、逐步深化認(rèn)識(shí)，做出正確的診斷，否則可能引起誤診誤治，如將鉛中毒所致急性腹絞痛誤診為急性闌尾炎而行闌尾切除術(shù)等。導(dǎo)致誤診誤治的原因很多，其主要原因是供診斷分析用的資料不全，尤其是忽視職業(yè)史及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料的收集。

職業(yè)中毒的治療概要：職業(yè)中毒可分為病因治療、對(duì)癥治療和支持療法三類(lèi)。急性職業(yè)中毒立即將患者搬離中毒環(huán)境，阻止毒物繼續(xù)吸收，應(yīng)盡早使用有關(guān)的解毒、排毒藥物。慢性職業(yè)中毒中毒患者應(yīng)脫離毒物接觸。運(yùn)用有關(guān)的特效解毒劑。職業(yè)中毒的詳細(xì)治療：職業(yè)中毒的治療可分為病因治療、對(duì)癥治療和支持療法三類(lèi)，病因治療的目的是盡可能消除或減少致病的物質(zhì)基礎(chǔ)，并針對(duì)毒物致病的機(jī)制進(jìn)行處理。及時(shí)合理的對(duì)癥處理是緩解毒物引起的主要癥狀，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的重要措施。支持療法可改善患者的全身狀況，促進(jìn)康復(fù)。
1.急性職業(yè)中毒(1)現(xiàn)場(chǎng)急救：立即將患者搬離中毒環(huán)境，盡快將其移至上風(fēng)向或空氣新鮮的場(chǎng)所，保持呼吸道通暢。若患者衣服、皮膚已被毒物污染，需脫去污染的衣物，用清水徹底沖洗污染處皮膚(冬天宜用溫水).如遇水能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的物質(zhì)，應(yīng)先用干布抹去污染物后，再用水沖洗。在救治中，應(yīng)做好對(duì)中毒者保護(hù)心、肺、腦、眼等的現(xiàn)場(chǎng)急救工作。若發(fā)現(xiàn)呼吸、循環(huán)有障礙時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇急救，具體措施與內(nèi)科急救原則相同。
(2)阻止毒物繼續(xù)吸收：職業(yè)中毒患者到達(dá)醫(yī)院后，如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)清洗不夠徹底，應(yīng)進(jìn)一步清洗。對(duì)氣體或蒸氣吸入中毒者，可給予吸氧；經(jīng)口中毒者，應(yīng)立即采用引吐、洗胃、導(dǎo)泄等措施。
(3)解毒和排毒：對(duì)職業(yè)中毒患者應(yīng)盡早使用有關(guān)的解毒、排毒藥物，一旦毒物造成組織嚴(yán)重的器質(zhì)性損害，其療效有時(shí)會(huì)明顯降低。常用的特效絡(luò)合劑和解毒劑有：
1)金屬絡(luò)合劑：主要有依地酸二鈉鈣(cana2edta)、二乙三胺五乙酸三鈉鈣(dtpa)、二巰基丙醇(bal)、二巰基丁二酸鈉(nadms)等，用于治療金屬類(lèi)毒物中毒，如鉛、汞、砷。、錳中毒等。
2)高鐵血紅蛋白還原劑：常用的有美藍(lán)(亞甲藍(lán)),用于治療急性苯胺、硝基苯類(lèi)中毒。
3)氰化物中毒解毒劑：如亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉，主要用于救治氰化物、丙烯腈等急性中毒。
4)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑：主要有氯磷定、解磷定、阿托品等。
5)氟乙酰胺中毒解毒劑：常用的有乙酰胺等。
(4)職業(yè)中毒的對(duì)癥治療：由于針對(duì)病因的特效解毒劑的種類(lèi)有限，故對(duì)癥治療在職業(yè)中毒的治療中極為重要，其目的在于保護(hù)體內(nèi)重要器官的功能，緩解病痛，促使患者早日康復(fù)，有時(shí)可挽救患者的生命。其治療原則與內(nèi)科處理類(lèi)同。 在急性職業(yè)中毒事件中，醫(yī)院前救護(hù)非常重要。有時(shí)，由于現(xiàn)場(chǎng)處理不及時(shí)、基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)毒物的毒作用不了解或缺乏救援藥品等原因，常延誤救治時(shí)機(jī)。
2.慢性職業(yè)中毒 早期常為輕度可逆性功能性改變，而繼續(xù)接觸則可演變成嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，故應(yīng)及早診斷和處理。中毒患者應(yīng)脫離毒物接觸。運(yùn)用有關(guān)的特效解毒劑，常用有金屬絡(luò)合劑如nadms、cana2edta等，但目前此類(lèi)藥物為數(shù)還不多。應(yīng)針對(duì)慢性中毒的常見(jiàn)癥狀，如類(lèi)神經(jīng)癥、精神癥狀、周?chē)窠?jīng)病變、自細(xì)胞降低、接觸性皮炎、慢性肝、腎病變等進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。此外，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)和休息也有助于患者的康復(fù)。慢性中毒經(jīng)治療后，對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，并做合理的工作安排。