老年女性

無傳染性

老年性陰道炎有哪些癥狀？
主要表現(xiàn)為陰道分泌物異常，外陰瘙癢、灼熱，可伴有性交痛或泌尿系統(tǒng)癥狀。

陰道分泌物異常：分泌物增多，質(zhì)地較稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈膿性白帶；因感染的病原體不同，分泌物的性狀也可能不同；
外陰癥狀：常伴外陰瘙癢、灼熱感等癥狀；
性交痛：由于陰道黏膜萎縮，可伴有性交痛；
泌尿系統(tǒng)癥狀：感染侵犯尿道，會出現(xiàn)尿頻、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀；
陰道潰瘍：嚴(yán)重者黏膜面形成潰瘍，分泌物呈水樣或膿性，有臭味；潰瘍面若發(fā)生粘連，瘢痕攣縮會導(dǎo)致陰道狹窄或閉鎖，導(dǎo)致陰道積膿。

老年性陰道炎并發(fā)癥有哪些？

尿路感染：細(xì)菌侵犯尿道，可致尿路感染；
泌尿生殖系真菌感染：老年患者如合并糖尿病或營養(yǎng)不良，抵抗力下降，可能并發(fā)真菌感染。

1.婦科檢查
可見陰道黏膜呈萎縮性改變，皺襞消失，上皮菲薄并變平滑，陰道黏膜充血，有小出血點(diǎn)，有時有表淺潰瘍，潰瘍面可與對側(cè)粘連，檢查時粘連可因分開而引起出血。粘連嚴(yán)重時造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎性分泌物引流不暢形成陰道積膿或?qū)m腔積膿。
2.輔助檢查
有血性分泌物者，必要時作細(xì)胞涂片及子宮內(nèi)膜活體組織檢查，以排除子宮頸癌和子宮體癌。

懷疑老年性陰道炎，需要做哪些檢查？

婦科檢查：婦科醫(yī)生查看外音、陰道、宮頸、子宮、雙附件，初步查看有無異常，同時取陰道分泌物及在宮頸處刮片取細(xì)胞。

白帶常規(guī)：婦檢時從陰道取白帶送實(shí)驗(yàn)室，檢查陰道內(nèi)有無滴蟲、念珠菌，同時還可確定陰道清潔度。

宮頸病理涂片：婦檢時在用小刷子在宮頸處刮取細(xì)胞及分泌物，涂片送實(shí)驗(yàn)室篩查陰道及宮頸感染、宮頸病變、宮頸癌，同時也可以間接了解雌激素水平。

HPV 檢查：婦檢時用傘狀的小刷子在宮頸刷一下取樣，送實(shí)驗(yàn)室檢測是否被HPV病毒感染。

TCT (液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測)：同宮頸病理涂片，與宮頸涂片相比， TCT 明顯提高宮頸異常細(xì)胞檢出率

陰道鏡：通常在 HPV 檢查、 TCT (液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測)異常時做這項(xiàng)檢查。用 10～40 倍雙筒放大鏡直接觀察子宮頸有無癌變征象，如果發(fā)現(xiàn)可疑病區(qū)，直接為下一步的活檢準(zhǔn)確定位。陰道鏡檢查只需要幾分鐘，不會疼痛。

婦科 Ｂ 超：在 Ｂ 超下檢查子宮及雙附件，有無子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位、子宮畸形、卵巢腫物、盆腔內(nèi)炎性腫塊或膿腫等。經(jīng)陰道 Ｂ 超比經(jīng)腹 Ｂ 超更準(zhǔn)確，有性生活的女性選擇經(jīng)陰道 Ｂ 超。

具體仍需結(jié)合患者自身情況，懷疑子宮內(nèi)膜癌者還須做診斷刮宮術(shù)。陰道壁潰瘍者行局部組織活檢排除陰道癌的可能。

為什么要進(jìn)行 HPV 檢查、 TCT (液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測)這些檢查？

這些檢查是宮頸癌的早癌篩查。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療能得到很好的預(yù)后。因此，建議每位已婚女性，每年應(yīng)常規(guī)體檢， 1～2 年查 TCT 。

宮頸癌的早期癥狀有陰道流血、陰道排液，易與老年性陰道炎混淆，對有血性白帶者，需行 TCT 排查宮頸癌。但是，對于 65～70 歲的老年婦女，如果連續(xù)三次篩查結(jié)果正常，而且在過去 10 年里，沒有過異常的檢查結(jié)果，可以停止宮頸癌的篩查.

如果婦女因?yàn)榱夹圆∽儯ㄗ訉m肌瘤，或者良性的卵巢腫瘤）已經(jīng)切除了子宮，而且既往沒有高級別宮頸病變的歷史，可以不再進(jìn)行宮頸癌的篩查。

具體是否需要進(jìn)行 HPV 檢查、 TCT ，根據(jù)個人具體情況決定。

老年性陰道炎容易和哪些疾病混淆？
老年性陰道炎為非特異性炎癥，常為一般病原菌感染，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌或厭氧菌等，容易與與特異性陰道炎（即滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎等）混淆。而血性白帶者要排除子宮惡性腫瘤。
做檢查有什么注意事項(xiàng)？
就診當(dāng)天穿著方便易穿脫衣物以配合檢查。婦科檢查前需排空膀胱，婦科檢查會有不適感，保持放松狀態(tài)。取宮頸刮片會造成少量出血，屬正?，F(xiàn)象。

治療原則：補(bǔ)充雌激素、增加陰道抵抗力；使用抗生素抑制細(xì)菌生長。
補(bǔ)充雌激素、增加陰道黏膜抵抗力[2][3]
由于老年性陰道炎與雌激素水平下降有關(guān)，所以補(bǔ)充雌激素治療有效，可以增加陰道抵抗力，同時能改善因雌激素降低導(dǎo)致的圍絕經(jīng)期其他癥狀。

用藥注意事項(xiàng)：首選局部用藥；如果合并有圍絕經(jīng)期綜合征的其他全身癥狀，可以全身治療，但如果長時間使用，可能需要周期性加用孕激素，以對抗子宮內(nèi)膜增生。
不良反應(yīng)：長期、較大劑量、無孕激素對抗地應(yīng)用雌激素，可能刺激乳腺和子宮內(nèi)膜的異常增生，增加患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。

抗生素治療[3][4]
老年性陰道炎的主要致病菌多為厭氧菌，故首選抗厭氧菌藥物[2]，常用藥物有甲硝唑、克林霉素等。

首選局部用藥，對于合并子宮內(nèi)膜炎及附件炎者應(yīng)選用口服抗生素。
抑菌治療后應(yīng)及時加用陰道局部的益生菌，如定君生。

老年性陰道炎發(fā)展及轉(zhuǎn)歸
老年性陰道炎治療不及時或用藥不合理，會使陰道炎遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。但經(jīng)正確規(guī)范藥物治療后，可痊愈。

平時要注意個人衛(wèi)生，減少患病機(jī)會，具體事項(xiàng)如上所述。
由于老年婦女的陰道已經(jīng)萎縮，不要使用清水、清潔液或藥物過度沖洗陰道，因?yàn)檫@會使陰道菌群失調(diào)，反而出現(xiàn)陰道炎，每日用清水清潔外陰即可。
由于老年婦女的陰道干燥、萎縮，性生活易致陰道黏膜損傷，使細(xì)菌趁機(jī)進(jìn)入。可以在性生活前涂少量潤滑劑，以潤滑陰道，減少摩擦，防止損傷。
老年婦女應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，如高蛋白食物，以及富含維生素 B 及維生素 A 的食物，如胡蘿卜、西蘭花、動物肝臟等。