多見于老年人或有基礎(chǔ)疾病(糖尿病高血壓等)的人群

無傳染性

缺血性視神經(jīng)病變最突出的癥狀為突發(fā)視力下降，多在清晨醒來時發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前可能出現(xiàn)一過性視物模糊甚至黑矇（眼前發(fā)黑）。通常單眼發(fā)病，也可雙眼發(fā)病，對側(cè)眼發(fā)病常在數(shù)月或數(shù)年之后。雙眼同時發(fā)病非常少見。
缺血性視神經(jīng)病變的常見癥狀有哪些？

發(fā)病前可有一過性視力下降或者眼前發(fā)黑。
出現(xiàn)突發(fā)性視力下降，程度不等，多在清晨醒來時發(fā)現(xiàn)。通常單眼發(fā)病，也可雙眼間隔數(shù)月、數(shù)年先后發(fā)病。若視神經(jīng)缺血部位不影響中心視力時，視力可正常。多數(shù)情況下視力下降為無痛性，但動脈炎者可出現(xiàn)頭痛和眼痛。
可出現(xiàn)視野缺損，自覺鼻側(cè)、下方或上方視物被遮擋，或間歇性視物模糊。

缺血性視神經(jīng)病變可能會引起哪些并發(fā)癥？
前部缺血性視神經(jīng)病變早期表現(xiàn)為視盤水腫、充血甚至出血，此時視盤受到明顯壓迫。隨著壓迫和缺血時間的延長，水腫逐漸消退，部分患者最終會視神經(jīng)萎縮，嚴(yán)重影響視力。后部缺血性視神經(jīng)病變無明顯視盤水腫，但后期仍會進(jìn)展為視神經(jīng)萎縮。
常見并發(fā)癥包括以下。

視神經(jīng)萎縮：前部缺血性視神經(jīng)病變在發(fā)病后 1~2 周視力降至最低，以后視盤水腫逐步自行消退。6~8 周后，視盤萎縮，視力保持在次水平或稍有提高。較少復(fù)發(fā)。后部缺血性視神經(jīng)病變者，發(fā)病初期無明顯視盤水腫，4~8 周顏色淡白，為視神經(jīng)萎縮的表現(xiàn)。
對側(cè)眼發(fā)病。雖然患病眼較少復(fù)發(fā)，但對側(cè)眼發(fā)病風(fēng)險明顯升高。對于前部缺血性視神經(jīng)病變的患者，5 年內(nèi)對側(cè)眼發(fā)病的比例約為 15％~17％。合并糖尿病的患者，對側(cè)眼受累的平均時間為 6.9 年，非糖尿病患者為 9.1 年。

1.血液檢查
紅細(xì)胞沉降率以及血常規(guī)檢查排除其他全身性疾病必要的實驗室檢查。
2.顳動脈活檢
必要時應(yīng)作顳動脈活檢，典型的組織學(xué)改變?yōu)檠鼙诘娜庋磕[性炎癥動脈壁3層皆受累，血管內(nèi)膜和中層更為明顯，表現(xiàn)為上皮樣巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤。
3.視野檢查
多見其生理盲點經(jīng)一弧形缺損區(qū)與上述的周圍視野的缺損相連，迥異于視路的受損，表明本病是從視盤開始的神經(jīng)纖維束受到損害。
4.眼底熒光素血管造影
對缺血性視神經(jīng)病變有一定的診斷價值，早期視盤的某一部分呈弱熒光而視盤的其他部分呈正常熒光；造影晚期此弱熒光區(qū)有明顯的熒光素滲漏而呈現(xiàn)強(qiáng)烈熒光，此區(qū)恰與視野缺損的部分相對應(yīng)，少數(shù)病人即使在血管造影的早期也可能顯現(xiàn)有局部強(qiáng)熒光，晚期熒光更為強(qiáng)烈；然而不論早期表現(xiàn)是弱熒光還是強(qiáng)熒光，其視盤的梗阻區(qū)與未梗阻區(qū)熒光的強(qiáng)弱仍有明顯的不對稱，這種不對稱結(jié)合視野的缺損部位仍有助于本病的診斷。
5.各項實驗室血液檢查。

凡年齡大于40歲，視力突然下降，視野缺損呈與生理盲點相連的象限性視野缺損者，應(yīng)考慮缺血性視神經(jīng)病變的可能性。但必須除外壓迫性視神經(jīng)病變，脫髓鞘疾病及遺傳性疾患患等。
1.前段缺血性視神經(jīng)病變診斷
①視力突然下降，典型視野缺損；②頭痛、眼痕、特別是由于顳動脈炎引起；③視盤呈灰白色水腫；④眼底熒光血管造影顯示視盤低熒光或熒光充盈慢或不充盈；⑤手足有Raynaud現(xiàn)象；⑥眼球壓迫試驗的眼壓恢復(fù)率顯著降低。
2.后段缺血性視神經(jīng)病變診斷
①視力突然下降并有視野缺損；②無頭痛、眼痛；③眼底正?；蛞暠P鼻側(cè)略淡，邊界清；④年齡大于40歲，常有高血壓、低血壓、動脈硬化或血液成分的改變；小于40歲，多有Raynaud現(xiàn)象，或有外傷或驚恐史等。
臨床上診斷后段缺血性視神經(jīng)病變常不易，與視神經(jīng)乳頭炎難以鑒別，有認(rèn)為眼血流圖異?；蝾^顱CT證實有腦梗塞區(qū)等可為診斷作參考。
3.影像診斷
眼底熒光血管造影早期表現(xiàn)為視盤缺血區(qū)無熒光或弱熒光或充盈遲緩，網(wǎng)膜循環(huán)正常。如部分缺血區(qū)因表層毛細(xì)血管代償性擴(kuò)張滲漏呈現(xiàn)強(qiáng)熒光，視盤上梗阻缺血區(qū)與非缺血區(qū)熒光強(qiáng)弱產(chǎn)生不對稱性即不均勻現(xiàn)象。視神經(jīng)萎縮后熒光血管造影呈現(xiàn)弱熒光或無熒光充盈。

目前尚沒有確定有效的治療方法，大多依據(jù)缺血病因進(jìn)行治療，目的是減輕視神經(jīng)水腫、保護(hù)視神經(jīng)功能。治療時間可延續(xù)數(shù)月，部分患者雙眼先后發(fā)病，相隔數(shù)周至數(shù)年不等。不到一半的患者視力有改善，最終可能發(fā)展為視神經(jīng)萎縮，明顯影響視力。手術(shù)源性后部缺血性視神經(jīng)病變的恢復(fù)極差。
藥物治療

糖皮質(zhì)激素。無論動脈炎性還是非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變，盡早使用糖皮質(zhì)激素都有利于緩解視神經(jīng)水腫和炎癥。對于動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變，早期大量全身使用糖皮質(zhì)激素尤其重要，可保護(hù)第二眼發(fā)病，病情緩解后逐漸減量，應(yīng)持續(xù)一個月以上。需注意，糖皮質(zhì)激素有諸多全身及眼部副作用，包括身體中心部位肥胖、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、消化道出血、眼壓升高和白內(nèi)障形成，部分副作用在停藥后可自行消失，部分則需要進(jìn)行治療。
改善微循環(huán)藥物可能對前部非缺血性視神經(jīng)病變治療有一定輔助作用，如顳淺動脈旁注射樟柳堿等。使用前需明確眼部的供血狀況。對于低血壓、頸動脈低灌注或眼部低灌注的患者不宜使用。
營養(yǎng)神經(jīng)藥物可能對保護(hù)神經(jīng)治療有一定輔助作用，如 B 族維生素。
可口服醋甲佐胺等降眼壓藥物，相對提高眼灌注壓，改善視神經(jīng)血供。醋甲唑胺屬于碳酸酐酶抑制劑，磺胺過敏、腎衰竭、低鉀血癥者禁用，少數(shù)人群可產(chǎn)生嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)。長期服用會造成電解質(zhì)紊亂，不應(yīng)長期應(yīng)用該藥。
控制全身疾病及其他危險因素。要防控夜間低血壓的發(fā)生，尤其對于血壓位于正常低限的患者，以及不規(guī)范用藥（如夜間用藥、用藥過多等）易出現(xiàn)醫(yī)源性低血壓的高血壓患者。

手術(shù)治療

視神經(jīng)鞘減壓術(shù)。有研究報道將其用于治療非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變，此方法效果尚不確定。部分患者術(shù)后視力改善，但部分患者出現(xiàn)疼痛、復(fù)視甚至視網(wǎng)膜動脈阻塞。

其他治療方法

玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物。
玻璃體腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。
高壓氧艙。

以上療法均見報道，但效果尚不確切。
疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
有報道稱，在前部非缺血性視神經(jīng)病變 6 個月的自然病程中，41％~43％ 的患眼視功能得到改善。發(fā)病 3 個月內(nèi)、6 個月內(nèi)、1 年和 2 年時，分別約 1.0％、2.7％、4.1％ 和 5.8％ 的患眼出現(xiàn)急性期病變進(jìn)展。進(jìn)展或復(fù)發(fā)幾乎均與夜間低血壓尤其低舒張壓有關(guān)。5 年內(nèi)對側(cè)眼發(fā)病的比例約為 15％~17％，合并糖尿病者第二眼發(fā)病的間隔較非糖尿病者縮短。
動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變，第二只眼可在 1 月左右發(fā)病。缺血性視神經(jīng)病變的患者僅有少數(shù)視力有部分改善，大部分最終發(fā)展為視神經(jīng)萎縮，明顯影響視力。
手術(shù)源性后部缺血性視神經(jīng)病變恢復(fù)極差。

1.要注重生活起居規(guī)律，科學(xué)合理安排日常工作和生活，常鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)以緩解工作壓力。
2.要注意缺血性視神經(jīng)病變飲食，要補(bǔ)充營養(yǎng)，多吃促進(jìn)血液循環(huán)的食物如芝麻、菠菜、花生、豆腐、新鮮魚類等。
3.多做有氧運動如慢跑、快步走、登山、跳繩、打太極拳等，都會讓全身各個部位活動起來，促進(jìn)血液循環(huán)。
4.保持樂觀主義精神面貌。注意個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。一定要注意睡眠有足夠時間，不要抽煙酗酒，多喝白開水，多吃清淡食物，多吃水果青菜。

目前缺血性視神經(jīng)疾病無明確的預(yù)防方法，通常通過治療全身高危因素來降低發(fā)病的危險。
具體預(yù)防方法如下。

夜間低血壓是常見的導(dǎo)致視神經(jīng)缺血的原因，須遵內(nèi)科醫(yī)生醫(yī)囑，正規(guī)治療高血壓，日常監(jiān)測血壓值，防止夜間低血壓的發(fā)生。
糖尿病、高血脂、動脈粥樣硬化均可影響全身血管健康，睡眠呼吸暫停綜合征、反復(fù)大出血、休克等疾病均可引起視神經(jīng)血供不足。應(yīng)正規(guī)治療上述疾病。