無(wú)特殊人群

有傳染性接觸感染

臨床表現(xiàn)即刻作細(xì)菌涂片檢查及結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)有助本病的診斷，但此病的診斷主要靠病史及臨床體征。凡來(lái)勢(shì)迅猛、癥狀嚴(yán)重、面積較在的角膜潰瘍，在結(jié)膜囊培養(yǎng)尚未證實(shí)之前就應(yīng)及時(shí)用藥，否則會(huì)造成不可收拾的后果。1.潛伏期本病潛伏期很短，一般為半天至一天，半天以下及二天以上者不多。主訴眼部紅腫、疼痛、流淚、視力障礙和分泌物增加。2.眼部情況早期可見角膜出現(xiàn)浸潤(rùn)，部位不定，一般發(fā)生在外傷或不健康有角膜處，浸潤(rùn)約1毫米，呈灰白色。裂隙燈下，角膜浸潤(rùn)處表面稍隆起，其周圍及深部有彌漫性水腫。部分病例可有角膜內(nèi)皮及后彈力層皺褶。角膜后出現(xiàn)細(xì)小灰白及棕色沉淀物。丁道爾現(xiàn)象常為陽(yáng)性。（1）發(fā)病后1～2天 浸潤(rùn)處很快形成圓形、環(huán)形或半環(huán)形半透明油脂狀和輕度隆起的灰白色壞死區(qū)。壞死組織富有粘性，依附于潰瘍周圍或政治家角膜表面。前房可出現(xiàn)少量淡黃色積膿，此時(shí)患者常表現(xiàn)劇烈眼痛、視力障礙，眼瞼浮腫及睫狀充血顯著。（2）發(fā)病后2～3天 潰瘍迅速向中央部擴(kuò)大，并向深部發(fā)展，最后成為直徑5～8毫米的壞死區(qū)，而僅在角膜的周圍邊部留有1～2毫米寬的透明邊緣區(qū)。大量灰白色黏稠的角膜壞死組織，可附著于眼瞼睫毛上，形成膿樣分泌物。壞死組織一經(jīng)脫落，角膜表面即變?yōu)椴Ａ樱野?，并略呈扁平狀。前房積有大量黃色膿液，甚至充滿整個(gè)前房。隨著潰瘍的繼續(xù)發(fā)展和壞死組織的不斷脫落，變薄的角膜部分抵擋不住正常的或升高的眼內(nèi)壓，乃賂前作弧形膨出。在壞死角膜組織中央，開始顯露一小點(diǎn)虹膜（表示穿孔、虹膜脫出），然后逐漸增大，可達(dá)到整個(gè)角膜的一半，結(jié)果形成角膜前粘性白斑或角膜葡萄腫。

即刻做細(xì)菌涂片檢查及結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)有助本病的診斷。

根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查即可診斷。

一旦懷疑為綠膿桿菌感染，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)分秒必爭(zhēng)按本病治療，開始治療越早，角膜組織破壞越少，視力恢復(fù)的希望就越大。在治療上，還應(yīng)根據(jù)本病特點(diǎn)，進(jìn)行下述處理。1.嚴(yán)格實(shí)行床邊隔離以免交叉感染。對(duì)患者使用的藥物和敷料，必須與其他患者分開，醫(yī)務(wù)人員在每次治療前后，也必須徹底洗手或戴手套。2.選擇有效抗生素藥物以多粘菌素B或粘菌素最有效，慶大霉素次之，可配成多粘菌素B或粘菌素5萬(wàn)單位/毫升、0.4%慶大霉素、5%磺胺滅膿液，急性期每15～30分鐘點(diǎn)眼1次，同時(shí)可結(jié)膜下注射多粘菌素B，每次5～10萬(wàn)單位，多粘菌素17萬(wàn)單位；慶大霉素2～4萬(wàn)單位，可有效控制感染。當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性后，為防止復(fù)發(fā)，上述用藥還應(yīng)持續(xù)1～2周。局部治療的同時(shí)，全身可肌注多粘菌素B或粘菌素，每日12.5mg/kg體重。為防止和控制Gram陽(yáng)性菌的混合感染，尚須用其他廣譜抗生素，如桿菌肽，新霉素、妥布霉素等。3.散瞳用1%～3%阿托品滴眼液點(diǎn)眼或結(jié)膜下注射散瞳合劑使瞳孔充分散大。4.沖洗可用0.25%醋酸液沖洗結(jié)膜囊，每日2～3次。

1.避免強(qiáng)光刺激角膜，或戴眼罩及有色眼鏡保護(hù)。
2.鼓勵(lì)病人多食富含維生素A的食物，如動(dòng)物肝臟、胡蘿卜等，以促進(jìn)潰瘍面的愈合。
3.保持環(huán)境安靜、舒適，以減少感官刺激，有利于病人休息，提高對(duì)疼痛的耐受性。
4.冬季注意保暖，以免受涼感冒，避免用力咳嗽及打噴嚏。
5.均衡飲食，保持大便通暢，有習(xí)慣性便秘者應(yīng)適當(dāng)給予通便劑，避免用力排便。

在皮膚和結(jié)膜囊可有綠膿桿菌存在，一旦角膜外傷后，即有發(fā)生角膜潰瘍的危險(xiǎn)，應(yīng)用污染了的眼藥(如熒光素)和眼科器械，即可致感染，因此，必須在無(wú)菌條件下取出角膜異物，熒光素及其他眼藥應(yīng)定期更換。
目前，配戴角膜接觸鏡者愈來(lái)愈多，因戴接觸鏡而發(fā)生綠膿桿菌性角膜潰瘍者也在增加，在接觸鏡表面通常有粘蛋白附著，易有綠膿桿菌的污染，加之接觸鏡本身對(duì)角膜上皮有損害，特別是長(zhǎng)期用接觸鏡，發(fā)生綠膿桿菌性角膜潰瘍者更多，因此，角膜接觸鏡必須定期清洗和消毒。