多在40歲以后

無傳染性

結(jié)直腸癌有哪些癥狀？
早期結(jié)直腸癌可無明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度才出現(xiàn)下列癥狀：


排便習(xí)慣改變；


大便性狀改變（變細(xì)、血便、黏液便等）；


腹痛或腹部不適；


腹部腫塊；


腸梗阻；


貧血及全身癥狀：如消瘦、乏力、低熱。


便血了是不是得腸癌了？
很多人有便血的癥狀后往往擔(dān)心是不是得大腸癌了，首先要了解便血量的多少，是便中帶血還是便后有血，是黑便還是鮮血，其次，先不要緊張，很多疾病都可能會引起便血，比如痔瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍等。但是，有便血的癥狀，提示身體健康出現(xiàn)了問題，建議盡快就醫(yī)。
肚子疼、大便不成形是不是得腸癌了？
結(jié)直腸可能會出現(xiàn)肚子疼和大便不成形或者大便性狀的改變，所以如果出現(xiàn)了上述癥狀需要盡快就醫(yī)，但是其它良性疾病也可能出現(xiàn)以上癥狀，如潰瘍性結(jié)腸炎和克隆恩病等。
結(jié)直腸癌如何分期？
目前常用的是美國癌癥聯(lián)合委員會 (AJCC)/國際抗癌聯(lián)盟 (UICC) 結(jié)直腸癌 TNM 分期系統(tǒng) (2010 年第七版)，根據(jù)腫瘤大小及浸潤范圍（T）、淋巴結(jié)情況（N）、是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M），可以分為 I～I(xiàn)V 期，分期越早預(yù)后越好。
得了腸癌還能活多久？
這是一個(gè)經(jīng)常會問，但是很難回答的問題，整體上講，目前早中期的病例，通過正確治療大部分都是可以治愈的，也就意味著這些病人可以和正常人一樣的生活。即使伴有單獨(dú)的肝轉(zhuǎn)移或者肺轉(zhuǎn)移的晚期病人，也有很多通過綜合治療治愈的病例。
結(jié)直腸癌常見的轉(zhuǎn)移部位有哪些？
結(jié)直腸癌可以通過局部浸潤、淋巴系統(tǒng)、血液系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到其它部位，常見轉(zhuǎn)移部位有腫瘤臨近器官、腹腔淋巴結(jié)或者淺表淋巴結(jié)、肝臟、肺臟、骨等部位，在復(fù)查或者隨訪時(shí)需要注意這些部位的檢查。

結(jié)直腸癌與其他癌腫一樣，定期普查有助于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌。簡單的化驗(yàn)即可檢測出微量的血液。為保證化驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，病人在取糞便標(biāo)本前應(yīng)進(jìn)食3天高纖維而不含牛羊肉的食品。如果這種篩查提示有癌腫的可能，則需要作進(jìn)一步檢查。做結(jié)腸鏡檢查前，應(yīng)使用強(qiáng)效瀉藥和做幾次灌腸來清潔腸道。大約65%的結(jié)直腸癌可經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)息肉有癌變可能，應(yīng)用結(jié)腸鏡作全結(jié)腸檢查。有些可疑癌變的新生物可通過結(jié)腸鏡檢查并同時(shí)使用外科器械切除，有些則必須采用常規(guī)手術(shù)切除。血液檢查有助于診斷結(jié)直腸癌。在70%的結(jié)直腸癌患者，其血中的癌胚抗原水平升高。如果病人術(shù)前血中癌胚抗原較高，術(shù)后會降低。為此，可對其進(jìn)行隨訪觀察。若術(shù)后病人血中癌胚抗原又升高，提示癌腫復(fù)發(fā)。另外兩種抗原：ca19-9和ca125類似于癌胚抗原，也可同時(shí)測定。

怎么確定是得了腸癌？
對于有結(jié)直腸癌的癥狀的人，需要去醫(yī)院檢查，確定診斷需要行結(jié)腸鏡檢查，對可疑部位進(jìn)行病理活檢，病理可以確定是否得了腸癌。
大腸癌患者為什么要做基因檢測？
首先患有大腸癌多數(shù)伴有體內(nèi)基因的改變，某些基因?qū)Π┌Y的預(yù)后有提示作用。
其次，隨著基因技術(shù)及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在大腸癌的治療中出現(xiàn)了新的靶向治療藥物，這些藥物都有一定的作用靶點(diǎn)和適應(yīng)癥，對于特定類型的晚期病人使用靶向藥物能夠到達(dá)很好的治療效果，比如 RAS 基因檢測，如果是野生型的晚期轉(zhuǎn)移性大腸癌可以使用西妥昔單抗治療。
第三，是對于一些常用的化療藥物，不同的基因類型可能會有不同的效果或者不良反應(yīng)，對這些基因檢測可能會對治療有指導(dǎo)作用，如微衛(wèi)星不穩(wěn)定性、UGT1A1 等。另外需要指出的是，隨著研究的深入，將來可能會有出現(xiàn)更多有意義的基因和檢測技術(shù)。
確診結(jié)直腸癌需要做哪些檢查？
首先，醫(yī)生會對病人進(jìn)行體格檢查：如淺表淋巴結(jié)情況、腹部檢查、肛門指診（尤其是懷疑直腸癌的病人）。其次，會行實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、便常規(guī)和潛血以及腫瘤標(biāo)志物等檢查，然后會行纖維結(jié)腸鏡檢查：對懷疑有腫瘤的部位進(jìn)行活組織檢查，也就是病理檢查，確診結(jié)直腸癌后，為了盡可能的明確分期，還會做 CT、磁共振或者超聲等檢查。
腸癌術(shù)后造瘺了還能做腸鏡嗎？
可以，正常情況下，結(jié)直腸癌術(shù)后建議每年復(fù)查一次結(jié)腸鏡，造瘺術(shù)后并沒有明顯的影響，腸鏡檢查時(shí)可以通過造瘺口進(jìn)鏡。

結(jié)直腸癌患者需要到哪個(gè)科室就診？
腫瘤科、消化內(nèi)科或普外科。
得了結(jié)直腸癌能治好嗎？
目前對于早中期的結(jié)直腸癌多數(shù)是可以治愈的，即使伴有單獨(dú)的肝轉(zhuǎn)移或者肺轉(zhuǎn)移的晚期病人，也有很多通過綜合治療治愈的病例。
得了腸癌怎么治療？
根據(jù)確診時(shí)的分期不同，治療方案也有所差異，整體建議行多學(xué)科綜合討論制定合理的治療方案，原則上早中期以手術(shù)治療為主，術(shù)后根據(jù)病理分期確定是否聯(lián)合化療，部分直腸癌病人可能還需要放療。晚期則是以化療為主的綜合治療。
結(jié)直腸癌什么情況下可以手術(shù)治療？
目前結(jié)直腸癌的治療，臨床上一般采取以手術(shù)為主的綜合治療原則。根據(jù)病人的全身狀況和各個(gè)臟器功能狀況、腫瘤的位置、臨床分期、病理類型及生物學(xué)行為等決定治療方案。以期最大程度地根治腫瘤、并保護(hù)臟器功能和改善病人的生活質(zhì)量。
下列情況下可以考慮手術(shù)治療：


全身狀態(tài)和各臟器功能可耐受手術(shù)。


腫瘤局限于腸壁或侵犯周圍臟器，但可以整塊切除，區(qū)域淋巴結(jié)能完整清掃。


已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝轉(zhuǎn)移、卵巢轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等，但可全部切除，可酌情同期或分期切除轉(zhuǎn)移灶。


廣泛侵襲或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但伴有梗阻、大出血、穿孔等癥狀應(yīng)選擇姑息性手術(shù)。


下列情況下不建議手術(shù)治療：


全身狀態(tài)和各臟器功能不能耐受手術(shù)和麻醉。


廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和外侵，無法完整切除，無梗阻、穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。


結(jié)直腸癌術(shù)后影響消化嗎？
根據(jù)結(jié)直腸癌的病變部位不同，可能會對吸收功能產(chǎn)生一定影響，直腸癌病人多數(shù)不會影響消化和吸收；人的腸道有很強(qiáng)的代償能力，多數(shù)情況下結(jié)腸癌術(shù)后的病人很少會出現(xiàn)消化或者吸收功能障礙。
大腸癌術(shù)后為什么會拉肚子？
因?yàn)檎４竽c具有將水分及鹽類吸收至血管，凝固大便的作用。大腸癌術(shù)后會造成結(jié)腸粘膜面積變小，所以大便在腸道停留時(shí)間短，里面的水分不能被完全重吸收，就會出現(xiàn)腹瀉，比較常見。
建議選擇易消化、高蛋白、低脂肪食物；少量多餐。另外，部分患者在術(shù)后需要進(jìn)行化療，因化療藥對腸壁有毒性作用，可損傷腸道上皮細(xì)胞，增加腸管蠕動(dòng)，影響水分和營養(yǎng)吸收，從而出現(xiàn)腹瀉。
結(jié)直腸癌手術(shù)可能有哪些風(fēng)險(xiǎn)？
結(jié)直腸癌屬于創(chuàng)傷較大的手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和腫瘤的大小、部位、病人的狀態(tài)、是否合并其它慢性疾病、心肺功能等很多因素有關(guān)。
常見的風(fēng)險(xiǎn)有出血、腹腔感染、麻醉意外、腸梗阻；心臟、呼吸和靜脈血栓栓塞，如肺栓塞；吻合口漏、傷口感染。在糖尿病、肥胖和免疫下降患者更易發(fā)生感染。另外也可能出現(xiàn)手術(shù)失敗、休克甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)生在手術(shù)前會全面評估各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況，和病人及家屬交代相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，并盡可能的減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；但病人及家屬應(yīng)做好心理準(zhǔn)備和部分護(hù)理工作，并配合醫(yī)生的治療；共同降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
為什么結(jié)腸癌術(shù)后需要輔助化療？
理論依據(jù)是對于結(jié)腸癌病人，手術(shù)后可能會殘留有微小轉(zhuǎn)移灶或者腫瘤細(xì)胞，通過輔助化療，盡可能的將這些轉(zhuǎn)移灶或者腫瘤細(xì)胞殺滅。這一理論得到了國際上大型臨床研究的證實(shí)。但是，也不是所有的病人都需要和適合化療的，如早期（I 期）病人是不需要化療的。
為什么直腸癌術(shù)后還需要放療？
情況和結(jié)直腸癌術(shù)后化療類似，對于局部浸潤范圍較大或者有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的直腸癌病人需要術(shù)后放療，一般針對于腫瘤距離肛門 12 cm 以內(nèi)的直腸癌。
醫(yī)生為什么建議先放化療再手術(shù)？會延誤治療嗎？
對于確診是腫瘤較大或者局部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的病人，為了提高手術(shù)治愈率、減少切除范圍，醫(yī)生通常會建議病人，先行放化療治療，這樣可以縮小腫瘤或者降低分期，有利于手術(shù)的進(jìn)行。一般放化療的時(shí)間不會很長，而且會及時(shí)復(fù)查，評價(jià)療效，多數(shù)情況下是不會延誤治療的。
什么樣的結(jié)腸癌需要化療？
根據(jù)治療指南的建議，目前 II 期伴有高危因素：組織學(xué)分化差 (Ⅲ 或 Ⅳ 級)、T4、血管淋巴管浸潤、術(shù)前腸梗阻/腸穿孔、標(biāo)本檢出淋巴結(jié)不足 (少于 12 枚)）者需要化療，III 期及 IV 病人需要化療，具體還要結(jié)合病人的具體狀態(tài)和意愿等情況。
結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療常見的化療藥物有哪些？
目前結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療常用的藥物有氟尿嘧啶類的藥物，如 5-FU、卡培他濱等，鉑類藥物，如奧沙利鉑等，具體方案可以選擇上述藥物的聯(lián)合或者單藥方案治療（部分藥物不能單獨(dú)應(yīng)用），具體還要結(jié)合病人的分期、狀態(tài)等情況確定。
結(jié)直腸癌的化療有哪些常見的不良反應(yīng)？
根據(jù)化療的藥物選擇不同，不良反應(yīng)可能會有所不同，常見的不良反應(yīng)：


胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，有的會出現(xiàn)便秘、腹瀉、腹痛等反應(yīng)；


骨髓抑制也是常見的不良反應(yīng)，其中以白細(xì)胞減少最為常見，其次是血小板減少；


肝、腎功能損害表現(xiàn)；


脫發(fā)，發(fā)生率較低，而且往往都能再生；


化療的局部不良反應(yīng)，如靜脈炎和局部化療藥物滲透造成的局部組織壞死等；


過敏，發(fā)生幾率較低；


神經(jīng)毒性，鉑類藥物比較常見；


其他，如心臟毒性、皮膚毒性等，發(fā)生幾率相對較低。


為什么有的腸癌病人需要造瘺？
是否選擇造瘺手術(shù)主要和腫瘤的部位、大小、距離肛門的距離等有關(guān)，醫(yī)生通常會盡量采用非造瘺的手術(shù)，但是為了達(dá)到治愈的目的，有時(shí)需要行造瘺手術(shù)，一般手術(shù)前都會和病人及家屬溝通，醫(yī)生和家屬應(yīng)做好病人的思想工作。另外，部分晚期病人，為了防止出現(xiàn)腸梗阻，或者已經(jīng)出現(xiàn)了腸梗阻，可能會行姑息性造瘺術(shù)。
結(jié)直腸癌術(shù)后什么時(shí)間開始化療？
根據(jù)病人的恢復(fù)情況、分期、分級等情況，一般建議術(shù)后 3～6 周內(nèi)開始化療。
結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療要幾個(gè)周期？
結(jié)直腸癌術(shù)后的輔助化療一般建議化療滿半年的時(shí)間，一般需要 8～12 個(gè)周期，具體和方案、病人的狀態(tài)、化療反應(yīng)等有關(guān)，個(gè)別病人反應(yīng)較大，可以按要求降低化療藥物劑量。
腸癌術(shù)后治療可以用靶向治療藥物嗎？
根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療，不建議使用靶向治療藥物。晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌或者術(shù)前新輔助化療時(shí)，根據(jù)基因狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件等因素可以考慮聯(lián)合靶向治療。
腸癌術(shù)后多長時(shí)間復(fù)查？
結(jié)直腸癌術(shù)后的復(fù)查時(shí)間建議術(shù)后兩年內(nèi)每 3 個(gè)月復(fù)查一次，兩年至五年，每 6 個(gè)月復(fù)查一次，五年后每 12 個(gè)月復(fù)查一次。如果期間有不舒服的情況可以隨時(shí)找醫(yī)生。
腸癌術(shù)后要復(fù)查哪些項(xiàng)目？
結(jié)直腸癌術(shù)后的檢查項(xiàng)目包括：


體格檢查；


血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物 CEA、CA199 等；


便常規(guī)+潛血；


胸部 CT，腹部的可以檢查超聲、CT 或者磁共振等檢查。


結(jié)腸鏡檢查：建議每年做一次，如發(fā)現(xiàn)息肉，根據(jù)大小和類型可行腸鏡下息肉電切術(shù)。不建議 PET-CT 作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。


腸癌術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移怎么辦？
如果是吻合口局部復(fù)發(fā)，需要檢查其它部位有沒有問題，如果沒有發(fā)現(xiàn)其它部位的轉(zhuǎn)移，建議腫瘤外科醫(yī)生會診能否手術(shù)治療。
根據(jù)轉(zhuǎn)移部位、數(shù)目和大小的不同，可以考慮手術(shù)、射頻消融、放療、化療等治療。
腸癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)有肝臟轉(zhuǎn)移了怎么辦？
由于結(jié)直腸癌早期癥狀多不明顯或沒有癥狀，部分病人可能在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了肝臟轉(zhuǎn)移，首先應(yīng)該確定其它部位是否還有轉(zhuǎn)移，對于單純的肝轉(zhuǎn)移，可以進(jìn)行多學(xué)科綜合討論會診，部分病人可以行同時(shí)性腸癌和肝轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)，或者先行腸癌的切除術(shù)，等恢復(fù)一段時(shí)間后再行肝臟轉(zhuǎn)移瘤的切除術(shù)或者射頻消融等治療。
結(jié)腸癌晚期，醫(yī)生建議參加臨床試驗(yàn)，可靠嗎？
通常全國或者全球的臨床試驗(yàn)都要經(jīng)過國家藥監(jiān)局、倫理委員會等部門的審核和批準(zhǔn)；在進(jìn)入臨床試驗(yàn)前，已經(jīng)進(jìn)行過一定的基礎(chǔ)研究，對于多數(shù)適合的患者都是有益的，當(dāng)然也存在有害或者無效的可能，但是，新藥上市前都要經(jīng)過臨床試驗(yàn)的階段，而且病人能夠得到比較新的和合適的藥物治療，所以各治療指南，均建議滿足條件者可以參加臨床研究。

日常護(hù)理
1、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

腸癌能預(yù)防嗎？怎么預(yù)防？
通過下列措施可以降低結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：


調(diào)整飲食：少吃高脂食物，多吃富含維生素和纖維素的食物，如水果、蔬菜等。


運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉，尤其是肥胖者，能夠降低癌癥的發(fā)生率。


戒煙、戒酒。


正確治療結(jié)直腸良性病變：如潰瘍性結(jié)直腸炎、腺瘤、息肉等病變。


定期體檢：特別是有家族史、家族性息肉病等高危因素的人，更應(yīng)該定期體檢。