青壯年男性人群、大多數(shù)左側(cè)發(fā)病

無傳染性

常見癥狀：精子活力低、精索增粗腫脹、陰囊腫大、男性不育。
本病95%發(fā)生于左側(cè)，檢查時，讓病人站立，可見患側(cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面有時有彎曲的靜脈，陰囊內(nèi)靜脈盤曲成團狀，如一袋蛔蟲，捫診時在睪丸以上精索內(nèi)觸及曲張又能壓縮的軟包塊，偶可觸及血栓形成的小結(jié)節(jié)，在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質(zhì)的包塊，在病人平臥后，包塊很快消失，若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性，需進(jìn)行相應(yīng)的檢查，在病人平臥后，包塊很快消失，若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性，需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。癥狀性精索靜脈曲張可有腎臟腫瘤，腎積水等原發(fā)病史；原發(fā)性精索靜脈曲張可有男性不育史，病人站立時陰囊脹大，有沉重及墜脹感，可向下腹部，腹股溝或腰部放射，行走及勞動時加重，平臥休息后減輕，靜脈曲張程度與癥狀可不一致，有時有神經(jīng)衰弱癥狀或性功能紊亂的癥狀，引起癥狀性精索靜脈曲張的原發(fā)病癥狀如腹痛，貧血，血尿，盆腔腫塊等。根據(jù)靜脈曲張的程度可將其分為輕，中，重三度，輕度時局部看不到曲張的靜脈，觸診亦不明顯，valsalva試驗時靜脈曲張程度加重，平臥時曲張靜脈隨即消失，中度時在站立位看不到曲張血管，但可觸及陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時曲張靜脈逐漸消失，重度時陰囊部可觸及蚯蚓狀或團塊狀曲張之靜脈，平臥后曲張的靜脈消失緩慢。
近年國內(nèi)外日益重視對亞臨床型精索靜脈曲張的研究，該類患者在體檢時不能發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，valsalva試驗亦為陰性，但經(jīng)超聲，核素掃描或彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)極輕微的精索靜脈曲張，這類患者往往在不育檢查中發(fā)現(xiàn)，關(guān)于亞臨床型精索靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，一般認(rèn)為靜脈血管直徑超過2mm為亞臨床型精索靜脈曲張，超過5mm為臨床型精索靜脈曲張。如果平臥后陰囊內(nèi)曲張靜脈團塊不能減輕或消退者，患者呈雙側(cè)精索靜脈曲張，應(yīng)考慮繼發(fā)性精索靜脈曲張可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查予以明確診斷。

實驗室檢查
醫(yī)生可能建議患者進(jìn)行精液分析。精索靜脈曲張患者的精液特點是精子數(shù)目減少及精子活動力降低，不成熟精子增多。如檢出不成熟精子，可確定睪丸功能異常。必要時還會進(jìn)行性激素測定等檢查。
影像學(xué)檢查
1、超聲檢查
本方法是一種安全、簡便、可靠、有效的診斷方法，為診斷精索靜脈曲張、篩選亞臨床精索靜脈曲張的首選方法。彩色多普勒血流成像除可見到擴張靜脈的血流外，還可根據(jù)彩色的不同及深淺來判斷血流的走向及流速快慢，使得超聲對精索靜脈曲張的診斷更為直觀和準(zhǔn)確。
2、靜脈造影檢查
是有創(chuàng)檢查，醫(yī)生會向患者體內(nèi)注入特殊的試劑。精索內(nèi)靜脈造影是一種可靠的診斷方法。醫(yī)生在局麻下對患者進(jìn)行造影檢查。造影結(jié)果可分為三級。
（1）輕度：造影劑在精索內(nèi)靜脈內(nèi)逆流長度達(dá)5cm。
（2）中度：造影劑逆流至腰椎4～5水平。
（3）重度：造影劑逆流至陰囊內(nèi)。
3、放射性陰囊閃爍顯像術(shù)
靜脈注射放射性核素，攝取陰囊的血池顯像，測定陰囊血池指數(shù)并觀測陰囊部位是否有血液反流。對精索靜脈曲張分型、定度，是診斷臨床型、亞臨床型精索靜脈曲張的一種安全、有效的無創(chuàng)診斷方法。
4、其他
CT 、MRI檢查，可幫助醫(yī)生明確本病是否為腹膜后腫瘤、腎腫瘤或其他病變壓迫所致。
病理檢查
如有必要，醫(yī)生可能建議患者進(jìn)行睪丸活檢。用于判斷睪丸受損程度及估價手術(shù)預(yù)后。因不論是手術(shù)還是穿刺方法，均屬創(chuàng)傷性，故不做常規(guī)應(yīng)用。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：???? ?
精索靜脈曲張診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.青壯年，左側(cè)腹股溝或陰囊處墜脹痛，靜脈曲張紆曲成團，平臥時縮小或消失。

2.體檢時，精索、陰囊皮下、大腿內(nèi)側(cè)靜脈擴張充血，有時病側(cè)睪丸變小，壓之敏感或疼痛，多可明確診斷。

3.必要時可做血管造影等有關(guān)檢查。??????
鑒別診斷：??????
本病應(yīng)與以下疾病相鑒別。

(一)陰囊血腫：陰囊血腫之腫脹伴有皮色紫暗或有瘀斑，壓痛明顯，日久有陰囊皮膚增厚，多有外傷或手術(shù)史。與體位變化無關(guān)，穿刺可有血液。

(二)鞘膜積液：陰囊腫脹有波動感，與陰囊皮不粘連，睪丸不易摸到，透光試驗陽性，穿刺可抽出液體。

(三)精索囊腫：一般局部癥狀不明顯，僅限于陰囊內(nèi)有園形或半月形囊腫，界限清楚，透光試驗陽性。

栓塞療法

通過股靜脈或頸靜脈插管至精索內(nèi)靜脈，注射硬化劑，如50%葡萄糖或復(fù)方五倍子注射液，每次5ml~10ml,使之硬化，或用可脫離的氣囊或金屬絲線圈等栓塞。

手術(shù)療法

嚴(yán)重的精索靜脈曲張并發(fā)不育者，眼藥及外治無效時，可考慮手術(shù)治療。由于精索靜脈曲張左腎靜脈血液向左精索靜脈逆流是一個重要的病理機制，因此，單純手術(shù)將陰囊內(nèi)曲張的精索蔓狀靜脈叢切除效果并不理想。目前多主張作精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，或精索曲張靜脈與大隱靜脈或腹壁下靜脈吻合術(shù)。???????
藥物治療
藥物治療適用于靜脈曲張程度輕、陰囊墜痛等臨床癥狀不明顯、精液質(zhì)量未見明顯異常的患者。此外，對于病情嚴(yán)重，進(jìn)行手術(shù)治療后患者，藥物在其生育功能的恢復(fù)方面有著一定的作用?？赡苡玫降乃幬锶缦拢?br/>1、七葉皂苷類
該類藥物具有抗炎、抗?jié)B出、保護靜脈管壁膠原纖維的作用?？芍鸩交謴?fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，從而改善患者睪丸腫脹、疼痛等不適癥狀。
2、黃酮類
該類藥物具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高靜脈張力，降低毛細(xì)血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫。能夠改善精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀。
3、非甾體抗炎藥
陰囊局部疼痛的患者，可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用布洛芬等藥物來對癥治療。
4、改善精液質(zhì)量藥物
該類藥物主要適用于合并有精子異常的患者。
（1）促性腺激素（HCG/HMG）：對于生殖激素正?；虻陀谡Ｖ嫡撸稍趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用絨毛膜促性腺激素注射治療。可刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮，進(jìn)而促進(jìn)精曲小管產(chǎn)生精子，改善精子質(zhì)量，提高妊娠率。
（2）氯米芬：可促使垂體前葉分泌促性腺激素繼而促進(jìn)睪丸生精功能，改善精液質(zhì)量。其療效文獻(xiàn)報道很不一致，有的認(rèn)為療效很好，而有的則認(rèn)為無效。
（3）其他：對于合并有精子活力低的患者，可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下補充維生素E，還可使用輔酶Q10等藥物。

1、注意休息，生活要有規(guī)律，術(shù)后6個月避免重體力勞動，3個月內(nèi)禁止性生活。
2、出院后1個月內(nèi)繼續(xù)使用陰囊托托起陰囊，多穿寬松內(nèi)褲，以免影響陰囊散熱。同時保持會陰部清潔，以免發(fā)生感染。
3、避免局部高溫，如盡量避免“蹺二郎腿”，高溫可使血管擴張造成回流不暢，同時擴張的血管會進(jìn)一步加重靜脈反流造成血液淤積。
4、避免增加腹壓，不穿束腰過緊的衣褲，選擇寬松的衣褲。

1、參加體力勞動或體育鍛煉要量力而行，勿長時間負(fù)重，避免長時間站立或行走，以免腹壓增高、陰囊牽拉、會陰靜脈回流受阻。
2、多吃新鮮蔬菜、水果，忌飲酒和辛辣刺激性食物，堅持每天定時排便，防止糞便積聚壓迫左精索靜脈。
3、講究睡姿，睡覺時取右側(cè)臥位，下肢略彎曲，以減少被褥對陰囊的壓迫，有利于精索靜脈血液回流。