無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點為：1.部位主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。2.性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感。發(fā)作時，患者往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。3.誘因發(fā)作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等也可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于勞力或激動的當(dāng)時，而不是在一天勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生。但有時同樣的勞力只有在早晨而不是在下午引起心絞痛，提示與晨間痛閾較低有關(guān)。4.持續(xù)時間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，也可一日內(nèi)發(fā)作多次。

1.心電圖
心電圖（ECG）是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常見的檢查方法。
（1）靜息心電圖檢查??穩(wěn)定型心絞痛患者靜息心電圖一半是正常的，所以靜息心電圖正常并不能除外嚴重的冠心病。
（2）心絞痛發(fā)作時心電圖檢查??大部分病例心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)明顯的并有相當(dāng)特征的心電圖改變，可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段移位。心內(nèi)膜下心肌容易缺血，故常見ST段壓低0.1mV以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)。有時出現(xiàn)T波倒置。靜息心電圖ST段壓低（水平型或下斜型）或T波倒置的患者，發(fā)作時可變?yōu)闊o壓低或直立的所謂“假性正常化”，也支持心肌缺血的診斷。T波改變雖然對反映心肌缺血的特異性不如ST段，但如與平時心電圖比較有明顯差別，也有助于診斷。
（3）心電圖負荷試驗??負荷心電圖是對懷疑有冠心病的患者給心臟增加負荷（運動或藥物）而激發(fā)心肌缺血的心電圖檢查。
（4）心電圖連續(xù)監(jiān)測（動態(tài)心電圖）??連續(xù)記錄24小時或以上的心電圖，可從中發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T改變和各種心律失常，出現(xiàn)時間可與患者的活動和癥狀相對照。心電圖中顯示缺血性ST-T改變而當(dāng)時并無心絞痛稱為無痛性心肌缺血。
2.超聲心動圖
超聲心動圖可以觀察心室腔的大小、心室壁的厚度以及心肌收縮狀態(tài)，另外，還可以觀察到陳舊性心肌梗死時梗死區(qū)域的運動消失及室壁瘤形成。穩(wěn)定型心絞痛患者的靜息超聲心動圖大部分無異常表現(xiàn)，與負荷心電圖一樣，負荷超聲心動圖可以幫助識別心肌缺血的范圍和程度。
3.放射性核素檢查
（1）201Tl-靜息和負荷心肌灌注顯像??201Tl（鉈）隨冠狀動脈血流很快被正常心肌所攝取。靜息時鉈顯像所示灌注缺損主要見于心肌梗死后瘢痕部位，冠狀動脈供血不足導(dǎo)致的灌注缺損僅見于運動負荷后。不能運動的患者可作雙嘧達莫（潘生丁）試驗，靜脈注射雙嘧達莫使正?；蜉^正常的冠狀動脈擴張，引起“冠狀動脈竊血”，產(chǎn)生狹窄血管供應(yīng)的局部心肌缺血，可取得與運動試驗相似的效果?？捎孟佘栈蚨喟头佣“纷魉幬镓摵稍囼?。近年用99mTc-MIBI作心肌顯像取得良好效果，并已推廣。
（2）放射性核素心腔造影??靜脈內(nèi)注射焦磷酸亞錫被細胞吸附后，再注射99mTc即可使紅細胞被標記上放射性核素，得到心腔內(nèi)血池顯影。可測定左心室射血分數(shù)及顯示室壁局部運動障礙。
4.左心導(dǎo)管檢查
主要包括冠狀動脈造影術(shù)和左心室造影術(shù)，是有創(chuàng)性檢查方法，前者目前仍然是診斷冠心病最準確的方法。

穩(wěn)定型心絞痛的輕重程度怎么判斷？

輕度：一般體力活動如步行或正常上樓不引起心絞痛，但劇烈活動可誘發(fā)；

中度：體力活動輕度受限如正常上三層樓后即可出現(xiàn)心絞痛癥狀；

重度：日?；顒用黠@受限，正常速度上樓不到三層即可出現(xiàn)心絞痛癥狀；

極重度：任何體力活動如正常走路都可出現(xiàn)心絞痛癥狀。

為什么穩(wěn)定型心絞痛有時候做心電圖是正常的？
心電圖檢查無創(chuàng)、快速，是檢查心臟功能的有效檢查手段。很多心絞痛患者去醫(yī)院做心電圖是正常的，這是因為心電圖只能反映出做心電圖的那個時刻心臟有沒有缺血表現(xiàn)?；颊呖赡艽嬖谘塥M窄，心臟供血已經(jīng)減少，但做心電時人體處于休息狀態(tài)，沒有心臟負荷加重的誘因，心臟沒有缺血表現(xiàn)，所以心電圖是正常的。
但也有部分患者在心絞痛發(fā)作時進行心電圖檢查，這種情況下，可出現(xiàn)明顯的特征性心電圖改變，可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段移位。
此外，部分患者也可接受心電圖負荷試驗，是通過給心臟增加負荷（運動或藥物）而激發(fā)心肌缺血的心電圖檢查，該檢查方法可判斷在心肌缺血的情況下，患者的心臟功能狀態(tài)。
穩(wěn)定型心絞痛為什么要做 24 小時動態(tài)心電圖？
正因為普通心電圖無法準確判斷心臟是否有缺血表現(xiàn)，故需要進行 24 小時動態(tài)心電圖，看一天 24 小時內(nèi)是否存在心肌缺血？如果有，是否與運動相關(guān)？睡眠時是否出現(xiàn)？這對診斷心絞痛及判斷是否為穩(wěn)定型心絞痛至關(guān)重要。
穩(wěn)定型心絞痛需要做冠脈 CT 或造影檢查嗎？
如果癥狀反復(fù)出現(xiàn)的話建議盡早進行冠脈 CT 或冠脈造影明確病情。因為心電圖或動態(tài)心電圖只能反映心肌是否缺血，而冠脈 CT 或冠脈造影能反映供給心臟三條主要血管的狹窄程度。這些檢查對是否需要進一步介入手術(shù)治療具有指導(dǎo)意義。通常情況下冠脈 CT 檢查在 2000 元左右，冠脈造影在 5000 元左右。
為什么穩(wěn)定型心絞痛需要定期抽血化驗血脂、血糖、尿酸等指標？
高血脂、高血糖、高尿酸是動脈血管出現(xiàn)斑塊的加速器，因此需要定期監(jiān)測這些指標。除此之外，抽血化驗還可檢查血液粘稠度、血小板聚集率等，對了解疾病的危險程度具有重要意義。
怎樣評價心臟是否容易缺血？
臨床上通常用收縮壓（就是量血壓時的高壓）來代表心臟每次收縮需要克服的阻力，乘以每分鐘心跳的次數(shù)就能判斷出心肌耗氧量的高低。血壓越高、心跳越快，心肌就越容易缺血。對心絞痛患者來說，將血壓控制在 140/90 mmHg 以下，糖尿病患者或慢性腎病患者控制在 130/80 mmHg 以下、心率控制在 60-70 次/分之間，對降低心肌耗氧量、減少心臟缺血風(fēng)險具有重要作用。
穩(wěn)定型心絞痛需要跟哪些疾病鑒別？
除了穩(wěn)定型心絞痛，其他某些疾病也可引起胸部疼痛的表現(xiàn)，如：

心源性疾?。褐鲃用}夾層、心肌病、心臟神經(jīng)癥、心肌梗死等；

肺部疾?。盒啬ぱ住⒎嗡ㄈ?、肺炎、氣胸等；

消化道疾病：反流性食管炎、消化性潰瘍、胰腺炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石等；

其他：肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、焦慮性疾病、情感性疾病、軀體性精神病等。

通過病史、疼痛的部位、性質(zhì)，結(jié)合輔助檢查可加以判斷是否為穩(wěn)定型心絞痛。

治療有兩個主要目的，一是預(yù)防心肌梗死和猝死，改善預(yù)后；二是減輕癥狀和缺血發(fā)作，提高生活質(zhì)量。1.一般治療發(fā)作時立刻休息，一般患者在停止活動后癥狀即可消除。平時應(yīng)盡量避免各種確知的誘發(fā)因素，如過度的體力活動、情緒激動、飽餐等，冬天注意保暖。調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進食不宜過飽，避免油膩飲食，禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，以不致發(fā)生疼痛癥狀為度；治療高血壓、糖尿病、貧血、甲狀腺功能亢進癥等相關(guān)疾病。2.藥物治療藥物治療首先考慮預(yù)防心肌梗死和死亡，其次是緩解癥狀、減輕缺血及改善生活質(zhì)量。（1）抗心絞痛和抗缺血治療1）硝酸酯類藥物 ①硝酸甘油。②硝酸異山梨酯。③5-單硝酸異山梨酯。2）β腎上腺素受體阻滯劑 本藥經(jīng)常與硝酸酯制劑聯(lián)合應(yīng)用，比單獨應(yīng)用效果好。但要注意：①本藥與硝酸酯制劑有協(xié)同作用，因而劑量應(yīng)偏小，開始劑量尤其要注意減少，以免引起直立性低血壓等副作用；②停用本藥時應(yīng)逐步減量，如突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能；③支氣管哮喘以及心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯者不用為宜；④我國多數(shù)患者對本藥比較敏感，可能難以耐受大劑量。3）鈣離子拮抗劑 本類藥物抑制鈣離子進入心肌內(nèi)，也抑制心肌細胞興奮-收縮藕聯(lián)中鈣離子的作用。因而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的供血；擴張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負荷；還降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。常用制劑包括：①二氫吡啶類。②維拉帕米。③地爾硫卓。（2）預(yù)防心肌梗死和死亡的藥物治療1）抗血小板治療 ①阿司匹林。②二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑。③其他的抗血小板制劑。2）降脂藥物3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）3.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）指一組經(jīng)皮介入技術(shù)，包括經(jīng)皮球囊冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）、冠狀動脈支架植入術(shù)和粥樣斑塊消蝕技術(shù)。4.冠狀動脈旁路手術(shù)冠狀動脈旁路手術(shù)（CABG）是使用患者自身的大隱靜脈或游離內(nèi)乳動脈或橈動脈作為旁路移植材料，一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠端；引主動脈的血流以改善該冠狀動脈所供血心肌的血流供應(yīng)。術(shù)前進行選擇性冠狀動脈造影，了解冠狀動脈病變的程度和范圍，以供制定手術(shù)計劃（包括決定移植血管的根數(shù)）的參考。本手術(shù)目前在冠心病發(fā)病率高的國家中已成為最普通的擇期性心臟外科手術(shù)，對緩解心絞痛有較好效果。最近的微創(chuàng)冠狀動脈旁路手術(shù)，采用心臟不停跳的方式進行，并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快。手術(shù)適應(yīng)證：①冠狀動脈多支血管病變，尤其是合并糖尿病的患者；②冠狀動脈左主干病變；③不適合于行介入治療的患者；④心肌梗死后合并室壁瘤，需要進行室壁瘤切除的患者；⑤閉塞段的遠段管腔通暢，血管供應(yīng)區(qū)有存活心肌。5.運動鍛煉療法謹慎安排進度適宜的運動鍛煉有助于促進側(cè)支循環(huán)的發(fā)展，提高體力活動的耐受量而改善癥狀。預(yù)后心絞痛患者大多數(shù)能生存很多年，但有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的危險，有室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯者預(yù)后較差，但決定預(yù)后的主要因素為冠狀動脈病變范圍和心功能。

①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

如何預(yù)防穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生？

運動不僅會使血液循環(huán)加速，減少脂質(zhì)沉積血管壁的風(fēng)險，還能促進冠狀動脈的擴張，大大降低狹窄風(fēng)險；

若有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙以及有冠心病家族史等情況，應(yīng)該要控制血壓、血糖、血脂在正常范圍，同時要通過飲食和運動控制體重，戒煙限酒，定期體檢監(jiān)測；

飲食上控制食鹽和糖分的攝入，宜清淡食物，忌辛辣、刺激食物，多吃新鮮的蔬菜和水果。