兒童人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.嬰兒型CLN1發(fā)病年齡在0～2歲，表現(xiàn)為精神和運(yùn)動(dòng)功能衰竭，患者腱反射減低和肌張力低下，無視網(wǎng)膜的累及癥狀，有的嬰兒表現(xiàn)為類似Rett綜合征的臨床癥狀，表現(xiàn)為智能和語言發(fā)育倒退，不伴有癲癇和視網(wǎng)膜變性。2.晚期嬰兒型NCL及其變異型（1）經(jīng)典的晚期嬰兒型NCL，CLN2 發(fā)病年齡在2～4歲伴耐藥性癲癇和智力發(fā)育倒退為主要表現(xiàn)而后出現(xiàn)肌強(qiáng)直、共濟(jì)失調(diào)、視力喪失和視神經(jīng)萎縮，大部分患者在發(fā)病后3年半左右臥床不起，在10～15歲死亡，除此之外這個(gè)亞型存在最多的變異型。Wisniewski變異型發(fā)病年齡在2歲半～3歲半，首發(fā)癥狀是由于小腦和椎體外系病變引起的運(yùn)動(dòng)異常，而后出現(xiàn)癡呆肌陣攣癲癇發(fā)作，視力障礙出現(xiàn)在5～6歲。Edathodu變異型的發(fā)病年齡在9歲，患者主要表現(xiàn)為精神異常，不伴有癲癇、癡呆、運(yùn)動(dòng)異常和視網(wǎng)膜病變。（2）芬蘭變異型NCL，CLN5 發(fā)病年齡在3～6歲，開始出現(xiàn)注意力不集中和運(yùn)動(dòng)的笨拙，而后出現(xiàn)表現(xiàn)為智能發(fā)育遲緩、視力喪失、共濟(jì)失調(diào)、肌陣攣和難治性癲癇。（3）早期青少年型NCL，CLN6 即LINCL的非芬蘭變異型，屬于晚期嬰兒型的變異型，發(fā)病年齡在4～5歲，表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)，而后出現(xiàn)視力喪失、癲癇發(fā)作和癡呆。非空泡性指紋體出現(xiàn)在血淋巴細(xì)胞中、類似于青少年型的NCL。3.青少年型CLN3典型患者的發(fā)病年齡在4～10歲，視力喪失和視網(wǎng)膜變性為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有癲癇和輕度的精神和智力損害。青少年型NCL的變異型首先表現(xiàn)為學(xué)習(xí)障礙，而后出現(xiàn)進(jìn)行性的全腦性癡呆、失明、失語，在12～18歲出現(xiàn)不能進(jìn)食和不能行走。延遲性青少年型表現(xiàn)為在10～20歲出現(xiàn)視力損害，繼而出現(xiàn)癲癇和癡呆。4.成年型CLN4發(fā)病年齡在10～40歲，平均發(fā)病年齡30歲，可有顯性和隱性家族史。臨床以慢性、進(jìn)行性病程為主，亦有急性發(fā)作或遲發(fā)性（老年期發(fā)?。┌l(fā)病者。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的癡呆和精神行為異常，肢體無力，咽喉肌麻痹癥狀，椎體系和椎體外系癥狀，肌陣攣性癲癇出現(xiàn)在部分患者。Bekovic在1988年根據(jù)患者的臨床癥狀把成年型NCL分成2個(gè)亞型。A型出現(xiàn)肌陣攣性癲癇或癡呆，B型出現(xiàn)精神和行為異常而后出現(xiàn)癡呆和運(yùn)動(dòng)障礙。以精神分裂癥起病的Kufs病不在少數(shù)，這些患者表現(xiàn)出思維混亂、情感淡漠偏執(zhí)、幻覺、行為失常，抑郁等，持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間后才出現(xiàn)神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)，詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯然對(duì)疾病的診斷具有提示意義。5.進(jìn)行性癲癇伴智能發(fā)育延遲CLN8此型是一種出現(xiàn)在芬蘭的東北部的NCL亞型，也是常染色體隱性遺傳性疾病。此病早期正常發(fā)育，有非常拖延的病程，發(fā)病年齡在5～10歲，主要表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作，而后出現(xiàn)進(jìn)行性的智能發(fā)育延遲，癲癇在青春期以前發(fā)作頻率增加，而后發(fā)作減少，癡呆出現(xiàn)在癲癇發(fā)作后2～5年，持續(xù)到成年，部分患者出現(xiàn)構(gòu)音障礙和行為異常，視力的改變比較輕微或后期出現(xiàn)。

1.影像學(xué)檢查
MRI檢查對(duì)于NCL沒有特異性，但有助于NCL的鑒別診斷。NCL的MRI特點(diǎn)包括：
（1）彌漫性腦萎縮??表現(xiàn)為腦室和腦溝擴(kuò)大，在CLNl和CLN2表現(xiàn)比較明顯，特別是小腦萎縮在CLN3和CLN4一般在早期不明顯，在晚期主要表現(xiàn)為大腦和小腦的萎縮。
（2）大腦白質(zhì)在T2相出現(xiàn)信號(hào)輕度增高??主要是深部大腦白質(zhì)的改變，一般首先出現(xiàn)在側(cè)腦室后角附近的白質(zhì)，后期出現(xiàn)胼胝體萎縮，腦干和小腦白質(zhì)無明顯改變，改變的程度不如腦白質(zhì)營養(yǎng)不良明顯。
（3）皮質(zhì)變薄??出現(xiàn)的比較晚，在橫斷面比較有助于觀察。
（4）丘腦在T2相低密度MRI的異常改變??可以出現(xiàn)在亞臨床狀態(tài)，圖像改變隨病程的延長(zhǎng)而加重，形態(tài)改變?cè)谇?年發(fā)展迅速，在病程晚期腦萎縮更加顯著。
SPECT顯示有廣泛的灰質(zhì)，葡萄糖代謝減少或缺乏這種改變以丘腦和皮質(zhì)最為明顯并且和病情輕重及病程長(zhǎng)短有明顯的相關(guān)性。
2.電生理檢查
體感聽覺和視覺誘發(fā)電位異常以及視網(wǎng)膜電位的改變對(duì)于診斷具有較高的提示價(jià)值腦電圖除發(fā)現(xiàn)患者有癲癇的電生理改變外，在低頻光刺激時(shí)出現(xiàn)多相高壓尖波是一種比較典型的，電生理改變CLN2出現(xiàn)假周期型的癲癇放電在CLN4可以發(fā)現(xiàn)肌陣攣的改變特點(diǎn)。
3.基因檢查
基因檢查目前已經(jīng)成為診斷NCL的重要方法，是除形態(tài)學(xué)檢查之外一個(gè)可靠的診斷手段。但在晚期嬰兒型由于存在許多變異型個(gè)別亞型的基因改變不清楚，中國患者是否存在和西方相同的NCL基因改變還不明確所以診斷價(jià)值還有待進(jìn)一步提高。

應(yīng)注意與其他椎體外系病變引起的運(yùn)動(dòng)異常共濟(jì)失調(diào)，以及各類型癡呆、精神異常、延髓麻痹、肌陣攣型癲癇和視網(wǎng)膜病變等鑒別。

尚無有效治療，可給予抗癲癇藥物等對(duì)癥處理。有文獻(xiàn)報(bào)告早期采取骨髓移植的方法治療此病有一定的療效，基因治療和神經(jīng)干細(xì)胞移植可能是未來治療此病的研究方向。