沙石廠工人

無傳染性

早期可沒有任何癥狀，隨著病情的進展，患者會出現(xiàn)一些不適。
矽肺有哪些癥狀？
矽肺的常見癥狀包括：

咳嗽、咳痰；
咯血；
胸痛；
呼吸困難；
肺通氣障礙；
全身不適癥狀，包括疲乏無力、食欲減退、消瘦等；
合并有其他疾病時，還會出現(xiàn)相應的癥狀。比如：

合并氣胸時，還可出現(xiàn)胸悶、氣急、精神高度緊張、恐懼、煩躁不安、出冷汗等癥狀；
合并肺源性心臟病時，還有可能出現(xiàn)活動后自覺心跳加快、勞動耐力下降、腿部輕微水腫等。


矽肺會引起哪些并發(fā)癥？
隨著病情的發(fā)展，矽肺易導致一些并發(fā)癥，常見的如[1]

慢性阻塞性肺疾病：以慢性和進行性加重的呼吸困難、咳嗽和咳痰為主要表現(xiàn)。病情較重的患者可伴有肌肉萎縮和功能障礙，以及精神抑郁和焦慮等。
肺炎：在矽肺原有癥狀基礎(chǔ)上，咳嗽加重，咯痰量增多，痰可白色黏稠，也可呈黃色膿性，呼吸困難加重。
肺結(jié)核：肺結(jié)核是矽肺最常見的并發(fā)癥，是矽肺快速進展和死亡的重要原因。患者可出現(xiàn)常見的肺結(jié)核癥狀，如低熱、乏力、盜汗、咳嗽等。由于肺結(jié)核可能促進肺纖維化的進展，所以病情進展很快，患者可快速出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭。
氣胸：大多數(shù)患者起病急驟，表現(xiàn)為突發(fā)針刺樣胸痛，持續(xù)時間很短，伴有胸悶和呼吸困難，可有刺激性咳嗽。如緩慢發(fā)病，少量氣體進入胸腔，患者可沒有癥狀而在體檢時發(fā)現(xiàn)氣胸。
肺源性心臟病：患者通常有慢性咳嗽、咳痰、氣喘的表現(xiàn)，癥狀逐步加重，出現(xiàn)乏力、呼吸困難。到后期可出現(xiàn)自覺心跳加快、氣短加重，脖子部位的靜脈怒張，肝臟腫大，胸水、腹水及腿部水腫等。
呼吸系統(tǒng)感染：塵肺合并呼吸系統(tǒng)感染時，一般起病較急，病程較短，并且疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后能自動停止，并逐漸恢復痊愈，并不需特殊治療，只需對癥治療。
胸膜炎：常見的表現(xiàn)為突然發(fā)生嚴重的胸部刺痛，胸痛僅在患者深呼吸或咳嗽時出現(xiàn)，也可持續(xù)存在，并因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛還可牽涉腹部、頸部或肩部，導致這些部位疼痛。
呼吸衰竭：矽肺晚期肺通氣和換氣功能出現(xiàn)嚴重障礙，以至于不能進行有效的氣體交換而致呼吸衰竭。患者可出現(xiàn)呼吸淺快，口唇、指甲發(fā)青發(fā)紫，精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等。嚴重情況下，可出現(xiàn)血壓下降、心律失常、心臟停搏。

1.肺功能檢查
因肺組織代償能力強，早期患者肺功能檢查無異常。速度肺纖維化增多，肺順應性減退，可出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，如肺活量、肺總量、殘氣量和最大通氣量均降低，一般Ⅰ期性瑞患者肺活量較正常人降低10%～20%，Ⅱ期降低20%～30%，Ⅲ期降低30%～50%。同時有彌散功能障礙，嚴重時可有低氧血癥。若患者合并慢支、肺氣腫時，可伴阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙。肺功能測定在診斷上意義不大，主要是作為勞動能力鑒定的依據(jù)。
2.X線表現(xiàn)
X線胸片是診斷矽肺的主要方法。主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影（直徑一般在1～3mm）、網(wǎng)狀陰影或（和）大片融合病灶。其次為肺門改變、肺紋理改變和胸膜改變。接觸矽塵含量高和濃度大的矽肺患者，常以圓形或類圓形陰影為主，早期出現(xiàn)于兩中下肺的內(nèi)中帶，以右側(cè)為多，隨后逐漸向上擴展，亦可先出現(xiàn)在兩上肺葉。含矽塵量低或為混合性粉塵，多以類圓形或不規(guī)則陰影為主。大陰影一般多見于兩肺上葉中外帶，常呈對稱性具跨葉的八字形，其外緣肺野透亮度增高。因大塊肺纖維化收縮使肺門上移，使增粗的肺紋呈垂柳狀，并出現(xiàn)氣管縱隔移位。肺門陰影密度增加，有時可見“蛋殼樣鈣化”的淋巴結(jié)。胸膜可有增厚、粘連或鈣化的改變。

懷疑是矽肺要做哪些檢查？

胸部 X 線檢查：胸部 X 線是診斷矽肺的主要依據(jù)。

實驗室檢查：可作為輔助檢查，幫助矽肺的確診。矽肺患者早期血、尿常規(guī)檢查多正常，晚期矽肺血沉可增快，血矽、尿矽測定波動范圍較大。矽肺患者血清白蛋白減少。球蛋白增高。以α球蛋白和γ球蛋白增高為多見。

肺功能檢查：肺功能檢查，顧名思義就是用儀器或是化學方法檢查肺臟的功能。肺功能檢查可用來判斷有無肺部病變，病變部位在哪，疾病的嚴重度和治療效果。無合并癥的早期矽肺患者肺功能多無明顯改變。

支氣管鏡檢查：可以直接觀察到氣管內(nèi)的情況，另外在檢查過程中，可以進行肺泡灌洗，把灌洗出來的液體進行分析，也能夠幫助診斷有沒有矽肺的情況。

肺組織活檢：通過穿刺，取到一塊肺組織進行化驗，觀察肺組織中有無硅結(jié)節(jié)，是診斷矽肺的金標準。

矽肺需要與哪些疾病鑒別？
矽肺早期的表現(xiàn)與急性粟粒性肺結(jié)核 、含鐵血黃素沉著癥 、結(jié)節(jié)病、肺泡微結(jié)石癥、細支氣管肺泡癌等相似。但是通過粉塵接觸的病史，并進行相關(guān)的檢查，可以進行鑒別。

該病至今還沒有特效療法，沒有辦法治愈，故盡早診治很重要，通過采取對癥用藥、遠離致病環(huán)境等措施，能改善癥狀、控制病情，提高患者的生活質(zhì)量。
避免再接觸致病環(huán)境

避免再接觸二氧化硅，防止二氧化硅粉塵繼續(xù)增加。

藥物治療[3]

漢防己甲素：為一種鈣離子拮抗劑，可延緩肺纖維化形成。目前多使用漢防己甲素抗纖維化聯(lián)合其他止咳、化痰、平喘等藥物對癥治療。
乙酰半胱氨酸：可降低患者痰黏度，使痰易排出，還具有抗炎、抗氧化、抗纖維化作用，常和其他藥聯(lián)合應用。
他達拉菲：可改善呼吸功能。
盧帕他定：可以改善肺功能。
他莫昔芬：能顯著降低矽肺的患病率和肺纖維化程度。
吡非尼酮和尼達尼布：可抑制肺纖維化，減輕肺損傷程度。
其他對癥治療藥：

咳嗽、咳痰，選祛痰止咳藥，如溴己新、鹽酸氨溴索等；
胸痛劇烈，用止痛藥，如消炎痛。


其他治療

呼吸困難者，需吸氧。
若有并發(fā)癥出現(xiàn)，醫(yī)生會根據(jù)具體情況采取相應措施。

預防矽肺，重點在于防塵，特別是防止二氧化硅粉塵的吸入。

遠離含有二氧化硅粉塵的環(huán)境。
若因工作原因，無法避免接觸二氧化硅粉塵的環(huán)境，應注意做好個人防護措施，佩戴防塵護具，如送風口罩、送風頭盔、防塵安全帽等。
最好能夠戒煙。
平時盡量避免吸入大量的油煙等煙霧。
工人應注意定期體檢，進行塵肺病篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止病情惡化。
對于生產(chǎn)單位來說，宜做到：

對生產(chǎn)環(huán)境定期監(jiān)測空氣中粉塵濃度；
積極革新生產(chǎn)設(shè)備，可采用濕式作業(yè)，采取一些防塵技術(shù)，如封閉、通風等。