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石棉肺的常見癥狀有哪些？
石棉肺較矽肺發(fā)展緩慢，往往接觸 10 年以上發(fā)病，早期多無明顯癥狀，晚期癥狀多無特異性。
呼吸困難和干咳是石棉肺的典型癥狀，最初表現為為勞力性氣促（體力活動時出現呼吸困難），后逐漸加重，其嚴重程度與接觸粉塵時間和濃度有關。嚴重吸煙者咳嗽往往較重，并且伴有黏液痰。胸痛往往較輕，常為背部或胸骨后鈍痛，晚期合并腫瘤可發(fā)生咯血，合并感染時患者有發(fā)熱、咳膿痰的癥狀。
具體表現如下：

呼吸困難：多在晚期出現，先是活動時發(fā)生呼吸困難，后期在靜息時也感到氣短，并有胸悶和緊縮感。
咳嗽、咳痰：咳嗽較輕微，多為刺激性干咳，無痰或少許黏液痰，難以咳出。吸煙患者可咳黏液痰。
其他：可能伴隨的癥狀包括胸痛、咯血、乏力、消瘦、失眠、食欲減退等。

石棉可能還會引起皮膚疣狀贅生物--石棉疣，常發(fā)生于手指屈面、手掌和足底。石棉疣是石棉纖維進入皮膚引起的局部慢性增生性改變。疣狀物針頭至綠豆大，表面粗糙，有輕度壓痛。
石棉肺可能會引起哪些并發(fā)癥？
石棉肺比較常見的并發(fā)癥有肺炎、支氣管炎、肺結核、肺氣腫、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等，晚期嚴重并發(fā)癥有肺癌、惡性間皮瘤等。

支氣管炎和肺炎：這是塵肺病人最常見的并發(fā)癥，其表現有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。當患者并發(fā)支氣管炎時，咳嗽較平時加重，發(fā)熱、氣短較明顯；當并發(fā)大葉性肺炎時，可能出現高熱、咳鐵銹色痰、胸痛和呼吸衰竭等癥狀。
肺結核：石棉肺并發(fā)肺結核的發(fā)病率在 10% 左右，肺結核可使塵肺病的癥狀加重。除氣急、胸痛外，可能有全身無力、疲勞、盜汗、潮熱及咳痰、咯血等。
肺氣腫：隨著肺間質纖維化的加重，常并發(fā)肺氣腫、慢性阻塞性肺病，主要表現為慢性進行性的呼吸困難和低氧血癥，晚期多有桶狀胸、杵狀指等臨床特征。
肺源性心臟病：肺氣腫晚期引起肺動脈高壓，影響循環(huán)功能，引起肺源性心臟病，臨床表現除了呼吸系統(tǒng)的癥狀外還會出現口唇和指甲的明顯發(fā)紺，缺氧，甚至出現昏迷。
肺癌：接觸石棉的人群發(fā)生肺癌的危險性是不接觸者的 2～10 倍，吸煙者更甚。常見癥狀有痰中帶血、胸痛、氣短、消瘦等。
胸膜惡性間皮瘤：間皮瘤往往在接觸石棉粉塵多年后發(fā)病，胸痛、氣短為其最常見癥狀，胸腔積液多為血性滲出性，胸腔積液細胞學檢查和胸膜活檢有助于明確診斷。
自發(fā)性氣胸：自發(fā)性氣胸為急性并發(fā)癥，嚴重氣胸的表現包括明顯胸痛、呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紺、出汗等。氣胸若診斷不及時可造成嚴重后果。

石棉肺的診斷：
一、實驗室及其他檢查1.X線所見石棉肺的胸部X線表現包括肺實質及胸膜的改變。
(1)肺部改變：石棉肺的X線改變以不規(guī)則的小陰影為主，兩肺下部較重。早期在兩個肺野近脅膈角處，可有細小血管影增多，線狀影恰似血管紋理延伸，并可交叉形成網狀，有時可見細小淡薄的小點狀陰影，邊緣不整呈星芒狀。
(2)胸膜改變：胸膜的X線改變可以表現為胸膜斑的形成(或胸膜斑鈣化),有時可有胸腔積液或彌漫性胸膜增厚，但以胸膜斑，即局限性胸膜增厚。具有特征性。胸膜斑是壁層胸膜的局限性纖維化，肉眼所見呈象牙白色，表面光滑或結節(jié)狀增厚，多發(fā)生在側胸壁(第6~9肋骨水平)和側后胸壁，也常見于膈肌的腱膜部，偶見于心包或葉間胸膜。
2.CT檢查部分病例ct資料可發(fā)現胸部平片觀察不到的胸膜和肺實質改變，對胸膜異常的檢出率可提高l5%,對肺實質異常的檢出率可提高一倍，對后下方胸膜、縱隔胸膜或膈面的增厚、粘連、脊柱旁的胸膜斑或鈣化等均可提高檢出率。
3.肺活組織檢查肺臟活體組織檢查對石棉肺診斷和鑒別診斷可提供極有價值的依據。石棉肺為彌漫性肺纖維化，經纖維支氣管鏡活檢可取得有價值的資料。肺活檢的組織學診斷標準如下：
①肺組織內有石棉纖維或石棉小體；
②對粉塵的組織學反應，即肺泡內、肺泡壁或血管周圍的炎癥反應；
③肺間質纖維化或肉芽腫形成；
④肺組織的破壞。具備以上4條者即可確診。具有3條者為疑似，如僅具前2條，只能認為有肺組織對石棉的組織反應。鎖骨上淋巴結組織學檢查，可發(fā)現石棉纖維。應用能譜分析可測定塵粒的化學組成以確定石棉的種類，對診斷亦有一定的幫助。
4.痰內石棉小體或稱含鐵小體以4%的氫氧化鈉將痰溶解后離心沉淀，取其沉渣，可檢出石棉小體，陽性率為l8%~57%.痰內發(fā)現一個石棉小體，相當于lcm3的肺組織中含1000個石棉小體。陽性說明有石棉接觸史，陰性者不能排除石棉肺的診斷。光鏡或電鏡均可發(fā)現裸露的石棉纖維。
5.支氣管肺泡灌洗液檢查在灌洗液中可以檢出石棉小體和石棉纖維，接觸時間長者易檢出，停止接觸時間長者不易檢出。依接觸石棉塵的嚴重程度，其檢出率不同。
6.實驗室檢查重度的石棉肺患者，血沉可增快，其原因尚不清楚。血清抗核抗體和類風濕因子可升高。
7.肺功能檢查肺功能檢查可作為診斷的輔助指標并評價。石棉肺病情的進展。石棉作業(yè)工人在出現肺纖維化之前已有肺泡的損傷，如在就業(yè)前及以后每年或隔年進行fvc和fev1.0檢查，觀察動態(tài)變化，以及時調離石棉作業(yè)，仍具現實意義。
8.其他檢查文獻報告接觸石棉的工人比對照組工人的肺磁強度高，而石棉肺患者的肺磁強度更高。
二、.石棉相關疾病(1)胸膜斑：胸膜斑專指壁層胸膜的限局性纖維性增厚，可單獨發(fā)生而不與石棉肺伴行。職業(yè)性接觸石棉的男性尸檢胸膜斑檢出率為29.5%,是較常見的一種病變。
(2)肺癌：石棉與肺癌關系目前不十分明確。尸檢石棉肺并發(fā)肺癌率我國為26.92%,其他材料在7.5%~50.9%之問，差異很大。石棉種類與致肺癌能力調查結果也不一致，有報道l04例肺癌中檢出的主要是溫石棉，而另外一些報道則為角閃石類石棉。
(3)惡性間皮瘤：絕大多數惡性問皮瘤有職業(yè)接觸石棉史，即使短時間接觸，經長期潛伏也可發(fā)生。不同于肺癌的是石棉種類在引發(fā)間皮瘤上有明顯差異，接觸角閃石石棉惡性間皮瘤發(fā)病率最高，接觸溫石棉最低，同時接觸兩者發(fā)病率居中。惡性間皮瘤可發(fā)生于胸膜和腹膜，腫瘤里黃白色。發(fā)生于胸膜者瘤細胞包裹整個肺葉，如同一副盔甲，沿葉間隙可進入肺內，發(fā)生于腹膜者表現為多數瘤結包繞腹腔臟器。間皮瘤細胞具雙向分化能力，所以間皮瘤的組織學可以是上皮型、肉瘤型、混合型及不分化型。光鏡診斷困難時，可依靠特染診斷。
(4)其他腫瘤：接觸石棉者發(fā)生肺及胸腹膜以外臟器腫瘤問題，流行病學調查結論不一，迄今報道的各器官癌有胃、結腸、腎、喉、胰、肝、卵巢及陰莖，但例數均不多。
三、診斷石棉肺的診斷依據和矽肺相似，包括職業(yè)史，石棉粉塵接觸史，臨床表現及技術質量合格的X線胸片，在排除其他類似的肺部疾病后，可做出石棉肺的診斷。有時需與其他疾病相鑒別，如特發(fā)性肺間質纖維化、外源性過敏性肺泡炎、硬皮病、類風濕性疾病、癌性淋巴管炎、結節(jié)病及藥物引起的肺間質纖維化。如果診斷困難，必要時行纖維支氣管鏡檢查或開胸肺活檢。石棉肺需與以下疾病進行鑒別診斷：
1.其他原因所致肺間質纖維化 許多疾病如外源性過敏性肺泡炎、硬皮病、類風濕病、結節(jié)病、特發(fā)性肺間質纖維化、藥物性及癌癥放射治療引起肺間質纖維化等。根據含大量真菌、細菌的有機粉塵吸入史、藥物與射線治療史與外源性過敏性肺泡炎、藥物或射線治療引起的肺間質纖維化進行鑒別。特發(fā)性肺間質纖維化與石棉肺的體征、X線改變及通氣功能障礙等表現十分相似。但依據有無石棉纖維確切的職業(yè)接觸史、相應的流行病學調查資料、動態(tài)胸片觀察結果，結合前者病情進展較快、無石棉肺的胸膜改變等情況，可以進行鑒別。結締組織病則主要依據職業(yè)接觸史、結締組織病特殊的臨床表現及實驗室檢查進行鑒別。
2.結核性胸膜肥厚 結核性胸膜肥厚可有結核病史，病變多為一側性，且多累及肋膈角，無石棉肺的肺部表現可資鑒別。發(fā)生在側胸壁的胸膜斑還需與肥胖者的胸膜下脂肪鑒別，后者多位于側胸壁6~8肋處，兩側對稱，很少累及肋膈角。

應與各種間質性疾病和胸膜病變相鑒別。
石棉引起的胸膜斑多為雙側，而創(chuàng)傷、結核、膠原血管病等引起者多為單側，病變大小常固定，可數月無變化，這有助于與胸膜腫瘤的鑒別診斷。
而胸膜增厚需與結核、胸腔手術、出血性胸腔創(chuàng)傷引起的炎癥反應性纖維增生相鑒別，如合并雙下肺間質改變，胸膜斑及胸膜鈣化則支持石棉引起的胸膜增厚的診斷。

石棉肺目前無特異性治療方法，主要以積極治療合并癥和并發(fā)癥為主。
晚期患者預后差，多死于呼吸衰竭及相關并發(fā)癥。中國石棉肺患者全死因分析表明死于肺癌約 25%，死于胸式腹膜間皮瘤約 7%～10%，死于消化道癌約 8%～9%。
得了石棉肺怎么辦？
石棉肺的肺纖維化是不可逆的病變，目前還沒有特異性的根治療法。
因此，已經確診為石棉肺者：

首先，要立即調離石棉粉塵作業(yè)環(huán)境，適當安排好工作和休養(yǎng)；
其次，開展健身療法，堅持體育鍛煉，加強營養(yǎng)，合理膳食，提高身體抵抗力；
再者，重視心理治療，消除恐懼心理及麻痹大意的思想；
最后，晚期發(fā)病后，積極治療合并癥和并發(fā)癥[5]。

石棉肺最重要的預防手段就是呼吸隔絕，只有徹底的杜絕吸入，才能從源頭上控制、消滅石棉肺。預防的關鍵在于最大限度防止石棉粉塵的吸入，包括用工業(yè)技術消除或降低粉塵危害、個人防護和個人衛(wèi)生和對接塵工人的健康監(jiān)護。
預防石棉吸入的措施

改善工藝過程，革新生產設備：降低石棉粉塵濃度是防止車間和工地發(fā)生塵肺的基礎，如遠程遙控操作，計算機控制等避免接觸粉塵；
密閉、抽風、除塵：密閉機器裝置，配備通氣除塵設備，并注意防止因通風對周圍環(huán)境的污染；
濕式作業(yè)：在和其他產品相混合和進行紡織時應事先將纖維濕化，能有效降低粉塵的產生；
個人防護：佩戴防塵護具，如防塵安全帽、防塵口罩、送風頭罩、送風口罩等，講究個人衛(wèi)生，勤換洗工作服，勤洗澡；
家庭隔離：工人上下班應更換衣服并進行清洗，禁止穿著工作服離開工作場所及防止污染家庭環(huán)境；
采用石棉替代品：當前石棉被國際社會嚴格限制和禁止使用，開發(fā)替代品是當務之急。目前常用的替代品有巖棉、玻璃棉、渣棉、綠坡石、聚乙烯醇纖維等。